浅谈西地兰的合理使用(1)
中图分类号：R972+.2
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0000-00
【摘 要】目的 报道西地兰致严重心律失常病例，综合分析洋地黄类药物致心律失常危险性、相关因素及临床疗效，指导临床医师合理使用该类药物。方法 将住院病历、急诊留观病历、门诊日志整理对145例/次接受西地兰治疗患者的人群分布、疾病种类、用药剂量、心律失常、临床效果等统计及结合国内外相关资料综合性分析。结果 基层医院西地兰使用仍较广泛，致严重心律失常情况并不罕见，洋地黄类药物并非控制房颤患者心室率的唯一药物及完全合理药物。结论 国内急诊用的洋地黄类药物主要为西地兰(lanatoside C)，适用于有器质性心脏病或心功能不全的房颤病人[1]。目前西地兰使用已小剂量化，不使用负荷量，使洋地黄中毒病例减少，但仍有发生严重心律失常的危险。最有效减少该类危险发生的办法就是严格筛选高危患者、高危因素及用药必要性、合理性，纠正在控制心室率药物选择方面存在的误区，尽量避免选择高风险药物，做到合理用药。
, 百拇医药
【关键词】 西地兰 严重心律失常 合理使用
Talk about Rational Use on Lanatoside C
WANG Zhi-qi,XU Bo
Yuan Ba District People's Hosptital of Guang Yuan,
Guang yuan 628021,Sichuan,China
【Abstract】Report that the Lanatoside C can lead serious cardiac arrhythmias，analyses comprehensivly digitalis drugs to the risk of arrhythmia，the clinical efficacy and related factors，guide clinicians to use such drugs rationally.Methods Arrange medical records、emergency medical observation、out-patient clinic log，analyses comprehensivly 145 patients accepting the treatment with cedilanid about the crowd distribution、disease type、dosage、arrhythmia、clinical effects，such as statistics and related information at home and abroad.Results The Lanatoside C is used in grass-roots hospitals still widely，leading to serious arrhythmia was not uncommon，digitalis drugs is not the only and entirely reasonable drug to control ventricular rate in patients with atrial fibrillation.Conclusion Domestic emergency use of digitalis drugs is primarily for the lanatoside C，applicable to organic heart disease or atrial fibrillation of the heart failure patients.Lanatoside C is used low-dose currently，non-use of capacity，so that digitalis poisoning cases reduced，but there is still a serious risk of arrhythmia。The most effective in reducing the risk is strictly screening high-risk patients，risk factors and the need for medication, reasonable，correct ventricular rate control drugs in regard to choice of the error，try to avoid high-risk drug choices，use drug rationally.
, 百拇医药
【Key words】Lanatoside C；Serious Cardiac Arrhythmias；Rational Use
心律失常药物在发挥抗心律失常作用的同时，也具有一定的致心律失常作用，即有时可使原有的心律失常加重，或出现新的心律失常(通常不包括导致的缓慢心律失常)，被称为致心律失常作用。 过去由于使用量过大常出现洋地黄中毒，近年来主要报道的是致严重心律失常病例，如黑龙江医学报道：西地兰致预激综合征并发严重心律失常[2]。我院从1997~2006年发生两例西地兰致严重心律失常病例。现将病例及相关资料报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例介绍
例1 男性,41岁，因反复气喘20年，复发加重2h急诊送入病房。既往心脏彩超示:心内结构无异常，胸片示：慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿征象。心电图示：窦性心律。入院心电监护心率132次/min,心电图示QRS波群正常的室上性心动过速。临床诊断:支气管哮喘，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，室上性心动过速。静脉推注氨茶碱注射液0.25+50%葡萄糖注射液20ml，续推西地兰注射液0.2mg+50%葡萄糖注射液20ml,患者病情进一步加重,心电图示心室纤颤发作。进一步抢救治疗无效死亡。
, http://www.100md.com
