探条扩张治疗食管贲门狭窄52例临床分析
中图分类号:R571+.1
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0018-01
【摘 要】用硅胶扩张器对52例食管贲门狭窄患者作了86次扩张治疗,52例患者中,手术后吻合口狭窄32例,放疗后疤痕狭窄6例,非手术原发肿瘤狭窄14例。结果显示:显效26例(占50%),有效22例(占42.3%),无效4例(占7.7%),总有效率为92.3%。该文重点介绍在内镜室无X线辅助下硅胶扩张器的使用方法,讨论扩张治疗中的注意事项。认为该扩张器治疗食管贲门狭窄,方法简便安全,疗效确实,值得在基层医院推广使用。
【关键词】食管贲门狭窄;内镜;探条扩张器
2004年10月~2008年9月,我院在内镜室无X线辅助下,采用国产硅胶扩张器在内镜下对52例食管贲门部狭窄患者进行了86次扩张治疗、疗效满意。现将临床治疗体会回顾分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组52例,男性38例,女性14例,年龄38~74岁,平均56岁,其中食管癌34例,贲门癌18例。经手术治疗后吻合口狭窄32例,放疗后疤痕狭窄6例,非手术原发肿瘤狭窄者14例。狭窄部分食管上段4例,中下段贲门部48例。狭窄程度按STOOLT分级法:本组Ⅱ级者8例,Ⅲ级者32例,Ⅳ级者12例。
2 仪器设备
内镜为PENTAX EPK-700型电子胃镱镜,扩张器为上海产沙氏软管锥行探条、全套6根,其前端直径为0.1~0.5cm,末端直径为0.5~1.5cm,长80cm,引导钢丝长200cm。
3 治疗方法
术前准备同内镜检查常规要求。进镜后观察狭窄部位、程度、测量其距门齿的长度,然后经内镜活检孔送入导引钢丝、使之通过狭窄部位后在胃内保留15~20cm,再缓慢退出镜身将导丝留置,由助手把持导丝防止脱出。根据吻合口大小,遵循先细后精的原则使用探条扩张器,沿导丝推进探条,以狭窄部为中心,将探条沿导丝导入狭窄部位,深度以过狭窄部10~15cm为宜,缓慢推拉4~5次作机械性扩张,用力要均匀适度,避免粗暴操作。每次扩张后将探条留置1~3分钟,再依次用大一号探条重复进行上述操作。当术者感觉探条通过狭窄部阻力较大或患者疼痛难以耐受时即可终止扩张。最后一次扩张应将探条留置5~10分钟,然后将探条和导丝一并退出。再插入胃镜观察狭窄部分扩张情况及有无大出血和并发症。术后应禁食观察2小时,如无异常表现可进流质,逐渐过度到正常饮食。
, 百拇医药
4 结果
52例扩张86次,平均16次,最少1次,最多6次,每次扩张间歇时间为1周以上。疗效根据吞咽症状改善程度来判定。显效:吞咽困难症状消失;有效:吞咽困难症状减轻或由吞咽困难Ⅲ级变为Ⅱ级;无效:吞咽困难症状改善。结果:显效26例,有效22例,有效率为92.3%,无效4例,占7.7%。远期疗效:本组随访为2个月至2年。生存时间<6个月者为36例,6个月至1年者12例,1年至2年者4例均为扩张后放置食管支架者。本组治疗所有患者在术中及术后均有不同程度的胸骨后疼痛和少量出血,疼痛1~2天可渐行缓解。出血量一般在5mL以内,无大出血及穿孔等并发症。
5 讨论
食管贲门癌术后吻合口发生狭窄是常见的并发症。管腔狭窄常导致患者饱受吞咽困难之苦,影响患者的生活质量,缩短了患者的生存时间。探条扩张是使狭窄部的纤维瘢痕组织部分撕裂和松解,以解除狭窄、使吞咽困难得以缓解,从而改善患者的生活质量,减轻痛苦,延长生命。该治疗操作简单易行,危险性小,因无须X线辅助,设备简单,县乡级医院规章可开展,值得推广。
, 百拇医药
6 注意事项
①术前应严格掌握适应证,有严重心肺功能不全者应列为禁忌,并同家庭谈话、签字,防止术中及术后发生意外和并发症。②术中严格按照扩张术的操作程序进行是治疗成功及预防并发症的关键。首先要精确测量狭窄部位距门齿的距离,必须插入足够长度的导丝。我们的体会是导丝通过狭窄部分后在胃内留置15~20 cm较为安全可靠,以防导丝脱出狭窄部位。③扩张时应遵循由小到大顺次扩张,操作时用力要均衡,切忌粗暴,防止用力过度导致穿孔。④术后患者一般有胸骨后疼痛及少量出血,我们主张术后常规服用云南白药和抗生素3天。
探条扩张治疗食管贲门癌性狭窄近期疗效较好,但维持时间短暂,而多次扩张常导致患者的痛苦增加甚至惧怕,有条件者应在扩张治疗基础上选择金属支架置入治疗,由于支架置入后可使管腔保持较久的通畅,远期疗效明显优于单纯探条扩张。, 百拇医药(潘志梅)
