黄芩苷联合苦参碱治疗慢性乙型肝炎的临床分析
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中图分类号:R512.6+2
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0023-02
【关键词】黄芩苷;苦参碱;慢性乙型肝炎
我国人群中乙型肝炎病毒(hepat it is B virus,HBV)的感染率和发病率都很高,而临床常用的抗病毒药物。干扰素以及拉米大定等近期疗效中血清HBeAg和HBVDNA阴转率仅为40%左右,且由于不良反应较多及价格昂贵而使临床应用受限。因此,寻找有效并适合中国国情的抗乙型肝炎病毒药物十分必要。鉴于氧化苦参碱与黄芩苷在临床上已经显示出对治疗慢性乙型肝炎有较好的近期疗效。氧化苦参碱与黄芩苷组合物有可能成为有效的治疗HBV感染的药物[2]。以下是我院门诊及住院患者联合黄芩苷及苦参碱治疗情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 67例患者均具备上述条件,将患者分为2组。治疗组34例,男性27例,女性7例,平均年龄37岁;对照组33例,男性26例,女性7例,平均年龄37.7岁。治疗组ALT均值为(101.40±12.61)U/L,对照组ALT均值为(98.8±13.25)U/L。两组患者在性别、年龄、病情等方面均近似,统计学比较无统计学意义(P>0.05)。均符合诊断标准:①均具HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV-DNA>1.0×105copies、ALT>80IU;②病程半年以上;③临床上没有明显肝硬化表现。排除标准:自身免疫性肝炎、重叠甲丙丁戊肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、代谢性肝病等。
1.2 药物剂量与用法 ①治疗方法在常规使用复方甘草酸片、维生素K1、茵栀黄注射液(河比神威药业)等保肝、降酶、退黄的基础上加用;治疗组①黄芩苷胶囊(江西普众药业有限公司)口服2# tid,口服9个月,前3个月同时用苦参素(江苏正大天晴药业有限公司)0.6g,静滴Qd;对照组:对照组单纯服用拉米夫定0.1g/d。两组均以12周为1个疗程,共4个疗程,总时间为48周。
1.3 疗效评定方法 临床症状从副反应,治疗期间每个月检查肝功能及血常规,每3个月检测乙肝病毒标志物及HBVDNA;随访期间每3个月检测肝功能,6、12个月检测乙肝病毒标志物及HBV-DNA。乙肝病毒标志物采用MEIA微粒子免疫发光法(Abbort试剂由美国雅培公司供给);HBVV-DNA采用HBV核酸扩增荧光定量检测法(试剂由中山大学达安第一有限公司供给)。
2 结果
2.1 临床表现改善情况 所有病例全程治疗后,临床症状,如乏力、纳差、腹胀及肝区疼痛等均有明显改善或消失,两组对比差异有统计学意义。治疗组偶见轻度恶心,无其他不良反应。
2.2 肝功能变化 胆红素恢复情况两组差异无统计学意义(P>0.05)。ALT、AST比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.3 治疗后血清HbeAg/抗-HBe转换率 HBeAg转阴率明显高于对照组,但两组HBVDAN转阴率差异无统计学意义。见表2。
3 讨论
目前认为慢乙肝患者进行抗病毒治疗是主导性措施,正确使用某种抗病毒药是疗效成败的关键。通常认为经抗病毒治疗后,如患者血清中病毒学指标、免疫学指标、生化指标均能获得良好应答(即完全应答并持续应答),则认为疾病得到缓解,病情稳定;若出现HBsAg消失、抗HBs转阳,则认为临床治愈。拉米夫定是核昔类似物,对乙型肝炎病毒(HBV)有很好的抑制作用。其主要抗病毒机制是抑制HBV多聚酶的逆转录酶活性,有效阻止病毒核酸的复制合成,但它不能清除病毒的共价闭合环状DNA[1]。
氧化苦参碱(oxymatrine)是从中药苦参根和苦豆子中提取的化合物,近年来临床上发现其有较好的抗炎、免疫调节、抗乙型肝炎病毒、抗肝纤维化作用。黄芩为唇形科植物黄芩(Scutellartabaicalensis Georgi)的干燥根,具有清热燥湿、泻火解毒的作用,临床上主要用于治疗呼吸道感染、肝炎和其他炎症。黄芩主要成分黄芩苷(baicailin)为黄酮类化合物,在黄芩根中含量9%～14%。现代药理学研究表明黄芬苷有多种药理作用,如广谱抗菌、抗病毒、抗炎、免疫调节、抗肿瘤、降血压和镇静等,另外黄芩昔还有降血脂、抑制前列腺素合成和抗氧化等作用。
本文通过采用拉米夫定与苦参素对照治疗67例慢性乙型肝炎12个月,结果表明治疗组HbeAg转阴率、HBeAg/-抗HBe血清转阴率分别为49.6%及34.2%;对照组为25 ......
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