全肺切除术后并发肠梗阻的护理
全肺切除术是肺癌根治的主要方式之一。2008年6月～2009年1月,我科31例全肺叶切除术后的患者出现2例肠梗阻,经保守治疗,均恢复良好,现将护理对策分析总结如下。
1 临床资料
本组病人2例,均为我科确诊的肺癌患者,于全麻下行一侧肺切除术后,年龄分别为56岁、65岁,术后第3天仍未排气,并出现不同程度的腹痛,腹胀,恶心,呕吐,持续3～5天。
2 原因分析
2.1 手术时麻醉药物的作用[1],抑制了肠蠕动。术后镇痛药物代谢缓慢,进而又影响了肠功能的恢复。
2.2 该组患者年龄偏大,体质较差,又因疾病原因不能及时更换体位,床上活动减少,肠蠕动也随之减慢。
2.3 术后患者对疼痛耐受力差,呻吟或雾化时张口过久,将大量气体吸入胃内,引起肠胀气。
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3 护理措施
3.1 心理护理:全肺切除的患者围手术期与一般患者相比有一定的特殊性,特别是术后并发肠梗阻的病人,护理显得尤为重要。我们应用更多的耐心和爱心,去解除病人的心理压力,取得病人及家属的配合,使他们信任,有安全感,以良好的心态接受治疗,并采取针对性的预防和护理措施,尽快帮助病人恢复排气。
3.2 保持有效的胃肠减压:有效的胃肠减压对减少肠道压力,改善肠壁血液循环,减少肠道对细菌的吸收至关重要。所以,胃肠减压期间要密切观察引流的量、形状、色泽,妥善固定胃肠减压管,维持有效负压,每隔6小时向胃管内注入30ml的生豆油,夹管30分钟后开放。如胃液明显减少,变清是判断肠梗阻缓解的指标之一。
3.3 全胃肠营养的护理:由于病人禁食,[2]胃肠减压,营养摄入减少,因此病人均有不同程度的营养不良与脱水,体重减轻和电解质及酸碱平衡的失调,需严密监测电解质变化,根据病情监测血尿,胃液的变化,发现异常情况,及时处理。补液时还应考虑到一侧肺叶切除术后,残肺内动脉压力升高,液体易渗入肺泡内,形成健侧肺水肿,故液体输入速度不宜过快,以20～30滴/分为宜。[3]
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3.4 加强基础护理:患者于大手术后,体质虚弱,多日禁食,唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,护理人员应选择合适的口腔护理溶液,及时进行口腔护理,预防和减少口腔细菌的滋生。麻醉清醒后,为预防纵膈移位和压迫健侧肺及防止褥疮发生;护士应协助病人交替取1/4患侧卧位或半卧位,通常在纵膈被术侧胸液机化固定之前,活动量不要过大,腹胀时可以配合腹部按摩。以促进肠蠕动的恢复。鼓励病人深呼吸,护士定时为病人叩背,用示指在其胸骨上缘处按压气管刺激其有效咳嗽。缩短雾化吸入的时间,以减少张口呼吸的频率,防止过多的气体进入胃肠道。
3.5 做好饮食及活动宣教工作:肠梗阻的病人应禁食、禁饮,适当补液,加强营养,维持水电解质平衡。如梗阻解除,停用胃肠减压当天禁食,观察是否有腹胀。第2天开始饮水,无恶心,腹痛、腹胀等在第3天进流质饮食,循序渐进逐步过渡到半流质、普食。但应避免甜食和牛奶。进食时应少量多餐,细嚼慢咽,避免暴饮暴食,术后4-5天,可鼓励病人下床活动,并根据耐受程度,逐渐增加活动量,以促进胃肠功能的恢复。
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4 小结
本组全肺叶切除术后并发肠梗阻的2个病例,经过我们精心的治疗与护理,均已治愈。不仅减轻了病人的精神负担同时也减轻了其经济负担。在实施护理过程中,始终把握细致地观察,准确判断,及时处理的护理特点,做好全肺叶切除术后的护理及相关知识宣教,对预防肠梗阻至关重要。
参考文献
[1] 贾葵.老年患者术后腹胀的护理对策.中华现代护理学杂志,2005,20(2):1830
[2] 谢小花.保守治疗术后早期炎性肠梗阻的护理体会.实用临床医学,2008,9(4)102-103
[3] 付宁.单侧肺全切术后的观察与护理.河南外科杂志,2004,10(3):98-99, http://www.100md.com(杨 艳)
