出血性脑梗死40例临床及CT诊断分析(1)
中图分类号：R743.34
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0009-03
【摘 要】目的 探讨出血性脑梗死的CT表现与分型、发病机制及诊断与鉴别。方法 对40例出血性脑梗死的患者的临床资料及CT表现进行回顾性分析，所有患者入院前查头颅CT,未明确病灶的患者入院后2～5d复查,入院后15～20d常规复查,有症状加重的患者随时复查，每位患者均做2次以上的CT检查。 结果 40例患者临床诊断全部经头颅CT检查确诊，且经CT确诊为脑梗死后，在治疗过程中出现病情加重，或用原发梗死灶无法解释的症状或体征时，再次行头颅CT检查，发现有梗死后出血的表现。 结论 脑梗死患者在治疗过程中，当病情变化、加重时，及时检查CT是必要的，有利于HI的诊断和治疗。
【关键词】出血性脑梗死 CT诊断
, 百拇医药
Clinic and CT Diagnosis of 40 Cases With Hemorrhagic Cerebral Infarction
WANG Yong-qi
Ganzi Prefecture People's Hospital , Ganzi 627250, Sichuan ,China
【Abstract】Objective To discuss CT display and typing、nosogenesis、diagnosis and discrimination of Hemorrhagic cerebral infarction.Method Analysis retrospectivly clinical data and CT display about 40 patients with hemorrhagic cerebral infarction，all patients check skull CT before hospitalization，patients of unclear focal need recheck in 2~5days after hospitalization，common recheck in 15~20days after hospitalization，patients of symptom increased should recheck whenever necessary，every patient should check CT two times more.Result 40 patients in clinical diagnosis finally diagnosed by skull CT check，after diagnosed as cerebral infarction by CT，during treatment appear pathogenetic condition aggravation，or impossible to explain symptom or sign by primarily infarction focal, use skull CT to check again，find appearance of hemorrhagic after cerebral infarction.Conclusion Patients with cerebral infarction during treatment, it is necessary to check CT promptly when pathogenetic condition change、aggravate and it is beneficial toHI diagnose and treatment.
, 百拇医药
【Key words】Hemorrhagic Cerebral Infarction ; CT Diagnosis
急性脑血管病是放射科医生在临床工作中经常遇到的神经系统常见病和多发病。出血性脑梗死(hemorrhagic infarct ,HI )是脑梗死的一个特殊类型,近年来随着CT及MRI在临床的普遍应用，以及抗凝与溶栓治疗的广泛应用,HI呈现增加的趋势。HI的发病率国内外报道不同，这可能与脑梗死后是否定期动态进行CT检查观察有关。国内有学者报道约为3%～5%，国外有报道其发病率约占脑梗死患者的15%～43%[1]。HI又称脑梗死后脑出血转变(hemorrhagetransformation,HT)，是指在脑梗死后，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内继发性出血，脑CT显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影[2]。自CT和MRI应用以来，此证的诊断才有了可靠的影像学依据， HI也由病理诊断逐步变成临床诊断，同时也进一步明确了对HI的认识。本文通过对40例出血性脑梗死的患者的临床资料及CT表现进行回顾性分析，探讨出血性脑梗死的CT表现与分型、发病机制及诊断与鉴别。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例为我院于2005年6月至2007年4月间确诊为出血性脑梗死的患者，男22例，女18例，年龄23～76岁，平均年龄56.4±1.2岁，<50岁者5例(占12.5%)，其中50～70岁28例(占70%)，>70岁者7例(占17.5%)。40例均为急性起病，其中安静状态下发病32例，活动中发病8例，其中大面积梗死19例，多发性脑梗死14例，小梗死灶7例。均符合全国第七届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准，并经头颅CT证实。原有高血压病史22例，糖尿病史7例，冠心病史伴房颤5例，高血压并发糖尿病6例，高血脂8例，既往有腔隙性脑梗死病史者2例，凝血障碍病史1例。
1.2 方法 所有患者入院前查头颅CT,未明确病灶的患者入院后2～5d复查,入院后15～20d常规复查,有症状加重的患者随时复查，每位患者均做2次以上的CT检查。40例均为低密度区内出现高密度出血影而明确诊断。4例患者病程1～2d首次CT明确诊断,7例患者首次CT未发现病灶,2～5d复查CT发现低密度区内出血影;8例患者病情稳定好转常规复查头颅CT后明确诊断;3例患者8～30d症状持续无好转,经复查CT明确诊断; 18例2～20d在按脑梗死治疗中因原有症状与病情再度加重(其中4例发生于抗凝、溶栓之后)，再次复查头颅CT而确诊为HI。
, 百拇医药
1.3 临床表现 40例患者临床诊断全部经头颅CT检查确诊。头痛29例，眩晕、呕吐16例，精神异常4例，不同程度意识障碍18例，失语8例，偏盲3例，抽搐2例，偏瘫17例，偏身感觉障碍20例，四肢瘫痪3例，病理征阳性15例。
1.4 出血发生时间 经CT确诊为脑梗死后，在治疗过程中出现病情加重，或用原发梗死灶无法解释的症状或体征时，再次行头颅CT检查，发现有梗死后出血的表现[3]。从脑梗死发病至发现出血时间为24h-3d 8例，4d~10d 14例，11 d-20d 15例，21 d-28d 2例，30d后1例。故认为CT检查发现的出血时间并不代表出血发生的时间。本组资料中出血性脑梗死多发生在脑梗死后1周至2周，而发病后20 h内和3周后，则极少发生。, 百拇医药(王永琪)
