孕激素配合治疗RVVC的疗效观察
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中图分类号:R711.31
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0028-02
【关键词】孕激素;复发性外阴阴道假丝酵母菌病
复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)是指妇女患VVC后经过治疗、临床症状和体征消失、真菌学检查阴性后,又出现症状,经真菌检查呈阳性,若1年内发作4次或以上者。临床上RVVC虽远较VVC少见,但因其反复发作而严重影响妇女身心健康及日常工作,目前大多采用抗真菌药物长期治疗,但效果仍不理想。鉴于其发病机制尚不十分明确,可能与致病菌株、患者易感性、阴道局部免疫机制等有关[1]。我院对60例RVVC患者随机采用2种不同方法进行治疗,观察其疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 自2004年3月到2007年4月,我院妇科门诊就诊的已婚或有性生活史、怀疑RVVC的患者,进行阴道分泌物检查,镜检见真菌菌丝及芽胞。入选标准:①年龄16～52岁,平均年龄32岁;已婚非孕妇女;②阴道分泌物镜检阳性;③RVVC符合诊断标准;④3年间随访条件符合要求。排除标准:妊娠期、哺乳期、3个月内服用甾体类激素、合并其他内科系统疾病及免疫系统疾病。
1.2 诊断标准 依照丰有吉,沈铿主编《妇产科学》诊断标准[2]。
1.3 方法
1.3.1 标本的采集与处理 灭菌窥器扩张阴道暴露宫颈,长细灭菌棉拭子蘸生理盐水,于阴道宫隆处取分泌物送检,涂片镜检。
1.3.2 阴道pH值的测定,所有病例pH<4.5。
1.3.3 治疗方法 对照组(单纯抗真菌药物治疗组):克霉唑栓150mg每晚1粒塞入阴道深部连用7～4天。同时口服氟康唑150mg,72小时再加服1次,作真菌培养仍阳性,再维持治疗。克霉唑栓剂500mg,每周1次,连用6个月。氟康唑150mg,每周1次,连用6个月。定期监测疗效及药物不良反应[2]。
病例组:初始治疗同对照组,不作维持治疗。同时在月经第16天始服用安宫黄体酮8 mg,每晚一次,共10天,连用3个月经周期。
2 疗效判断
2.1 一般疗效判断 治疗两个疗程后,症状和体征消失、镜检阴性为痊愈;症状和体征消失、镜检阳性为无效。
2.2 复发病例判断 跟踪观察一年以上,一年内复发一次为无效,无复发为痊愈。
n=137,χ2=10.6>χ20.05,P<0.05 差异有统计学意义
3 结果
从表1可知,总体疗效:病例组痊愈57例,有效率为82.6%;对照组痊愈55例,有效率为80.9%。两组比较差异无显著性(P>0.05),说明治疗RVVC添加孕激素治疗(病例组)与对照组比较差异无显著性。两组主要症状改善情况:病例组在初始治疗的过程中,在改善外阴瘙痒、白带增多、等症状和体征时与对照组相比差异无统计学意义。
从表2可知,病例组在辅助孕激素治疗2个月后,跟踪观察一年以上的7例复发,而对照组有18例复发,且复发率高于文献报道,两组复发情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应:本病例组共观察了69例患者,在用药过程中未发现有局部刺激症状及全身不良反应。治疗前后肝、肾功能正常。但对照组中有两例因长期服抗真菌药曾出现肝功能异常而被迫停药,进行护肝治疗。安宫黄体酮在短期内服用是安全的,可以改善阴道上皮的代谢,及性激素的调节。
4 讨论
外阴阴道VVC是一种常见的阴道粘膜真菌感染性疾病。美国资料显示健康妇女中RVVC的发病率为5%左右[3]。该病病因学的多项研究提示RVVC的发作与致病菌株和宿主易感因素有关。但很多妇女无明显易感因素。考虑与阴道局部免疫环境异常有关,尚缺乏系统研究。RVVC与阴道内环境异常有关是肯定的,如妇女阴道上皮细胞内所含糖原等有直接关系。
VVC多见于孕妇,糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者,长期应用抗生素、皮质类固醇或免疫缺陷综合症的患者。穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的湿度及温度增加、长期缺乏性生活等可使阴道内环境的协调得到破坏,致病菌得以繁殖而感染。女性体内存在的雌激素可促进阴道上皮细胞增生和角化,粘膜增厚,细胞内糖原增加,而糖原存阴道丙乳杆菌作用下使PH值呈酸性。有研究表明,RVVC常发生于月经周期中的黄体期,降低雌激素水平能降低念珠菌阴道炎的发生率,而单独降低孕激素水平则无此现象[4]。但孕激素可加快阴道上皮脱落,无疑会减少细胞内糖原含量,理论上会使pH值升高,从而调节阴道内环境。鉴于一定的理论基础及本院临床的实际应用,笔者认为选择抗真菌药物配合一定量一定时期的孕激素治疗RVVC是有效可行的,本组治疗的时间不长,避免了抗真菌药物长期使用的副作用。
目前关于RVVC治疗有待解决的问题:⑴耐药菌株的产生;⑵长期用药对肝肾功能的影响;⑶系统治疗的延续中断的后果。美国疾病控制中心认为一种抗生素的耐药菌面分率超过5%时,就不应再作为治疗该病的一线药物 ......
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