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0018-01
【摘 要】用硅胶扩张器对52例食管贲门狭窄患者作了86次扩张治疗,52例患者中,手术后吻合口狭窄32例,放疗后疤痕狭窄6例,非手术原发肿瘤狭窄14例。结果显示:显效26例(占50%),有效22例(占42.3%),无效4例(占7.7%),总有效率为92.3%。该文重点介绍在内镜室无X线辅助下硅胶扩张器的使用方法,讨论扩张治疗中的注意事项。认为该扩张器治疗食管贲门狭窄,方法简便安全,疗效确实,值得在基层医院推广使用。
【关键词】食管贲门狭窄;内镜;探条扩张器
2004年10月~2008年9月,我院在内镜室无X线辅助下,采用国产硅胶扩张器在内镜下对52例食管贲门部狭窄患者进行了86次扩张治疗、疗效满意。现将临床治疗体会回顾分析如下。
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1 临床资料
本组52例,男性38例,女性14例,年龄38~74岁,平均56岁,其中食管癌34例,贲门癌18例。经手术治疗后吻合口狭窄32例,放疗后疤痕狭窄6例,非手术原发肿瘤狭窄者14例。狭窄部分食管上段4例,中下段贲门部48例。狭窄程度按STOOLT分级法:本组Ⅱ级者8例,Ⅲ级者32例,Ⅳ级者12例。
2 仪器设备
内镜为PENTAX EPK-700型电子胃镱镜,扩张器为上海产沙氏软管锥行探条、全套6根,其前端直径为0.1~0.5cm,末端直径为0.5~1.5cm,长80cm,引导钢丝长200cm。
3 治疗方法
术前准备同内镜检查常规要求。进镜后观察狭窄部位、程度、测量其距门齿的长度,然后经内镜活检孔送入导引钢丝、使之通过狭窄部位后在胃内保留15~20cm,再缓慢退出镜身将导丝留置,由助手把持导丝防止脱出。根据吻合口大小,遵循先细后精的原则使用探条扩张器,沿导丝推进探条,以狭窄部为中心,将探条沿导丝导入狭窄部位,深度以过狭窄部10~15cm为宜,缓慢推拉4~5次作机械性扩张,用力要均匀适度,避免粗暴操作。每次扩张后将探条留置1~3分钟,再依次用大一号探条重复进行上述操作。当术者感觉探条通过狭窄部阻力较大或患者疼痛难以耐受时即可终止扩张。最后一次扩张应将探条留置5~10分钟,然后将探条和导丝一并退出。再插入胃镜观察狭窄部分扩张情况及有无大出血和并发症。术后应禁食观察2小时,如无异常表现可进流质,逐渐过度到正常饮食。
, 百拇医药
4 结果
52例扩张86次,平均16次,最少1次,最多6次,每次扩张间歇时间为1周以上。疗效根据吞咽症状改善程度来判定。显效:吞咽困难症状消失;有效:吞咽困难症状减轻或由吞咽困难Ⅲ级变为Ⅱ级;无效:吞咽困难症状改善。结果:显效26例,有效22例,有效率为92.3%,无效4例,占7.7%。远期疗效:本组随访为2个月至2年。生存时间<6个月者为36例,6个月至1年者12例,1年至2年者4例均为扩张后放置食管支架者。本组治疗所有患者在术中及术后均有不同程度的胸骨后疼痛和少量出血,疼痛1~2天可渐行缓解。出血量一般在5mL以内,无大出血及穿孔等并发症。
5 讨论
食管贲门癌术后吻合口发生狭窄是常见的并发症。管腔狭窄常导致患者饱受吞咽困难之苦,影响患者的生活质量,缩短了患者的生存时间。探条扩张是使狭窄部的纤维瘢痕组织部分撕裂和松解,以解除狭窄、使吞咽困难得以缓解,从而改善患者的生活质量,减轻痛苦,延长生命。该治疗操作简单易行,危险性小,因无须X线辅助,设备简单,县乡级医院规章可开展,值得推广。
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6 注意事项
①术前应严格掌握适应证,有严重心肺功能不全者应列为禁忌,并同家庭谈话、签字,防止术中及术后发生意外和并发症。②术中严格按照扩张术的操作程序进行是治疗成功及预防并发症的关键。首先要精确测量狭窄部位距门齿的距离,必须插入足够长度的导丝。我们的体会是导丝通过狭窄部分后在胃内留置15~20 cm较为安全可靠,以防导丝脱出狭窄部位。③扩张时应遵循由小到大顺次扩张,操作时用力要均衡,切忌粗暴,防止用力过度导致穿孔。④术后患者一般有胸骨后疼痛及少量出血,我们主张术后常规服用云南白药和抗生素3天。
探条扩张治疗食管贲门癌性狭窄近期疗效较好,但维持时间短暂,而多次扩张常导致患者的痛苦增加甚至惧怕,有条件者应在扩张治疗基础上选择金属支架置入治疗,由于支架置入后可使管腔保持较久的通畅,远期疗效明显优于单纯探条扩张。, 百拇医药(潘志梅)