大面积烧伤患者气管切开112例护理体会
【中图分类号】R653.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)03-0009-02
作者简介:黄菊花(1972-),女,四川攀枝花人,大专毕业,主管护师,主要从事烧伤临床救护及手术配合工作。
大面积烧伤患者常因合并有吸入性损伤、面颈部深度烧伤或者因为烧伤创面深需要早期大范围手术植皮治疗,需行气管切开保持呼吸道通畅,维护呼吸功能。气管切开术是临床上抢救和治疗呼吸困难患者的重要措施之一[1],如何做好烧伤患者的气管切开护理,配合好医生的治疗,在病人的整个治疗过程中显得尤为重要。我科自1989年1月~2009年12月共收治大面积烧伤患者行气管切开术112例,现将护理方法及体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例共112例,男82例,女30例,年龄7-58岁,火焰烧伤62例,瓦斯爆炸伤30例,钢(铁)水烫伤12例,电击伤4例,一般烫伤4例。烧伤总面积30%-97%,其中30%-50%5例,均为小儿,50%-80%78例,80%-97%29例。合并有吸入性损伤79例,死亡9例,放弃治疗5例。无吸入性损伤33例,死亡1例。
, 百拇医药
2 护理方法
2.1 一般护理:按气管切开护理常规,严格无菌操作。准备专用的气管切开护理盘及吸引装置,内导管保持清洁、通畅,每班煮沸消毒5分钟,气管切开衬垫纱布及时更换,气管导管系带要随颈部肿胀的消退调节松紧等。
2.2 呼吸道通畅护理:清除气道内的分泌物和异物是保证有效通气的重要措施。大面积烧伤患者呼吸道分泌物增多,加上吸入性损伤坏死粘膜脱落,阻塞气道。因此要加强巡视,严密观察,及时吸痰,保持呼吸道通畅,维持正常呼吸功能。
2.3 呼吸道湿化护理:气管切开的患者,每天从呼吸道丢失的水分较正常多1000ml以上,呼吸道较干燥,痰液粘稠不易吸出。可用雾化液超声雾化吸入(雾化液配制:0.9%生理盐水250ml,α-糜蛋白酶4000单位,地塞米松10mg,庆大霉素8万单位) 每次20ml,每2-6小时雾化1次,雾化时间每次20分钟。同时以雾化液气管导管内滴入,每分钟3-5滴,如果痰液粘稠可增加至每分钟10滴,以达到稀释痰液、消炎、化痰的目的。
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2.4 呼吸道灌洗护理:中重度呼吸道烧伤的病员在伤后3-14为坏死黏膜脱落阶段,可造成呼吸道梗阻,使病员呼吸困难加重[2]。用雾化液进行灌洗,操作必须二人合作,一人用注射器(无针头)将雾化液10-20ml从气管导管内注入,让病员呛咳,另一人用吸痰管吸出,数分钟重复1次,连续2-3次。根据情况每天3-5次。
2.5 呼吸道排痰护理:体位引流排痰,翻身前后拍背,使痰栓松动、脱落,以利患者咳出。雾化液超声雾化吸入及气管导管内滴入使痰液稀释以便排出。吸痰才是最终保持呼吸道畅通的关键所在,当患者自己不能进行有效排痰时,需通过吸痰帮助患者排痰,选择适合患者大小的一次性吸痰管,每次吸痰时往气管内注入无菌生理盐水2-3ml,吸痰管插入气管深部后开始边吸边退,每次吸痰不超过15s(从吸痰管插入内套管开始吸引时算起)[3]。吸痰后增加吸氧浓度。
3 体会
临床上各种原因所致大面积烧伤患者较常见,死亡率较高。严重烧伤后病人常伴有呼吸功能障碍[4]。因烧伤后全身水肿明显、合并有吸入性损伤等原因常常需要行气管切开,致使护理工作量大增,如何在已经繁重的护理工作中做好气管切开的护理,减少肺部感染,降低死亡率,是每个烧伤护理工作者都要面临的问题。我们的体会是加强病房管理,限制陪伴探视人员随便进出,病房每日用紫外线或臭氧消毒2次。护士应加强责任心,护理过程中严格遵守无菌操作。气管切开后患者不能发音说话,无法正常传递不适的感受和痛苦,护士要多与患者进行心灵沟通,掌握心理特点,做好思想工作,使其配合治疗。总之,认真抓好护理治疗的每个环节,可减少气管切开术后并发症,提高大面积烧伤患者的抢救成功率。
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参考文献
[1] 余勤莲.烧伤患者气管切开的护理J]. 现代医药卫生,2003, 19(11).1495
[2] 伍素华等编著.烧伤护理学[M].北京.科学技术文献出版社,2000.76
[3] 杜林慧. 严重烧伤患者的排痰护理[J].中华护理杂志,2000 ,35(2).88
[4] 徐彩霞,李亚洁.严重烧伤低氧血症的发生原因与护理进展[J].护理研究,2003,17(11A):1253-1255
作者单位:617023 四川攀枝花攀钢总医院烧伤科, http://www.100md.com(黄菊花 鲁正鲜 贾 俊 罗 丽)
