卵巢子宫内膜异位囊肿118例诊治体会(1)
中图分类号：R711.71
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0005-02
【摘 要】目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特点和治疗方法。方法 回顾我院经手术治疗和病检证实为卵巢子宫内膜异位囊肿118例临床资料，结合文献进行分析。结果 病人主诉为疼痛52例，盆腔包块56例，不孕10例。术前明确诊断68例，误诊50例。保守性手术61例，半根治术41例，根治性手术16例。术后复发3例。结论 卵巢子宫内膜异位囊肿临床无特异性，以慢性盆腔痛、盆腔包块、不孕为主要表现；术前误诊率高，手术方式根据患者年龄、 r—AFS分期、生育情况和患者愿望采取保守性、半根治、根治性手术。术后加用药物治疗可降低复发率。
【关键词】子宫内膜异位症 卵巢 手术治疗
, http://www.100md.com
The Experience of Diagnose and Treat 118cases
Endometrial Implantatior Cyst
LIU Yu-rong, LIU Fa-sheng
The Forth People’ s Hospital of Neijiang, Sichuan
Neijiang 641100, China
【Abstract】Objective To investigate the clinical features and therapeutic procedures of endometrial implantatior cyst of ovary.Methods Clinical data of 118 patients diagnosed by biopsy and operative treatment in our Hospital were reviewed, summarized and analyzed with the domestic relevant literature.Results 52 cases complained of abdominal pain.56 cases were with pelvic cavity mass. 10 cases were sterility68 cases were clarified a diagnosis in pre-operation 50 case were misdiagnosed .61 cases were by conserative operation .41 cases were by -adica part l roperation.16 cases were by radical surgury .3 cases were recurred after operation.conclusions clinical sign of endometrial implantatior cyst of ovary is nonspecific.the main sign were chronic pelvisache、pelvic cavity mass and sterility. Misdiagnosis rate is high in preoperation.methods of operation(conserative operation 、part-radical operation、radical operation) were choosed by patient age 、r-AFS stage、generational condition and wishes of patient. recurernce rate can be reduced by medical treatment after operation.
, 百拇医药
【Key words】Endometrial implantatior cyst;Ovary;Operative treatment
子宫内膜异位症(内异症)。近年来已成为妇科常见病，子宫内膜异位最常发生的部位是卵巢，可独立存在，也可与卵巢外组织共同出现，临床上误诊率高，手术治疗为其主要手段，术后加药物治疗可降低复发率。回顾我院118例卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治情况，结合文献探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年1月至2008年3月我院共收治经手术和病理检查确诊的卵巢子宫内膜异位囊肿118例。年龄14-50岁，平均年龄34.2岁，45岁以下101例，未婚16例，初潮年龄9-16岁，平均13.5岁。
1.2 临床表现 导致患者就诊的主要症状：盆腔包块56例，痛经25例，慢性盆腔痛15例，急性腹痛12例，不孕10例，合并生殖器官畸形13例。专科检查见阴道闭锁1例，阴道横膈3例，后穹癃触痛24例，后穹隆可扪及结节19例，附件区包快86例，附件固定43例。
, http://www.100md.com
1.3 辅助检查 118例患者中84例术前行血清CA125，CA199检测， CA125>35μ/ml 39例，CA199>37μ/ml 14例。B超检查118例，发现附件区占位双侧54例，左侧31例，右侧33例，子宫占位32例，盆腔积液5例。
1.4 术前诊断 卵巢子宫内膜异位囊肿68例，误诊50例，误诊率为42.37%，误诊为卵巢囊肿42例，其中5侧蒂扭转，阑尾炎6例，宫外孕2例。
1.5 病变部位及程度 根据r—AFS分期标准[1]，Ⅰ期22例，Ⅱ期11例，Ⅲ期50例，Ⅳ期35例。病变在双侧卵巢60例，左侧28例，右侧30例，其中扭转5例，破裂5例。病变同时累及盆腹膜、骶韧带、输卵管、子宫直肠陷凹共计86例，发现残角子宫7例，双角子宫2例，阴道闭锁1例，阴道横膈3例。
2 治疗与结果
, 百拇医药
118例患者中开腹手术92例，腹腔镜手术26例。保守性手术61例，半根治术41例，根治性手术16例。生殖器畸形行相应手术治疗。术后38例给予米非司酮，47例给予口服避孕药治疗6个月。本组病例无手术死亡，术后疼痛缓解或消失116例，16例妊娠。术后96例随访2月—8年，术后5年累计复发3例，复发率为3.12%。
3 讨论
3.1 病因与发病机制 子宫内膜异位症(endometriosis,EM),发病机制不清楚，主导理论是经血逆流、种植和体腔上皮化生学说。内膜种植与生长要完成粘附、侵袭和血管形成“三部曲”，激素与受体在促进和抑制这一过程中起重要作用；局部的各种酶，酶抑制剂，生长因子，细胞因子在其中产生影响[2]。为什么易发生在卵巢呢？目前认为：①卵巢接近输卵管伞，是容易种植的部位；②子宫内膜是性激素的重要靶器官，卵巢周围激素水平较高，可能更易于子宫内膜的种植[3]；③Nieminen首先观察到卵巢表面的内膜异位有表面型和内陷型之分，对激素反应不同。卵巢表面病损显微镜下为粘膜外观，在黄体期经历分泌，血管坏死及月经脱落之改变；而卵巢内膜样囊肿则由病灶表面粘连，出血积聚内陷侵入皮质而成[3]。④医源性因素引起子宫内膜异位囊肿不可忽视，有资料表明有剖宫产，输卵管手术和宫腔手术史患者，子宫内膜异位症明显高于对照组[4]。, http://www.100md.com(刘玉容 刘发生)
