社区门诊输液区安全隐患的防范(1)
【摘要】目的:减少或消除社区门诊输液区安全隐患,以提高工作质量,保障患者及工作人员安全。方法:分析影响安全隐患的因素有药物、人员、操作与技术、管理、环境及患者因素等,据此实施针对性防范对策。结果:实施安全隐患管理后,社区门诊输液区连续2年未出现医疗纠纷,病人满意率达99%。结论:完善的质量管理体系和健全的规章制度是预防和控制护理缺陷的保证;狠抓安全管理的关键环节,可及时发现工作中存在的安全隐患;加强工作人员综合素质培养可加强其风险防范意识。
【关键词】社区门诊;安全隐患;防范
社区门诊输液区是对病人直接进行输液治疗和预防保健的一个重要场所,其工作质量直接关系到医疗安全和患者的安全,所以,在社区门诊输液区日常工作中,安全管理显得尤为重要。因此,如何及时发现和处理工作中存在的安全隐患,并及时加以纠正,做到防范于未燃,是门诊护理管理者的首要任务之一,也是减少或避免门诊输液区护理纠纷的有效措施,现对具体做法总结如下:
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1 方法
1.1 分析社区门诊输液区安全隐患的影响因素
1.1.1 药物因素随着医药科技的快速发展,药品的种类不断增多,使现有的临床用药配伍变化检索表不能完全适应工作的需要,许多新品药物无法查询,加上许多药品有多个名称,商品名、化学名,有时仅一字之差,确是完全不同类的药物,容易造成混淆。
1.1.2 人员素质因素:①责任心不强,工作中缺乏严谨的工作态度和慎独精神,不遵守操作规程,过失造成患者的人身损害。②法律意识淡薄,忽视潜在的法律问题。如未能正确执行医嘱,错超医嘱,书写不规范,遇到疑难问题不请示、不报告,实施错误的护理措施。③巡视不到位,缺乏主动服务意识。由于社区门诊输液人次多,护士人力不足,工作繁忙,巡视时间相对不足,往往需要患者按传呼器,才到座位前更换液体或拔针,或是药物外渗未及时发现。当出现输液速度过快或液路不顺畅等情况时,往往先由患者或陪人发现,再提醒护士,易引起患者对护理工作的不满。④查对不科学。门诊输液病人密度大,同名同姓同龄人员较多,部分患者语言不通、听力、视力下降等,当护士查对称呼患者姓名时,容易出现应答错误,造成相互交叉错用药物。⑤违反制度和操作规程。如未严格执行药物过敏试验,遇到需做过敏试验的药物,没有仔细查看病人是否做过皮试,皮试是否过有效期,批号是否一致,以及没有询问过敏史和过敏试验的注意事项。
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1.1.3 操作与技术因素:①在加药时,护士习惯使用较粗针头加药,空气中异物或切割的玻璃屑可通过加药过程进入输液内,有人通过9组不同的复方输液检验发现,70%以上输液微粒超标准[1]。②无菌观念淡薄,没有严格执行无菌技术操作规程,在工作量大的情况下用手抓注射器,对安瓿不消毒或安瓿割锯后不认真消毒,造成玻璃屑、细菌、尘埃等污染。在输液中加药液的注射器,普遍存在着一具注射器抽吸2种以上药物的情况,反复抽吸药液,反复暴露针栓,造成注射器污染。③护士在治疗操作中与病人频繁、广泛直接接触,工作中既接触无菌物品又接触污染物,手上带有很多细菌,缺乏消毒观念,给患者带来感染的威胁。④护士理论知识结构局限,缺乏工作经验,操作技能差,导致护理人员只能盲目和被动地执行医嘱,不能很好配合医生发现和处理病情变化,使病人失去治疗的良好时间或延误最佳抢救时机。
1.1.4 管理因素:主要有安全教育薄弱,安全管理制度措施不健全,业务技术培训松懈,设备物资管理不完善,防止交叉感染的措施不力的因素。其中各项规章制度不健全,无章可循或有章不循,不认真执行技术操作规程及各种查对制度,甚至玩忽职守,是目前医疗事故纠纷发生的主要原因,也是对患者医疗安全的最大威胁[2]。实际工作中,管理监督不力是影响安全的主要因素。
