膈疝的X线诊断
中图分类号：R595.9
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0108-01
【关键词】 膈疝 X线诊断
膈疝随着意外事故及意外伤害发生的频率的增加而增加，及早诊断对其治疗效果有着明显的影响，X线检查在膈疝的诊断中有着特殊的意义。现将近十年收治9例病例总结报告如下:
1 临床资料
本组男性7例，女性2例，胃疝入5例，其中1例并胃穿孔，结肠疝入4例，无左肝叶疝入，1例就诊半小时内，1例并发疝入器官穿孔血气胸致诊断困难。
2 讨论
膈疝是在膈肌破裂的基础上发生的一种严重并发症，其发生的早晚与膈肌损伤的程度及胸腹腔压力差改变时间及程度有关，发生部位以左侧为多，本组病例均发生于左侧，这主要与人体解剖结构，左侧腹腔内器官游走性大有关。疝膈内容可为胃，结肠和左肝叶，本组病例4例为结肠疝入，5例为胃疝入，符合上述规律。膈疝应力求尽早诊断，否则将造成疝入器官的绞窄穿孔，造成治疗上的困难，甚至导致更严重的并发症或者病人死亡。膈疝诊断单以临床症状不具特异性，X线检查对于膈疝的诊断有其特殊的意义，结合本组病例，我们提出膈疝有如下X线诊断特点：
2.1 胸透胸片X线表现特征 ①胸腔内出现密度不均的异常阴影，有较大囊状液气腔或多个囊状透光影；②纵膈明显向健侧移位；③胸腔阴影呈圆顶状，达3~4肋间；④膈肌轮廓部分变形，残缺或消失；⑤疝影随呼吸上下移动，随体位改变，结合有下胸及上腹部外伤史,呼吸困难及休克,气管向健侧移位，病例呼吸音减弱或消失，可诊断膈疝。
2.2 稀钡检查 如病人并发疝入器官穿孔而致血胸或本身并大量血胸，掩盖对疝入阴影的观察可吞稀钡检查，根据胸腹腔阴影相互连接而诊断膈疝，同时可明确有无穿孔和穿孔的部位及大小。
2.3 动态X线检查的诊断意义 病人受伤时间短，临床症状不明显，X线片上不能与血胸鉴别时，诊断难以确定可行动态X线检查，对诊断有极大帮助。本组病例中有一例，病人伤后半小时入院，呼吸困难呈波动性，时轻时重随体位变化，X线检查左胸腔一大气液平，胸腔穿剌及胸腔闭式引流均无液气引出，分别1小时、2小时行X线胸片检查，见胸腔内阴影逐渐扩大，且呈多个囊状影，最终明确诊断，手术亦证实。, 百拇医药(李永福 魏萌涛 麦天勇)
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0108-01
【关键词】 膈疝 X线诊断
膈疝随着意外事故及意外伤害发生的频率的增加而增加，及早诊断对其治疗效果有着明显的影响，X线检查在膈疝的诊断中有着特殊的意义。现将近十年收治9例病例总结报告如下:
1 临床资料
本组男性7例，女性2例，胃疝入5例，其中1例并胃穿孔，结肠疝入4例，无左肝叶疝入，1例就诊半小时内，1例并发疝入器官穿孔血气胸致诊断困难。
2 讨论
膈疝是在膈肌破裂的基础上发生的一种严重并发症，其发生的早晚与膈肌损伤的程度及胸腹腔压力差改变时间及程度有关，发生部位以左侧为多，本组病例均发生于左侧，这主要与人体解剖结构，左侧腹腔内器官游走性大有关。疝膈内容可为胃，结肠和左肝叶，本组病例4例为结肠疝入，5例为胃疝入，符合上述规律。膈疝应力求尽早诊断，否则将造成疝入器官的绞窄穿孔，造成治疗上的困难，甚至导致更严重的并发症或者病人死亡。膈疝诊断单以临床症状不具特异性，X线检查对于膈疝的诊断有其特殊的意义，结合本组病例，我们提出膈疝有如下X线诊断特点：
2.1 胸透胸片X线表现特征 ①胸腔内出现密度不均的异常阴影，有较大囊状液气腔或多个囊状透光影；②纵膈明显向健侧移位；③胸腔阴影呈圆顶状，达3~4肋间；④膈肌轮廓部分变形，残缺或消失；⑤疝影随呼吸上下移动，随体位改变，结合有下胸及上腹部外伤史,呼吸困难及休克,气管向健侧移位，病例呼吸音减弱或消失，可诊断膈疝。
2.2 稀钡检查 如病人并发疝入器官穿孔而致血胸或本身并大量血胸，掩盖对疝入阴影的观察可吞稀钡检查，根据胸腹腔阴影相互连接而诊断膈疝，同时可明确有无穿孔和穿孔的部位及大小。
2.3 动态X线检查的诊断意义 病人受伤时间短，临床症状不明显，X线片上不能与血胸鉴别时，诊断难以确定可行动态X线检查，对诊断有极大帮助。本组病例中有一例，病人伤后半小时入院，呼吸困难呈波动性，时轻时重随体位变化，X线检查左胸腔一大气液平，胸腔穿剌及胸腔闭式引流均无液气引出，分别1小时、2小时行X线胸片检查，见胸腔内阴影逐渐扩大，且呈多个囊状影，最终明确诊断，手术亦证实。, 百拇医药(李永福 魏萌涛 麦天勇)
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