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-6-0005-02
【摘 要】目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特点和治疗方法。方法 回顾我院经手术治疗和病检证实为卵巢子宫内膜异位囊肿118例临床资料，结合文献进行分析。结果 病人主诉为疼痛52例，盆腔包块56例，不孕10例。术前明确诊断68例，误诊50例。保守性手术61例，半根治术41例，根治性手术16例。术后复发3例。结论 卵巢子宫内膜异位囊肿临床无特异性，以慢性盆腔痛、盆腔包块、不孕为主要表现；术前误诊率高，手术方式根据患者年龄、 r—AFS分期、生育情况和患者愿望采取保守性、半根治、根治性手术。术后加用药物治疗可降低复发率。
【关键词】子宫内膜异位症 卵巢 手术治疗
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Endometrial Implantatior Cyst
LIU Yu-rong, LIU Fa-sheng
The Forth People’ s Hospital of Neijiang, Sichuan
Neijiang 641100, China
【Abstract】Objective To investigate the clinical features and therapeutic procedures of endometrial implantatior cyst of ovary.Methods Clinical data of 118 patients diagnosed by biopsy and operative treatment in our Hospital were reviewed, summarized and analyzed with the domestic relevant literature.Results 52 cases complained of abdominal pain.56 cases were with pelvic cavity mass. 10 cases were sterility68 cases were clarified a diagnosis in pre-operation 50 case were misdiagnosed .61 cases were by conserative operation .41 cases were by -adica part l roperation.16 cases were by radical surgury .3 cases were recurred after operation.conclusions clinical sign of endometrial implantatior cyst of ovary is nonspecific.the main sign were chronic pelvisache、pelvic cavity mass and sterility. Misdiagnosis rate is high in preoperation.methods of operation(conserative operation 、part-radical operation、radical operation) were choosed by patient age 、r-AFS stage、generational condition and wishes of patient. recurernce rate can be reduced by medical treatment after operation.
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【Key words】Endometrial implantatior cyst;Ovary;Operative treatment
子宫内膜异位症(内异症)。近年来已成为妇科常见病，子宫内膜异位最常发生的部位是卵巢，可独立存在，也可与卵巢外组织共同出现，临床上误诊率高，手术治疗为其主要手段，术后加药物治疗可降低复发率。回顾我院118例卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治情况，结合文献探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年1月至2008年3月我院共收治经手术和病理检查确诊的卵巢子宫内膜异位囊肿118例。年龄14-50岁，平均年龄34.2岁，45岁以下101例，未婚16例，初潮年龄9-16岁，平均13.5岁。
1.2 临床表现 导致患者就诊的主要症状：盆腔包块56例，痛经25例，慢性盆腔痛15例，急性腹痛12例，不孕10例，合并生殖器官畸形13例。专科检查见阴道闭锁1例，阴道横膈3例，后穹癃触痛24例，后穹隆可扪及结节19例，附件区包快86例，附件固定43例。
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1.3 辅助检查 118例患者中84例术前行血清CA125，CA199检测， CA125>35μ/ml 39例，CA199>37μ/ml 14例。B超检查118例，发现附件区占位双侧54例，左侧31例，右侧33例，子宫占位32例，盆腔积液5例。
1.4 术前诊断 卵巢子宫内膜异位囊肿68例，误诊50例，误诊率为42.37%，误诊为卵巢囊肿42例，其中5侧蒂扭转，阑尾炎6例，宫外孕2例。
1.5 病变部位及程度 根据r—AFS分期标准[1]，Ⅰ期22例，Ⅱ期11例，Ⅲ期50例，Ⅳ期35例。病变在双侧卵巢60例，左侧28例，右侧30例，其中扭转5例，破裂5例。病变同时累及盆腹膜、骶韧带、输卵管、子宫直肠陷凹共计86例，发现残角子宫7例，双角子宫2例，阴道闭锁1例，阴道横膈3例。
2 治疗与结果
, 百拇医药
118例患者中开腹手术92例，腹腔镜手术26例。保守性手术61例，半根治术41例，根治性手术16例。生殖器畸形行相应手术治疗。术后38例给予米非司酮，47例给予口服避孕药治疗6个月。本组病例无手术死亡，术后疼痛缓解或消失116例，16例妊娠。术后96例随访2月—8年，术后5年累计复发3例，复发率为3.12%。
3 讨论
3.1 病因与发病机制 子宫内膜异位症(endometriosis,EM),发病机制不清楚，主导理论是经血逆流、种植和体腔上皮化生学说。内膜种植与生长要完成粘附、侵袭和血管形成“三部曲”，激素与受体在促进和抑制这一过程中起重要作用；局部的各种酶，酶抑制剂，生长因子，细胞因子在其中产生影响[2]。为什么易发生在卵巢呢？目前认为：①卵巢接近输卵管伞，是容易种植的部位；②子宫内膜是性激素的重要靶器官，卵巢周围激素水平较高，可能更易于子宫内膜的种植[3]；③Nieminen首先观察到卵巢表面的内膜异位有表面型和内陷型之分，对激素反应不同。卵巢表面病损显微镜下为粘膜外观，在黄体期经历分泌，血管坏死及月经脱落之改变；而卵巢内膜样囊肿则由病灶表面粘连，出血积聚内陷侵入皮质而成[3]。④医源性因素引起子宫内膜异位囊肿不可忽视，有资料表明有剖宫产，输卵管手术和宫腔手术史患者，子宫内膜异位症明显高于对照组[4]。, http://www.100md.com(刘玉容 刘发生)