1 临床资料
本组病人2例,均为我科确诊的肺癌患者,于全麻下行一侧肺切除术后,年龄分别为56岁、65岁,术后第3天仍未排气,并出现不同程度的腹痛,腹胀,恶心,呕吐,持续3～5天。
2 原因分析
2.1 手术时麻醉药物的作用[1],抑制了肠蠕动。术后镇痛药物代谢缓慢,进而又影响了肠功能的恢复。
2.2 该组患者年龄偏大,体质较差,又因疾病原因不能及时更换体位,床上活动减少,肠蠕动也随之减慢。
2.3 术后患者对疼痛耐受力差,呻吟或雾化时张口过久,将大量气体吸入胃内,引起肠胀气。
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3 护理措施
3.1 心理护理:全肺切除的患者围手术期与一般患者相比有一定的特殊性,特别是术后并发肠梗阻的病人,护理显得尤为重要。我们应用更多的耐心和爱心,去解除病人的心理压力,取得病人及家属的配合,使他们信任,有安全感,以良好的心态接受治疗,并采取针对性的预防和护理措施,尽快帮助病人恢复排气。
3.2 保持有效的胃肠减压:有效的胃肠减压对减少肠道压力,改善肠壁血液循环,减少肠道对细菌的吸收至关重要。所以,胃肠减压期间要密切观察引流的量、形状、色泽,妥善固定胃肠减压管,维持有效负压,每隔6小时向胃管内注入30ml的生豆油,夹管30分钟后开放。如胃液明显减少,变清是判断肠梗阻缓解的指标之一。
3.3 全胃肠营养的护理:由于病人禁食,[2]胃肠减压,营养摄入减少,因此病人均有不同程度的营养不良与脱水,体重减轻和电解质及酸碱平衡的失调,需严密监测电解质变化,根据病情监测血尿,胃液的变化,发现异常情况,及时处理。补液时还应考虑到一侧肺叶切除术后,残肺内动脉压力升高,液体易渗入肺泡内,形成健侧肺水肿,故液体输入速度不宜过快,以20～30滴/分为宜。[3]
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3.4 加强基础护理:患者于大手术后,体质虚弱,多日禁食,唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,护理人员应选择合适的口腔护理溶液,及时进行口腔护理,预防和减少口腔细菌的滋生。麻醉清醒后,为预防纵膈移位和压迫健侧肺及防止褥疮发生;护士应协助病人交替取1/4患侧卧位或半卧位,通常在纵膈被术侧胸液机化固定之前,活动量不要过大,腹胀时可以配合腹部按摩。以促进肠蠕动的恢复。鼓励病人深呼吸,护士定时为病人叩背,用示指在其胸骨上缘处按压气管刺激其有效咳嗽。缩短雾化吸入的时间,以减少张口呼吸的频率,防止过多的气体进入胃肠道。
3.5 做好饮食及活动宣教工作:肠梗阻的病人应禁食、禁饮,适当补液,加强营养,维持水电解质平衡。如梗阻解除,停用胃肠减压当天禁食,观察是否有腹胀。第2天开始饮水,无恶心,腹痛、腹胀等在第3天进流质饮食,循序渐进逐步过渡到半流质、普食。但应避免甜食和牛奶。进食时应少量多餐,细嚼慢咽,避免暴饮暴食,术后4-5天,可鼓励病人下床活动,并根据耐受程度,逐渐增加活动量,以促进胃肠功能的恢复。
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4 小结
本组全肺叶切除术后并发肠梗阻的2个病例,经过我们精心的治疗与护理,均已治愈。不仅减轻了病人的精神负担同时也减轻了其经济负担。在实施护理过程中,始终把握细致地观察,准确判断,及时处理的护理特点,做好全肺叶切除术后的护理及相关知识宣教,对预防肠梗阻至关重要。
参考文献
[1] 贾葵.老年患者术后腹胀的护理对策.中华现代护理学杂志,2005,20(2):1830
[2] 谢小花.保守治疗术后早期炎性肠梗阻的护理体会.实用临床医学,2008,9(4)102-103
[3] 付宁.单侧肺全切术后的观察与护理.河南外科杂志,2004,10(3):98-99, http://www.100md.com(杨 艳)
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