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1.1.5 环境因素:①设施及布局输液区的基础设施、物品配备和布局不合理潜在着不安全因素,如急救室位置、病室电源线位置、急救器材的配备、病区地面过滑等。②环境污染常见于消毒隔离不严、一次性医疗用品的重复使用导致的交叉感染。③治安及危险品的管理病区的防火、防盗、防犯罪活动,医用危险品管理及使用不当,如氧气、毒麻限剧药品等潜在的不安全因素。
1.1.6 患者因素:①病人的不信任:病人因受某些媒体对医护人员的负面报道影响,对医务人员缺乏起码的信任,全程监督医疗护理操作,无端怀疑加药剂量,违反了制度和操作原则,给医疗护理带来不便,同时使医护人员产生反感对立情绪,容易导致安全隐患。②少数患者不讲就医道德,以自我为中心,不遵守医院各项规章制度,对医护人员的宣教不认可。
1.2 防范措施
1.2.1 建立健全各项规章制度,促进管理科学化、规范化:我们根据输液区的实际情况和特点,建立完善规章制度25项;修订了各级各类人员岗位职责和各班工作流程;制定了工作质量标准和操作流程;并且把《输液区工作制度》、《输液区工作质量标准》和《输液区操作流程》分别装订成册,,采取自学和组织集中学习相结合的方式,督促大家熟练掌握,真正落实到实际工作中,促进各项工作达到规范化、标准化。
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1.2.2 完善质量管理体系,加大监督检查力度:输液区除成立护理质量管理小组外,还成立安全管理小组、医院感染管理小组,并安排高年资护士担任组长,对已发生不安全事件的岗位、人员或最容易发生问题的环节进行重点控制和管理。为了切实控制护理缺陷,防患于未燃,设立了《护理质量问题记录本》,进一步加大监督、检查力度,各小组每周不定期检查1-2次,发现问题,及时反馈给当事人,科室每月组织1次缺陷讨论会,对存在的问题及安全隐患进行通报分析,提出整改措施,并根据缺陷发生次数实行量化积分,同时,每个人的缺陷积分与奖金挂钩,全年考核结果,作为个人评先、晋升、培训的依据。
1.2.3 加强安全及法律知识教育:护士长将法律、法规教育纳入继续教育中,定期组织学习和考核,要求护士必须学法、懂法、守法、用法制来规范自己的护理行为。同时结合总院内外的护理缺陷具体案例,相关护理事故的报道供社区护士的参阅以加强警示教育。通过分析教育社区护士,使她们深刻意识到认真执行静脉输液操作程序和填写好输液卡,不仅是护士应尽的责任和义务,也是保障患者安全用药、防范医疗纠纷的保障。在日常护理工作中,要求护士树立患者安全和自我保护意识,在尊重和维护权益的同时,懂得用法律保护自身合法权益。护士在为患者进行静脉输液时,有责任和义务尊重和满足患者的知情权。除作药物、操作等相关知识宣教外,还要告知患者输入滴速,解释此滴速是根据患者的病情、年龄、治疗方案以及结合药物性质而调节,告知输液滴数不准确的危害性,使患者知晓,自觉配合护理工作,不随意调节滴速,以确保输液安全。
, 百拇医药
1.2.4 加强对护士进行规范性培训:每年对全体护理人员进行2次以上三基理论考试。组织护士业务学习,鼓励护士参加专科、本科等再教育,选派业务骨干到上级医院进修或参加专业讲座等学习,不断拓宽知识面,更新观念,提高素质。同时狠抓操作技术的训练,护士长将全科护理人员分成若干小组进行操作考核,要求人人熟练掌握基本技术操作和危重患者的抢救技术。从根本上防止因技术操作不熟练,影响患者抢救而发生的护理差错,保证了护理安全的落实。
1.2.5 加强输液操作环节的质量控制:①配置输液时,要求护理人员要熟悉临床药物的规格、剂量、用法和毒性反应,要全面了解药物之间的配伍禁忌及不良反应。在没有资料证实可以混合静脉用药前,严禁随意配伍[3].②规范加药操作,加药时进针角度要正确,针头斜面向上并与瓶塞呈75度轻轻刺入,缓缓注入药液,避免重复多次穿刺瓶塞,防止药液瓶内不溶微粒污染。③静脉使用的止血带必须保证一人一带,用一次性物品前认真检查,防止过期、不合格,保证一用一丢,不得重复使用。④护士在进行操作或接触患者前后进行手部清洁,用抗菌洗手液揉搓双手、指尖、指缝、指关节等部位,时间不少于10秒,用流动水冲净并用消毒液擦手及修剪指甲等,每月定期进行手部细菌监测,防止交叉感染。, 百拇医药(蒋艳鹤)
