急性脑梗死偏瘫患者早期康复治疗的临床分析
[摘要]目的:探讨早期康复对急性脑梗死偏瘫的治疗效果。方法:将72例急性脑梗死偏瘫患者随机分为早期康复组和对照组,每组36例。分别于治疗开始前和治疗6周后,使用简式Fugl.Meyer运动功能评分和日常生活活动能力(ADL)的巴氏指数(MBI)评分,比较两组的治疗效果。结果:研究组患者上述两项评分明显好于对照组(P<0.01)。 结论:早期康复能促进肢体功能恢复,提高患者的生活质量。
[关键词]脑梗死 偏瘫 早期康复
脑卒中是常见病、多发病,严重危害人类健康,其功能残疾率很高,为70%～80% [1] ,严重影响了患者的身心健康和生活质量。本院于2007～2008年对神经内科收治的72例急性脑梗死偏瘫患者,进行早期康复的对照研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
选择急性脑梗死患者共72例。随机分为早期康复组(研究组)及对照组,研究组36例,男19例,女17例,平均年龄(60.4±7.3)岁;其中左侧偏瘫21例,右侧偏瘫15例;梗死部位在基底节16例,皮层6例,丘脑4例,脑干2例,多发性8例;既往史积分5.6±3.4,伴发病积分4.8±3.6。对照组36例,男18例,女18例,平均年龄(59.1±7.8)岁,其中左侧偏瘫19例,右侧偏瘫17例,梗死部位在基底节18例、皮层5例、丘脑3例、脑干3例、多发性7例,既往史积分5.4±3.7,伴发病积分5.0±3.2。两组间各项比较均具可比性(P>0.05)。
1.2 入选与排除标准
急性脑梗死首次发病年龄为45～80岁、病程在12～72h、临床诊断符合1995年全国第4次脑血管疾病会议通过的标准[2],并经头颅CT或MRI证实,排除意识障碍、智力低下患者。
1.3 方法
, http://www.100md.com
全部患者均给予脑梗死基础治疗,研究组患者于病情稳定后72h,由经过专业训练的治疗师进行系统的早期康复训练,每次30min,每周4次。具体方法如下:(1)支持性心理护理。分析和掌握患者的心理活动,对患者进行安慰、支持鼓励,用乐观鼓励性的语言积极地引导患者,建立良好的医患关系。(2)认知疗法。向患者及家属介绍脑梗死的基础知识,通过宣教提高患者对疾病的认识,解除或减轻不必要的悲观、失望等负性情绪,恢复对周围环境的适应,主动配合医生治疗,唤起希望,树立信心,从而达到治疗目的。(3)康复训练。系统、分阶段并有针对性地进行,即在医生指导下,让患者尽最大努力进行主动康复训练,循序渐进,从翻身、端碗吃饭、坐立坐平衡,逐步过渡到站立、站立平衡、自行行走。即使患者短期内达不到上述要求,也要在大脑中反复强化这一意念,树立起一定能站立起来的坚强信心。上述3个过程,相互贯穿强化。
1.4 评定方法
使用简式Fugl.Meyer运动功能评分[3](FMA)和日常生活活动能力(ADL)的巴氏指数(MBI)评分[4],比较两组的治疗效果,两组患者连续治疗6周,治疗前和治疗6周后由同一个人进行疗效判定。
, http://www.100md.com
1.5 统计学处理
评分均值均以x±s,两组治疗前和治疗6周后组间比较采用t检验。
2结果
两组治疗前和治疗6周后,FMA和MBI评定可见,经过6周治疗后,FMA和MBI评分较治疗前有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
早期康复是治疗脑梗死后患者偏瘫的重要环节,疾病初期,患者由健康人突然变为病人,他们的心理也同样遭到创伤,难以接受现实,往往表现出抑郁、焦虑、悲观、失望等负性情绪,而临床医生在早期康复阶段,往往只重视患者的躯体症状,对患者发病后的情感障碍缺乏必要的认识和关注。本组资料显示,经过6周早期康复治疗后,研究组FMA和MBI评分明显高于对照组(P<0.01),取得了满意的效果。因此,对脑梗死后偏瘫患者存在的负性情绪,若不加以排除,将会导致症状的复杂化,不利于功能的恢复。而对患者多加关怀,同时进行脑卒中的基础知识宣教,尽快使患者消除或减轻各种负性情绪,唤起对康复的欲望,在此基础上,进行系统、分阶段并有针对性地康复训练,强调主动运动,避免急躁,力戒急于求成,对患者取得的任何进步,给以肯定和鼓励,对肢体的康复可起到事半功倍的效果。其原因可能是有目的、愉快而反复进行的训练可以使相关神经细胞的轴突发芽,形成新的突触,从而使大脑恢复对偏瘫肢体的控制能力[5]。
, http://www.100md.com
目前,综合医院对脑梗死后患者偏瘫进行早期康复治疗的并不多。作者认为,在脑卒中的早期,医生除了重视患者的躯体症状外,应提高对脑卒中患者情感障碍的认识,有针对性地对患者进行个体化的早期康复训练,强调身心一体,有助于脑卒中患者肢体功能恢复,以提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1]李红玲.脑卒中偏瘫患者早期康复的远期疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2000,22(1):15.17.
[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.380.
[3]高谦、卓大宏.一种新的脑卒中患者运动功能评测方法[J].中国康复医学杂志,1994,9(6):244.249.
[4]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.383.
