长春瑞滨联合紫杉醇治疗晚期乳腺癌的临床观察
[摘要] 本文通过对我院晚期乳腺癌患者的观察,分析了长春瑞滨联合紫杉醇治疗晚期乳腺癌的临床疗效疗效和毒副反应。
[关键词] 乳腺癌;长春瑞滨;紫杉醇
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,主要死亡原因是远处转移,近年来长春瑞滨(NVB)和紫杉醇等药物的使用提高了晚期乳腺癌治疗的有效率;我科从2006年1月至2009年1月前瞻性地研究长春瑞滨联合紫杉醇治疗转移性乳腺癌42例,报告如下:
1材料和方法
1.1研究对象
2006年1月至2009年1月收治的经病理学或细胞学诊断的42例晚期乳腺癌中女性39例,男性3例;年龄30~69岁,中位年龄48岁;绝经前24例,绝经后15例;病理诊断浸润性导管癌25例,单纯癌8例,浸润性小叶癌4例,髓样癌4例,硬癌1例;单个部位转移25例(其中淋巴结转移6例),两个以上部位转移17例;ⅢB期13例,Ⅳ期29例;初治18例,复治24例(曾接受CAF方案化疗);化疗前Karnofsky评分在70分以上,肝肾功能正常,预计生存期大于3个月。
, http://www.100md.com
1.2治疗方法
NVB 20 mg/m2,加入生理盐水100 ml静脉滴注30 min,第1、8d。紫杉醇175 mg/m2,加入500ml5%GS,静脉滴注3 h,第1d;在紫杉醇静脉滴注之前12 h、6 h,分别口服地塞米松20mg,前30 min肌注非那根25 mg,和西米替丁300mg静脉滴注。NVB先于紫杉醇滴注。21 d为一个周期,连续治疗2~4个周期后评价疗效,本组治疗2周期5例, 3周期以上37例。
1.3支持疗法
应用恩丹西酮预防呕吐;化疗后开始注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)75μg/d,以预防外周血白细胞下降,当外周血白细胞低于3. 0×109/L时,将每日注射G-CSF 150μg至白细胞升至4. 0×109/L。
1.4毒性反应的评价
, 百拇医药
根据WHO实体瘤的评价标准进行:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD),有效率为CR+PR(% )。毒性反应分度根据WHO标准(0-Ⅳ)评价。
1.5观察指标
化疗前后分别用临床查体、乳腺B超和乳腺钼靶照片等3种方法测量原发灶的最大径和垂直径,用胸片、B超、CT和骨扫描检查远处转移病灶,同一患者在化疗开始和化疗后1周用同一种方法进行测量对比,以评价肿瘤分期。每周期化疗前,常规检查肝肾功能及心电图并在化疗后每周复查血常规。
1.6统计学方法
有效率的比较采用χ2检验,无进展时间及中位生存时间的比较用Long-rank检验。
2结果
2.1临床疗效
, 百拇医药
全组患者均完成2周期以上的化疗,共计化疗148个周期。其中CR 7例, PR 21例,NC 14例,总有效率为66. 7%;初治病例有效率为72. 2% (13/18),复治病例有效率为62. 5% (15/24);ⅢB期13例患者, CR 3例, PR 6例,NC 4例,有效率为69. 2% (9/13);Ⅳ期29例患者, CR 4例,PR 15例,NC 10例,有效率为65. 5% (19/29);两组比较差异无显著性(P>0. 05)(见表1)。不同转移部位疗效观察(见表2)。其中淋巴结转移的疗效最好(88. 9% ),其次为软组织转移(66. 7% )和肺转移(60% ),脑转移疗效最差,但统计学提示差异仍无显著性(P>0. 05)。
对应两组间比较:P>0. 05。
, 百拇医药
2.2生存情况
42例患者在完成治疗后均得到随访,截止时间为2009年7月。其2-4年生存率分别为40. 5% (17/42)和21. 4% (9/42);中位缓解期为8个月(5~17个月),中位生存期为18个月。
2.3不良反应
本组的毒副反应均为可逆性,最常见为骨髓抑制、白细胞减少,Ⅲ度以上的毒性发生率为69%;血红蛋白和血小板减少以及胃肠反应均较轻;脱发明显,Ⅲ~Ⅳ度为73. 8%;静脉炎发生率Ⅲ—Ⅳ度为4. 8%,其余不良反应(见表3)。
3讨论
长春生物碱和紫杉醇是作用于微管蛋白发挥抗肿瘤效应的药物。本组紫杉醇联合长春瑞滨治疗晚期乳腺癌总有效率66. 7% (28/42),其中CR 16. 7%、PR 50%;在初治和复治患者中,其有效率分别为72. 2%和62. 5%,两组比较P>0. 05,差异无显著性。
, http://www.100md.com
紫杉醇和长春瑞滨的剂量限制毒副反应均为骨髓抑制,紫杉醇联合长春瑞滨方案治疗晚期乳腺癌有很好的疗效,且毒性反应可耐受,在对蒽环类药物耐药患者的治疗中,不失为一种较为有效的方法。
[参考文献]
[1]张湘茹、徐兵河、孙燕等.临床肿瘤内科手册[M],北京:人民卫生出版社, 2003: 563-570.