作者简介:黄菊花(1972-),女,四川攀枝花人,大专毕业,主管护师,主要从事烧伤临床救护及手术配合工作。
大面积烧伤患者常因合并有吸入性损伤、面颈部深度烧伤或者因为烧伤创面深需要早期大范围手术植皮治疗,需行气管切开保持呼吸道通畅,维护呼吸功能。气管切开术是临床上抢救和治疗呼吸困难患者的重要措施之一[1],如何做好烧伤患者的气管切开护理,配合好医生的治疗,在病人的整个治疗过程中显得尤为重要。我科自1989年1月~2009年12月共收治大面积烧伤患者行气管切开术112例,现将护理方法及体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例共112例,男82例,女30例,年龄7-58岁,火焰烧伤62例,瓦斯爆炸伤30例,钢(铁)水烫伤12例,电击伤4例,一般烫伤4例。烧伤总面积30%-97%,其中30%-50%5例,均为小儿,50%-80%78例,80%-97%29例。合并有吸入性损伤79例,死亡9例,放弃治疗5例。无吸入性损伤33例,死亡1例。
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2 护理方法
2.1 一般护理:按气管切开护理常规,严格无菌操作。准备专用的气管切开护理盘及吸引装置,内导管保持清洁、通畅,每班煮沸消毒5分钟,气管切开衬垫纱布及时更换,气管导管系带要随颈部肿胀的消退调节松紧等。
2.2 呼吸道通畅护理:清除气道内的分泌物和异物是保证有效通气的重要措施。大面积烧伤患者呼吸道分泌物增多,加上吸入性损伤坏死粘膜脱落,阻塞气道。因此要加强巡视,严密观察,及时吸痰,保持呼吸道通畅,维持正常呼吸功能。
2.3 呼吸道湿化护理:气管切开的患者,每天从呼吸道丢失的水分较正常多1000ml以上,呼吸道较干燥,痰液粘稠不易吸出。可用雾化液超声雾化吸入(雾化液配制:0.9%生理盐水250ml,α-糜蛋白酶4000单位,地塞米松10mg,庆大霉素8万单位) 每次20ml,每2-6小时雾化1次,雾化时间每次20分钟。同时以雾化液气管导管内滴入,每分钟3-5滴,如果痰液粘稠可增加至每分钟10滴,以达到稀释痰液、消炎、化痰的目的。
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2.4 呼吸道灌洗护理:中重度呼吸道烧伤的病员在伤后3-14为坏死黏膜脱落阶段,可造成呼吸道梗阻,使病员呼吸困难加重[2]。用雾化液进行灌洗,操作必须二人合作,一人用注射器(无针头)将雾化液10-20ml从气管导管内注入,让病员呛咳,另一人用吸痰管吸出,数分钟重复1次,连续2-3次。根据情况每天3-5次。
2.5 呼吸道排痰护理:体位引流排痰,翻身前后拍背,使痰栓松动、脱落,以利患者咳出。雾化液超声雾化吸入及气管导管内滴入使痰液稀释以便排出。吸痰才是最终保持呼吸道畅通的关键所在,当患者自己不能进行有效排痰时,需通过吸痰帮助患者排痰,选择适合患者大小的一次性吸痰管,每次吸痰时往气管内注入无菌生理盐水2-3ml,吸痰管插入气管深部后开始边吸边退,每次吸痰不超过15s(从吸痰管插入内套管开始吸引时算起)[3]。吸痰后增加吸氧浓度。
3 体会
临床上各种原因所致大面积烧伤患者较常见,死亡率较高。严重烧伤后病人常伴有呼吸功能障碍[4]。因烧伤后全身水肿明显、合并有吸入性损伤等原因常常需要行气管切开,致使护理工作量大增,如何在已经繁重的护理工作中做好气管切开的护理,减少肺部感染,降低死亡率,是每个烧伤护理工作者都要面临的问题。我们的体会是加强病房管理,限制陪伴探视人员随便进出,病房每日用紫外线或臭氧消毒2次。护士应加强责任心,护理过程中严格遵守无菌操作。气管切开后患者不能发音说话,无法正常传递不适的感受和痛苦,护士要多与患者进行心灵沟通,掌握心理特点,做好思想工作,使其配合治疗。总之,认真抓好护理治疗的每个环节,可减少气管切开术后并发症,提高大面积烧伤患者的抢救成功率。
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参考文献
[1] 余勤莲.烧伤患者气管切开的护理J]. 现代医药卫生,2003, 19(11).1495
[2] 伍素华等编著.烧伤护理学[M].北京.科学技术文献出版社,2000.76
[3] 杜林慧. 严重烧伤患者的排痰护理[J].中华护理杂志,2000 ,35(2).88
[4] 徐彩霞,李亚洁.严重烧伤低氧血症的发生原因与护理进展[J].护理研究,2003,17(11A):1253-1255
作者单位:617023 四川攀枝花攀钢总医院烧伤科, http://www.100md.com(黄菊花 鲁正鲜 贾 俊 罗 丽)
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