[5]戴玲,陈旗,王翔.作业治疗对偏瘫患者上肢运动功能及日常生活活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2000,22(1):20.22.
[作者简介]
李庆全(1973---),男,河南南阳人,毕业于郑大医学系, 河南南石医院主治医师,从事神经内科诊疗。, http://www.100md.com
[关键词]脑梗死 偏瘫 早期康复
脑卒中是常见病、多发病,严重危害人类健康,其功能残疾率很高,为70%～80% [1] ,严重影响了患者的身心健康和生活质量。本院于2007～2008年对神经内科收治的72例急性脑梗死偏瘫患者,进行早期康复的对照研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
选择急性脑梗死患者共72例。随机分为早期康复组(研究组)及对照组,研究组36例,男19例,女17例,平均年龄(60.4±7.3)岁;其中左侧偏瘫21例,右侧偏瘫15例;梗死部位在基底节16例,皮层6例,丘脑4例,脑干2例,多发性8例;既往史积分5.6±3.4,伴发病积分4.8±3.6。对照组36例,男18例,女18例,平均年龄(59.1±7.8)岁,其中左侧偏瘫19例,右侧偏瘫17例,梗死部位在基底节18例、皮层5例、丘脑3例、脑干3例、多发性7例,既往史积分5.4±3.7,伴发病积分5.0±3.2。两组间各项比较均具可比性(P>0.05)。
1.2 入选与排除标准
急性脑梗死首次发病年龄为45～80岁、病程在12～72h、临床诊断符合1995年全国第4次脑血管疾病会议通过的标准[2],并经头颅CT或MRI证实,排除意识障碍、智力低下患者。
1.3 方法
, http://www.100md.com
全部患者均给予脑梗死基础治疗,研究组患者于病情稳定后72h,由经过专业训练的治疗师进行系统的早期康复训练,每次30min,每周4次。具体方法如下:(1)支持性心理护理。分析和掌握患者的心理活动,对患者进行安慰、支持鼓励,用乐观鼓励性的语言积极地引导患者,建立良好的医患关系。(2)认知疗法。向患者及家属介绍脑梗死的基础知识,通过宣教提高患者对疾病的认识,解除或减轻不必要的悲观、失望等负性情绪,恢复对周围环境的适应,主动配合医生治疗,唤起希望,树立信心,从而达到治疗目的。(3)康复训练。系统、分阶段并有针对性地进行,即在医生指导下,让患者尽最大努力进行主动康复训练,循序渐进,从翻身、端碗吃饭、坐立坐平衡,逐步过渡到站立、站立平衡、自行行走。即使患者短期内达不到上述要求,也要在大脑中反复强化这一意念,树立起一定能站立起来的坚强信心。上述3个过程,相互贯穿强化。
1.4 评定方法
使用简式Fugl.Meyer运动功能评分[3](FMA)和日常生活活动能力(ADL)的巴氏指数(MBI)评分[4],比较两组的治疗效果,两组患者连续治疗6周,治疗前和治疗6周后由同一个人进行疗效判定。
, http://www.100md.com
1.5 统计学处理
评分均值均以x±s,两组治疗前和治疗6周后组间比较采用t检验。
2结果
两组治疗前和治疗6周后,FMA和MBI评定可见,经过6周治疗后,FMA和MBI评分较治疗前有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
早期康复是治疗脑梗死后患者偏瘫的重要环节,疾病初期,患者由健康人突然变为病人,他们的心理也同样遭到创伤,难以接受现实,往往表现出抑郁、焦虑、悲观、失望等负性情绪,而临床医生在早期康复阶段,往往只重视患者的躯体症状,对患者发病后的情感障碍缺乏必要的认识和关注。本组资料显示,经过6周早期康复治疗后,研究组FMA和MBI评分明显高于对照组(P<0.01),取得了满意的效果。因此,对脑梗死后偏瘫患者存在的负性情绪,若不加以排除,将会导致症状的复杂化,不利于功能的恢复。而对患者多加关怀,同时进行脑卒中的基础知识宣教,尽快使患者消除或减轻各种负性情绪,唤起对康复的欲望,在此基础上,进行系统、分阶段并有针对性地康复训练,强调主动运动,避免急躁,力戒急于求成,对患者取得的任何进步,给以肯定和鼓励,对肢体的康复可起到事半功倍的效果。其原因可能是有目的、愉快而反复进行的训练可以使相关神经细胞的轴突发芽,形成新的突触,从而使大脑恢复对偏瘫肢体的控制能力[5]。
, http://www.100md.com
目前,综合医院对脑梗死后患者偏瘫进行早期康复治疗的并不多。作者认为,在脑卒中的早期,医生除了重视患者的躯体症状外,应提高对脑卒中患者情感障碍的认识,有针对性地对患者进行个体化的早期康复训练,强调身心一体,有助于脑卒中患者肢体功能恢复,以提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1]李红玲.脑卒中偏瘫患者早期康复的远期疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2000,22(1):15.17.
[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.380.
[3]高谦、卓大宏.一种新的脑卒中患者运动功能评测方法[J].中国康复医学杂志,1994,9(6):244.249.
[4]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.383.
[5]戴玲,陈旗,王翔.作业治疗对偏瘫患者上肢运动功能及日常生活活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2000,22(1):20.22.
[作者简介]
李庆全(1973---),男,河南南阳人,毕业于郑大医学系, 河南南石医院主治医师,从事神经内科诊疗。, http://www.100md.com