[2]韩文兰、陈彩萍、紫杉醇.联合诺维本治疗22例乳腺癌术后转移的疗效观察[J]中国医师杂志, 2006, (09)
[3]郭胜春、袁泉、紫杉醇.联合卡铂治疗晚期乳腺癌的疗效分析[J]实用临床医药杂志, 2008, (11), http://www.100md.com(辛敏平)
[关键词] 乳腺癌;长春瑞滨;紫杉醇
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,主要死亡原因是远处转移,近年来长春瑞滨(NVB)和紫杉醇等药物的使用提高了晚期乳腺癌治疗的有效率;我科从2006年1月至2009年1月前瞻性地研究长春瑞滨联合紫杉醇治疗转移性乳腺癌42例,报告如下:
1材料和方法
1.1研究对象
2006年1月至2009年1月收治的经病理学或细胞学诊断的42例晚期乳腺癌中女性39例,男性3例;年龄30~69岁,中位年龄48岁;绝经前24例,绝经后15例;病理诊断浸润性导管癌25例,单纯癌8例,浸润性小叶癌4例,髓样癌4例,硬癌1例;单个部位转移25例(其中淋巴结转移6例),两个以上部位转移17例;ⅢB期13例,Ⅳ期29例;初治18例,复治24例(曾接受CAF方案化疗);化疗前Karnofsky评分在70分以上,肝肾功能正常,预计生存期大于3个月。
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1.2治疗方法
NVB 20 mg/m2,加入生理盐水100 ml静脉滴注30 min,第1、8d。紫杉醇175 mg/m2,加入500ml5%GS,静脉滴注3 h,第1d;在紫杉醇静脉滴注之前12 h、6 h,分别口服地塞米松20mg,前30 min肌注非那根25 mg,和西米替丁300mg静脉滴注。NVB先于紫杉醇滴注。21 d为一个周期,连续治疗2~4个周期后评价疗效,本组治疗2周期5例, 3周期以上37例。
1.3支持疗法
应用恩丹西酮预防呕吐;化疗后开始注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)75μg/d,以预防外周血白细胞下降,当外周血白细胞低于3. 0×109/L时,将每日注射G-CSF 150μg至白细胞升至4. 0×109/L。
1.4毒性反应的评价
, 百拇医药
根据WHO实体瘤的评价标准进行:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD),有效率为CR+PR(% )。毒性反应分度根据WHO标准(0-Ⅳ)评价。
1.5观察指标
化疗前后分别用临床查体、乳腺B超和乳腺钼靶照片等3种方法测量原发灶的最大径和垂直径,用胸片、B超、CT和骨扫描检查远处转移病灶,同一患者在化疗开始和化疗后1周用同一种方法进行测量对比,以评价肿瘤分期。每周期化疗前,常规检查肝肾功能及心电图并在化疗后每周复查血常规。
1.6统计学方法
有效率的比较采用χ2检验,无进展时间及中位生存时间的比较用Long-rank检验。
2结果
2.1临床疗效
, 百拇医药
全组患者均完成2周期以上的化疗,共计化疗148个周期。其中CR 7例, PR 21例,NC 14例,总有效率为66. 7%;初治病例有效率为72. 2% (13/18),复治病例有效率为62. 5% (15/24);ⅢB期13例患者, CR 3例, PR 6例,NC 4例,有效率为69. 2% (9/13);Ⅳ期29例患者, CR 4例,PR 15例,NC 10例,有效率为65. 5% (19/29);两组比较差异无显著性(P>0. 05)(见表1)。不同转移部位疗效观察(见表2)。其中淋巴结转移的疗效最好(88. 9% ),其次为软组织转移(66. 7% )和肺转移(60% ),脑转移疗效最差,但统计学提示差异仍无显著性(P>0. 05)。
对应两组间比较:P>0. 05。
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2.2生存情况
42例患者在完成治疗后均得到随访,截止时间为2009年7月。其2-4年生存率分别为40. 5% (17/42)和21. 4% (9/42);中位缓解期为8个月(5~17个月),中位生存期为18个月。
2.3不良反应
本组的毒副反应均为可逆性,最常见为骨髓抑制、白细胞减少,Ⅲ度以上的毒性发生率为69%;血红蛋白和血小板减少以及胃肠反应均较轻;脱发明显,Ⅲ~Ⅳ度为73. 8%;静脉炎发生率Ⅲ—Ⅳ度为4. 8%,其余不良反应(见表3)。
3讨论
长春生物碱和紫杉醇是作用于微管蛋白发挥抗肿瘤效应的药物。本组紫杉醇联合长春瑞滨治疗晚期乳腺癌总有效率66. 7% (28/42),其中CR 16. 7%、PR 50%;在初治和复治患者中,其有效率分别为72. 2%和62. 5%,两组比较P>0. 05,差异无显著性。
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紫杉醇和长春瑞滨的剂量限制毒副反应均为骨髓抑制,紫杉醇联合长春瑞滨方案治疗晚期乳腺癌有很好的疗效,且毒性反应可耐受,在对蒽环类药物耐药患者的治疗中,不失为一种较为有效的方法。
[参考文献]
[1]张湘茹、徐兵河、孙燕等.临床肿瘤内科手册[M],北京:人民卫生出版社, 2003: 563-570.
[2]韩文兰、陈彩萍、紫杉醇.联合诺维本治疗22例乳腺癌术后转移的疗效观察[J]中国医师杂志, 2006, (09)
[3]郭胜春、袁泉、紫杉醇.联合卡铂治疗晚期乳腺癌的疗效分析[J]实用临床医药杂志, 2008, (11), http://www.100md.com(辛敏平)