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-7-0009-03
【摘 要】目的 探讨出血性脑梗死的CT表现与分型、发病机制及诊断与鉴别。方法 对40例出血性脑梗死的患者的临床资料及CT表现进行回顾性分析，所有患者入院前查头颅CT,未明确病灶的患者入院后2～5d复查,入院后15～20d常规复查,有症状加重的患者随时复查，每位患者均做2次以上的CT检查。 结果 40例患者临床诊断全部经头颅CT检查确诊，且经CT确诊为脑梗死后，在治疗过程中出现病情加重，或用原发梗死灶无法解释的症状或体征时，再次行头颅CT检查，发现有梗死后出血的表现。 结论 脑梗死患者在治疗过程中，当病情变化、加重时，及时检查CT是必要的，有利于HI的诊断和治疗。
【关键词】出血性脑梗死 CT诊断
, 百拇医药
Clinic and CT Diagnosis of 40 Cases With Hemorrhagic Cerebral Infarction
WANG Yong-qi
Ganzi Prefecture People's Hospital , Ganzi 627250, Sichuan ,China
【Abstract】Objective To discuss CT display and typing、nosogenesis、diagnosis and discrimination of Hemorrhagic cerebral infarction.Method Analysis retrospectivly clinical data and CT display about 40 patients with hemorrhagic cerebral infarction，all patients check skull CT before hospitalization，patients of unclear focal need recheck in 2~5days after hospitalization，common recheck in 15~20days after hospitalization，patients of symptom increased should recheck whenever necessary，every patient should check CT two times more.Result 40 patients in clinical diagnosis finally diagnosed by skull CT check，after diagnosed as cerebral infarction by CT，during treatment appear pathogenetic condition aggravation，or impossible to explain symptom or sign by primarily infarction focal, use skull CT to check again，find appearance of hemorrhagic after cerebral infarction.Conclusion Patients with cerebral infarction during treatment, it is necessary to check CT promptly when pathogenetic condition change、aggravate and it is beneficial toHI diagnose and treatment.
, 百拇医药
【Key words】Hemorrhagic Cerebral Infarction ; CT Diagnosis
急性脑血管病是放射科医生在临床工作中经常遇到的神经系统常见病和多发病。出血性脑梗死(hemorrhagic infarct ,HI )是脑梗死的一个特殊类型,近年来随着CT及MRI在临床的普遍应用，以及抗凝与溶栓治疗的广泛应用,HI呈现增加的趋势。HI的发病率国内外报道不同，这可能与脑梗死后是否定期动态进行CT检查观察有关。国内有学者报道约为3%～5%，国外有报道其发病率约占脑梗死患者的15%～43%[1]。HI又称脑梗死后脑出血转变(hemorrhagetransformation,HT)，是指在脑梗死后，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内继发性出血，脑CT显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影[2]。自CT和MRI应用以来，此证的诊断才有了可靠的影像学依据， HI也由病理诊断逐步变成临床诊断，同时也进一步明确了对HI的认识。本文通过对40例出血性脑梗死的患者的临床资料及CT表现进行回顾性分析，探讨出血性脑梗死的CT表现与分型、发病机制及诊断与鉴别。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例为我院于2005年6月至2007年4月间确诊为出血性脑梗死的患者，男22例，女18例，年龄23～76岁，平均年龄56.4±1.2岁，<50岁者5例(占12.5%)，其中50～70岁28例(占70%)，>70岁者7例(占17.5%)。40例均为急性起病，其中安静状态下发病32例，活动中发病8例，其中大面积梗死19例，多发性脑梗死14例，小梗死灶7例。均符合全国第七届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准，并经头颅CT证实。原有高血压病史22例，糖尿病史7例，冠心病史伴房颤5例，高血压并发糖尿病6例，高血脂8例，既往有腔隙性脑梗死病史者2例，凝血障碍病史1例。
1.2 方法 所有患者入院前查头颅CT,未明确病灶的患者入院后2～5d复查,入院后15～20d常规复查,有症状加重的患者随时复查，每位患者均做2次以上的CT检查。40例均为低密度区内出现高密度出血影而明确诊断。4例患者病程1～2d首次CT明确诊断,7例患者首次CT未发现病灶,2～5d复查CT发现低密度区内出血影;8例患者病情稳定好转常规复查头颅CT后明确诊断;3例患者8～30d症状持续无好转,经复查CT明确诊断; 18例2～20d在按脑梗死治疗中因原有症状与病情再度加重(其中4例发生于抗凝、溶栓之后)，再次复查头颅CT而确诊为HI。
, 百拇医药
1.3 临床表现 40例患者临床诊断全部经头颅CT检查确诊。头痛29例，眩晕、呕吐16例，精神异常4例，不同程度意识障碍18例，失语8例，偏盲3例，抽搐2例，偏瘫17例，偏身感觉障碍20例，四肢瘫痪3例，病理征阳性15例。
1.4 出血发生时间 经CT确诊为脑梗死后，在治疗过程中出现病情加重，或用原发梗死灶无法解释的症状或体征时，再次行头颅CT检查，发现有梗死后出血的表现[3]。从脑梗死发病至发现出血时间为24h-3d 8例，4d~10d 14例，11 d-20d 15例，21 d-28d 2例，30d后1例。故认为CT检查发现的出血时间并不代表出血发生的时间。本组资料中出血性脑梗死多发生在脑梗死后1周至2周，而发病后20 h内和3周后，则极少发生。, 百拇医药(王永琪)