例2 女性，79岁，因反复心累、浮肿5年复发加重1天入院。神清，唇绀，双下肺干湿啰音，心率64次/min、律齐。心电图示：窦性心律、支导联低电压；心脏彩超示：右心及左房长大、主动脉瓣叶钙化、粘连，二、三尖瓣中量返流，未见赘生物、心室流出道梗阻等。血常规：血红蛋白165g/L，白细胞14.9×109mmol/L，血沉降率33mm/h，随机血糖9.3mmol/L，电解质：钾3.55mmol/L，钠138mmol/L,氯98.8mmol/L。入院诊断：风湿性心瓣膜病，风湿活跃。入院6h后于治疗过程中出现心悸加重，心律不齐、 强弱不等， 心率98次/min、 脉率45次/min，心电图示：快速心房纤颤。遂给予静脉推注西地兰0.2mg+5%葡萄糖注射液15ml。约10min后患者出现神志欠清、惊恐表情，心电监护示：阵发性尖端扭转型室速。给予持续静脉滴注25%硫酸镁+利多卡因等对症治疗一周好转出院。
1.2 病例统计 从我院1997年~2006年住院病历、门诊留观病历、门诊日志资料统计所有使用西地兰注射剂静脉推注(小儿基本按0.01mg/kg剂量,成人按0.2mg/次或0.4mg/次剂量)治疗患者共144例/次。1.5岁~12岁患儿18例，重症肺炎16例、先心病2例。住院病人79例，门诊留观47例，48~59岁31例、60~82岁95例。器质性心脏病患者68例，有近期(一周以内)较长时间(持续一月以上)口服地高辛者7例。用药主要目的：强心(正性肌力作用)43例；控制快速心室率101例，其中快速房颤(心室率大于100次/min)23例、窦性心动过速(心率大于110次/min)53例、室上速(心率大于110次/min)25例。用药前心电图检查者108例，电解质检查46例，心脏彩超检查56例，使用心电监护仪35例。半小时内心室率满意控制(心率下降超过30次/min)26例,基本控制(心率下降超过20次/min)72例,完全无效(心率无变化或增加)23例,致洋地黄中毒1例、心室纤颤1例、尖端扭转型室速1例，脑栓塞1例。, 百拇医药(王志祺 徐 波)
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0000-00
【摘 要】目的 报道西地兰致严重心律失常病例，综合分析洋地黄类药物致心律失常危险性、相关因素及临床疗效，指导临床医师合理使用该类药物。方法 将住院病历、急诊留观病历、门诊日志整理对145例/次接受西地兰治疗患者的人群分布、疾病种类、用药剂量、心律失常、临床效果等统计及结合国内外相关资料综合性分析。结果 基层医院西地兰使用仍较广泛，致严重心律失常情况并不罕见，洋地黄类药物并非控制房颤患者心室率的唯一药物及完全合理药物。结论 国内急诊用的洋地黄类药物主要为西地兰(lanatoside C)，适用于有器质性心脏病或心功能不全的房颤病人[1]。目前西地兰使用已小剂量化，不使用负荷量，使洋地黄中毒病例减少，但仍有发生严重心律失常的危险。最有效减少该类危险发生的办法就是严格筛选高危患者、高危因素及用药必要性、合理性，纠正在控制心室率药物选择方面存在的误区，尽量避免选择高风险药物，做到合理用药。
, 百拇医药
【关键词】 西地兰 严重心律失常 合理使用
Talk about Rational Use on Lanatoside C
WANG Zhi-qi,XU Bo
Yuan Ba District People's Hosptital of Guang Yuan,
Guang yuan 628021,Sichuan,China
【Abstract】Report that the Lanatoside C can lead serious cardiac arrhythmias，analyses comprehensivly digitalis drugs to the risk of arrhythmia，the clinical efficacy and related factors，guide clinicians to use such drugs rationally.Methods Arrange medical records、emergency medical observation、out-patient clinic log，analyses comprehensivly 145 patients accepting the treatment with cedilanid about the crowd distribution、disease type、dosage、arrhythmia、clinical effects，such as statistics and related information at home and abroad.Results The Lanatoside C is used in grass-roots hospitals still widely，leading to serious arrhythmia was not uncommon，digitalis drugs is not the only and entirely reasonable drug to control ventricular rate in patients with atrial fibrillation.Conclusion Domestic emergency use of digitalis drugs is primarily for the lanatoside C，applicable to organic heart disease or atrial fibrillation of the heart failure patients.Lanatoside C is used low-dose currently，non-use of capacity，so that digitalis poisoning cases reduced，but there is still a serious risk of arrhythmia。The most effective in reducing the risk is strictly screening high-risk patients，risk factors and the need for medication, reasonable，correct ventricular rate control drugs in regard to choice of the error，try to avoid high-risk drug choices，use drug rationally.