【关键词】社区门诊;安全隐患;防范
社区门诊输液区是对病人直接进行输液治疗和预防保健的一个重要场所,其工作质量直接关系到医疗安全和患者的安全,所以,在社区门诊输液区日常工作中,安全管理显得尤为重要。因此,如何及时发现和处理工作中存在的安全隐患,并及时加以纠正,做到防范于未燃,是门诊护理管理者的首要任务之一,也是减少或避免门诊输液区护理纠纷的有效措施,现对具体做法总结如下:
, http://www.100md.com
1 方法
1.1 分析社区门诊输液区安全隐患的影响因素
1.1.1 药物因素随着医药科技的快速发展,药品的种类不断增多,使现有的临床用药配伍变化检索表不能完全适应工作的需要,许多新品药物无法查询,加上许多药品有多个名称,商品名、化学名,有时仅一字之差,确是完全不同类的药物,容易造成混淆。
1.1.2 人员素质因素:①责任心不强,工作中缺乏严谨的工作态度和慎独精神,不遵守操作规程,过失造成患者的人身损害。②法律意识淡薄,忽视潜在的法律问题。如未能正确执行医嘱,错超医嘱,书写不规范,遇到疑难问题不请示、不报告,实施错误的护理措施。③巡视不到位,缺乏主动服务意识。由于社区门诊输液人次多,护士人力不足,工作繁忙,巡视时间相对不足,往往需要患者按传呼器,才到座位前更换液体或拔针,或是药物外渗未及时发现。当出现输液速度过快或液路不顺畅等情况时,往往先由患者或陪人发现,再提醒护士,易引起患者对护理工作的不满。④查对不科学。门诊输液病人密度大,同名同姓同龄人员较多,部分患者语言不通、听力、视力下降等,当护士查对称呼患者姓名时,容易出现应答错误,造成相互交叉错用药物。⑤违反制度和操作规程。如未严格执行药物过敏试验,遇到需做过敏试验的药物,没有仔细查看病人是否做过皮试,皮试是否过有效期,批号是否一致,以及没有询问过敏史和过敏试验的注意事项。
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1.1.3 操作与技术因素:①在加药时,护士习惯使用较粗针头加药,空气中异物或切割的玻璃屑可通过加药过程进入输液内,有人通过9组不同的复方输液检验发现,70%以上输液微粒超标准[1]。②无菌观念淡薄,没有严格执行无菌技术操作规程,在工作量大的情况下用手抓注射器,对安瓿不消毒或安瓿割锯后不认真消毒,造成玻璃屑、细菌、尘埃等污染。在输液中加药液的注射器,普遍存在着一具注射器抽吸2种以上药物的情况,反复抽吸药液,反复暴露针栓,造成注射器污染。③护士在治疗操作中与病人频繁、广泛直接接触,工作中既接触无菌物品又接触污染物,手上带有很多细菌,缺乏消毒观念,给患者带来感染的威胁。④护士理论知识结构局限,缺乏工作经验,操作技能差,导致护理人员只能盲目和被动地执行医嘱,不能很好配合医生发现和处理病情变化,使病人失去治疗的良好时间或延误最佳抢救时机。
1.1.4 管理因素:主要有安全教育薄弱,安全管理制度措施不健全,业务技术培训松懈,设备物资管理不完善,防止交叉感染的措施不力的因素。其中各项规章制度不健全,无章可循或有章不循,不认真执行技术操作规程及各种查对制度,甚至玩忽职守,是目前医疗事故纠纷发生的主要原因,也是对患者医疗安全的最大威胁[2]。实际工作中,管理监督不力是影响安全的主要因素。
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1.1.5 环境因素:①设施及布局输液区的基础设施、物品配备和布局不合理潜在着不安全因素,如急救室位置、病室电源线位置、急救器材的配备、病区地面过滑等。②环境污染常见于消毒隔离不严、一次性医疗用品的重复使用导致的交叉感染。③治安及危险品的管理病区的防火、防盗、防犯罪活动,医用危险品管理及使用不当,如氧气、毒麻限剧药品等潜在的不安全因素。
