656例乙肝病毒检测与肝损伤的相关性分析

http://www.100md.com 2010年2月1日 《健康必读·下半月》 20102

     【中图分类号】R511 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)03-0001-02

    【摘要】目的:探讨乙肝病毒检测与肝损伤的相关性因素。方法:对我院656例乙型肝炎住院患者,进行乙肝两对半检测,并对患者ALT、AST、PAB、ALB、T-BII进行检测。结果:乙肝炎症活动期肝脏损伤与乙肝病毒标志物(HBsAg、HBeAg和HBV-DNA)之间呈现一定的正相关。结论:乙肝病毒标志物与乙肝炎症活动期肝损伤指标间有一定的相关关系.二者结合可作为乙肝肝损伤的重要监测指标。

    【关键词】乙肝病毒检测;肝损伤;相关性因素

    临床上常用乙肝病毒标志物的定量检测来判断有无乙肝感染及其传染性的大小.而以前的研究多从乙肝病毒标志物的定性结果或单一抗原定量结果来分析其与肝损伤的关系,经常得不到较好相关性结果。本实验通过初步分忻乙肝患者肝损伤与病毒标志物定量检测的相关关系,选择较好的监测指标供临床诊疗使用。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    1.1.1 656例乙型肝炎均为我院2006年1月～2009年10月住院患者,男374例,女282例,年龄14～64岁。全部符合2000年西安全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准[1];并排除甲、丙、丁、戊等肝炎及并发可影响肝功能的其他各种疾病的病例。

    1.1.2 乙肝两对半检测试剂:上海新波生物技术公司生产;HBV-DNA定量PCR检测试剂:深圳匹基生物试剂公司生产;血清丙氮酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(T-BIL)等的检测试剂:上海科华生物技术公司生产;C反应蛋白(CRP):ORION公司生产。

    1.2 方法

    1.2.1 标本采集:采用患者入院时的第1份血清进行检测;离心取血清;于一2O(冰箱保存,集中检测。

    1.2.2 血清乙肝两对半定量检测:采用新波ANYTEST时间分辨荧光分析仪测定;HBV-DNA 采用RG3000实时荧光定量PCR仪检测,严格按照试剂盒内说明书进行操作.测定结果进行对数转换。结果判定:拷贝数<10copy/ml为阴性,>10copy/ml为阳性;肝损伤检测指标(ALT、AST、PAB、ALB、T-BII等):采用迈瑞BS300全自动生化分析仪测定;类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP):TUllj()X-IIUs免疫散射比浊法测定。

    1.2.3 统计学处理:采用SPSS10.0进行相关性检验。

    2 结果

    2.1 如果不区分乙肝感染类别及感染程度乙肝病毒各标志物与肝损伤指标之间无明显的相关关系,见表1(HBsAb全为阴性;未列出)。

    2.2 同样的结果:作者初步选取ALT>500u/L,CRP>2Omg/L作为本次试验区分炎症活动期的指标.结果356例患者(男136例,女120例.年龄15～62岁)统汁显示乙肝炎症活动期肝脏损伤与乙肝病毒标志物(HBsAg、HBeAg和HBV-DNA)之间呈现一定的正相关,见表2。

    3 讨论

    乙型肝炎病毒(HBV)是一种非细胞毒性病毒.其所敛的肝细胞损坏是由机体针对HBV特异性抗原的免疫反应所引起,HBV感染所致的不同临床结果与机体不同的免疫状态密切相关。乙型肝炎病毒并不直接引起肝细胞的损伤,而是由于感染乙型肝炎病毒后引起人体细胞免疫和体液免疫应答造成的[2]。目前研究认为,机体免疫应答是引起肝细胞损害的重要原因.细胞免疫反应是乙型肝炎病毒感染后引起肝细胞损害的主要机制.目前关于T细胞免疫在乙型肝炎发病中的报道较多[3]。有文献报道,患者病情加重时血清标志物以HB-sAg、HBeAb、HBcAb均阳性和HBsAg、HBcAb阳性模式为主.尤其是当慢性乙肝患者乙肝标志物表现为HBsAg、HBeAb、HBcAb均阳性时,其肝功能损害程度最严重,这可能与HBV前c区突变,突变株的存在可使肝细胞HBcAg表达增强.易成为宿主细胞毒性T淋巴细胞的攻击靶.导致HBV感染从静止状态向活动状态进展有关[4]。吴引伟等[5]。用流式细胞术测定乙肝患者外周血单个核细胞膜CD5、CD19、CD23及CD38的表达情况,结果发现:慢性乙肝患者外周血中CD3CD19-、CD5 CD19-及CD19-CD38-淋巴细胞数明显高于健康对照组(t=4.10、2.31、2.17,P<0.05)。外周血中B淋巴细胞数较高的慢性乙型肝炎患者肝功能指标(ALT)的恢复情况较好,提示慢性乙型肝炎患者B淋巴细胞的活化程度较高.活化的B淋巴细胞可能通过体液免疫改善患者的肝功能,而乙肝病毒标志物定量与AST、ALB无明显相关关系。提示临床上不能单纯以乙肝病毒标志物的定量多少来判断患者肝损伤的大小。因此,作者拟通过同时测定其他肝脏损伤监测指标(如ALT、AST、PAB、ALB、T-BII等),结合乙肝病毒标志物的定量结果,筛选相关性较好的监测指标供乙肝诊疗使用。CRP是一种急性时相蛋白,为急性炎症或组织严重损害时增高的一种蛋白。CRP具有能激活补体、促进吞噬、免疫调控等作用。本研究结果发现,如果不区分乙肝感染类别及感染程度,乙肝病毒各标志物与肝损伤指标之间无明显的相关关系,与文献报道基本相同。究其原因,主要是乙肝临床表现复杂,且经过治疗后,多数患者处于肝功能代偿期或恢复期,肝损伤程度不尽一致。在此基础上,作者初步选取ALT>500u/L,CRP>20mg/L作为本次试验反映炎症活动期的指标.结果发现,乙肝炎症活动期肝细胞损伤程度与HBsAg、HBeAg、HBV-DNA定量测定结果之间呈现一定的正相关。提示结合炎症监测指标(如ALT、AST、PAB、ALB、T-BII、CRP)定量测定乙肝病毒标志物,可以为乙肝活动期肝细胞损伤程度的监测提供可靠的实验室诊断数据。

    参考文献

    [1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J],中华肝脏病杂志,2000.12(8):324-325

    [2] 王长嘉、韩伟、刘字琼,等.慢性乙肝患者淋巴细胞亚群检测及临床应用[J].中国实验诊断学.2002.6(3):144-145

    [3] 肖光明、姚细安、连粤湘,等.乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群的变化[J].实用肝脏病杂志.2005.8(1):22-23

    [4] 全俊、范学工、胡国龄,等.乙型肝炎标志物不同表达模式与慢性乙型肝炎的关系[J].肝脏,2003.8(2):36～37

    [5] 吴引伟、文剑.慢性乙型肝炎患者B淋巴细胞及其活化状况对治疗和预后的影响[J].临床荟萃,2006,1(21):31～32

    作者单位:425006 湖南省永州市第四人民医院检验科(杨名松)

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