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【Key words】Lanatoside C；Serious Cardiac Arrhythmias；Rational Use
心律失常药物在发挥抗心律失常作用的同时，也具有一定的致心律失常作用，即有时可使原有的心律失常加重，或出现新的心律失常(通常不包括导致的缓慢心律失常)，被称为致心律失常作用。 过去由于使用量过大常出现洋地黄中毒，近年来主要报道的是致严重心律失常病例，如黑龙江医学报道：西地兰致预激综合征并发严重心律失常[2]。我院从1997~2006年发生两例西地兰致严重心律失常病例。现将病例及相关资料报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例介绍
例1 男性,41岁，因反复气喘20年，复发加重2h急诊送入病房。既往心脏彩超示:心内结构无异常，胸片示：慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿征象。心电图示：窦性心律。入院心电监护心率132次/min,心电图示QRS波群正常的室上性心动过速。临床诊断:支气管哮喘，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，室上性心动过速。静脉推注氨茶碱注射液0.25+50%葡萄糖注射液20ml，续推西地兰注射液0.2mg+50%葡萄糖注射液20ml,患者病情进一步加重,心电图示心室纤颤发作。进一步抢救治疗无效死亡。
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例2 女性，79岁，因反复心累、浮肿5年复发加重1天入院。神清，唇绀，双下肺干湿啰音，心率64次/min、律齐。心电图示：窦性心律、支导联低电压；心脏彩超示：右心及左房长大、主动脉瓣叶钙化、粘连，二、三尖瓣中量返流，未见赘生物、心室流出道梗阻等。血常规：血红蛋白165g/L，白细胞14.9×109mmol/L，血沉降率33mm/h，随机血糖9.3mmol/L，电解质：钾3.55mmol/L，钠138mmol/L,氯98.8mmol/L。入院诊断：风湿性心瓣膜病，风湿活跃。入院6h后于治疗过程中出现心悸加重，心律不齐、 强弱不等， 心率98次/min、 脉率45次/min，心电图示：快速心房纤颤。遂给予静脉推注西地兰0.2mg+5%葡萄糖注射液15ml。约10min后患者出现神志欠清、惊恐表情，心电监护示：阵发性尖端扭转型室速。给予持续静脉滴注25%硫酸镁+利多卡因等对症治疗一周好转出院。
1.2 病例统计 从我院1997年~2006年住院病历、门诊留观病历、门诊日志资料统计所有使用西地兰注射剂静脉推注(小儿基本按0.01mg/kg剂量,成人按0.2mg/次或0.4mg/次剂量)治疗患者共144例/次。1.5岁~12岁患儿18例，重症肺炎16例、先心病2例。住院病人79例，门诊留观47例，48~59岁31例、60~82岁95例。器质性心脏病患者68例，有近期(一周以内)较长时间(持续一月以上)口服地高辛者7例。用药主要目的：强心(正性肌力作用)43例；控制快速心室率101例，其中快速房颤(心室率大于100次/min)23例、窦性心动过速(心率大于110次/min)53例、室上速(心率大于110次/min)25例。用药前心电图检查者108例，电解质检查46例，心脏彩超检查56例，使用心电监护仪35例。半小时内心室率满意控制(心率下降超过30次/min)26例,基本控制(心率下降超过20次/min)72例,完全无效(心率无变化或增加)23例,致洋地黄中毒1例、心室纤颤1例、尖端扭转型室速1例，脑栓塞1例。, 百拇医药(王志祺 徐 波)