1.1.6 患者因素:①病人的不信任:病人因受某些媒体对医护人员的负面报道影响,对医务人员缺乏起码的信任,全程监督医疗护理操作,无端怀疑加药剂量,违反了制度和操作原则,给医疗护理带来不便,同时使医护人员产生反感对立情绪,容易导致安全隐患。②少数患者不讲就医道德,以自我为中心,不遵守医院各项规章制度,对医护人员的宣教不认可。
1.2 防范措施
1.2.1 建立健全各项规章制度,促进管理科学化、规范化:我们根据输液区的实际情况和特点,建立完善规章制度25项;修订了各级各类人员岗位职责和各班工作流程;制定了工作质量标准和操作流程;并且把《输液区工作制度》、《输液区工作质量标准》和《输液区操作流程》分别装订成册,,采取自学和组织集中学习相结合的方式,督促大家熟练掌握,真正落实到实际工作中,促进各项工作达到规范化、标准化。
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1.2.2 完善质量管理体系,加大监督检查力度:输液区除成立护理质量管理小组外,还成立安全管理小组、医院感染管理小组,并安排高年资护士担任组长,对已发生不安全事件的岗位、人员或最容易发生问题的环节进行重点控制和管理。为了切实控制护理缺陷,防患于未燃,设立了《护理质量问题记录本》,进一步加大监督、检查力度,各小组每周不定期检查1-2次,发现问题,及时反馈给当事人,科室每月组织1次缺陷讨论会,对存在的问题及安全隐患进行通报分析,提出整改措施,并根据缺陷发生次数实行量化积分,同时,每个人的缺陷积分与奖金挂钩,全年考核结果,作为个人评先、晋升、培训的依据。
1.2.3 加强安全及法律知识教育:护士长将法律、法规教育纳入继续教育中,定期组织学习和考核,要求护士必须学法、懂法、守法、用法制来规范自己的护理行为。同时结合总院内外的护理缺陷具体案例,相关护理事故的报道供社区护士的参阅以加强警示教育。通过分析教育社区护士,使她们深刻意识到认真执行静脉输液操作程序和填写好输液卡,不仅是护士应尽的责任和义务,也是保障患者安全用药、防范医疗纠纷的保障。在日常护理工作中,要求护士树立患者安全和自我保护意识,在尊重和维护权益的同时,懂得用法律保护自身合法权益。护士在为患者进行静脉输液时,有责任和义务尊重和满足患者的知情权。除作药物、操作等相关知识宣教外,还要告知患者输入滴速,解释此滴速是根据患者的病情、年龄、治疗方案以及结合药物性质而调节,告知输液滴数不准确的危害性,使患者知晓,自觉配合护理工作,不随意调节滴速,以确保输液安全。
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1.2.4 加强对护士进行规范性培训:每年对全体护理人员进行2次以上三基理论考试。组织护士业务学习,鼓励护士参加专科、本科等再教育,选派业务骨干到上级医院进修或参加专业讲座等学习,不断拓宽知识面,更新观念,提高素质。同时狠抓操作技术的训练,护士长将全科护理人员分成若干小组进行操作考核,要求人人熟练掌握基本技术操作和危重患者的抢救技术。从根本上防止因技术操作不熟练,影响患者抢救而发生的护理差错,保证了护理安全的落实。
1.2.5 加强输液操作环节的质量控制:①配置输液时,要求护理人员要熟悉临床药物的规格、剂量、用法和毒性反应,要全面了解药物之间的配伍禁忌及不良反应。在没有资料证实可以混合静脉用药前,严禁随意配伍[3].②规范加药操作,加药时进针角度要正确,针头斜面向上并与瓶塞呈75度轻轻刺入,缓缓注入药液,避免重复多次穿刺瓶塞,防止药液瓶内不溶微粒污染。③静脉使用的止血带必须保证一人一带,用一次性物品前认真检查,防止过期、不合格,保证一用一丢,不得重复使用。④护士在进行操作或接触患者前后进行手部清洁,用抗菌洗手液揉搓双手、指尖、指缝、指关节等部位,时间不少于10秒,用流动水冲净并用消毒液擦手及修剪指甲等,每月定期进行手部细菌监测,防止交叉感染。, 百拇医药(蒋艳鹤)