人血丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜疗效观察
[摘要] 目的:探讨人血丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效。方法:选择2008年1月至10月在我院治疗的60例ITP患儿,随机分为观察组和对照组,每组30例,对照组用常规方法治疗,观察组在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白,比较两组疗效和不良反应。结果:观察组患者治疗总有效率为93.3%,对照组患者治疗总有效率为66.7%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),观察组总体疗效要优于对照组;观察组患者不良反应发生率为10%,对照组患者不良反应发生率为6.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:静滴丙种球蛋白可明显提高对ITP的治疗效果,而且不良反应较少,值得在临床得到更多应用。
[关键词]丙种球蛋白;特发性血小板减少性紫癜;疗效
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种由血小板自身抗体作用导致的出血性疾病,以小儿多见,又称为免疫性血小板减少性紫癜,临床主要表现为广泛皮肤、黏膜、内脏出血和血小板减少[1],如不及时治疗,会出现严重后果。我院应用人血丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜,取得满意效果,报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1研究对象
本组60例,为2008年1月至10月在我院治疗的ITP患者,诊断标准依据1998年山东荣成会议制定的标准。其中男34例,女26例;年龄3-14岁,平均8岁;病程2月-3年,平均15个月;患儿均有不同程度的出血倾向,外周血小板计数 (BPC)<50×109/L,治疗前进行骨髓检查,骨髓象巨核细胞增多或正常,有成熟障碍的ITP骨髓象特点。
1.2研究方法
依据随机数字表将患儿随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组用常规方法治疗,观察组在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白,两组年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可以进行组间相互比较。
1.3治疗方法
, 百拇医药
两组均给予应用安络血止血、维生素C等,有感染者予抗生素治疗,同时连续5天静脉滴注地塞米松,剂量1.5mg/kg·d,后改强的松分次口服,剂量1.5mg/kg·d,总疗程4～6周。观察组在此基础上予静脉滴注丙种球蛋白0.4g/kg·d,连用5d,比较两组疗效和不良反应。
1.4数据处理与统计分析
将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库,用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析,定量资料比较用t检验,定性资料比较用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
按第五届全国血栓与止血学术会议制定的疗效判定标准。显效:血小板计数恢复正常,无出血症状并维续3个月以上;有效:PLT升至50×109/L或较原有水平上升 30×109/L以上,基本无出血症状并维续2个月以上;进步:血小板有所上升,出血症状改善,持续 2周以上;无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化[2]。总有效率=(显效+有效+进步)/总例数×100%。两组比较结果见表1。
, 百拇医药
观察组患者显效13例,有效10例,进步5例,治疗总有效28例,总有效率为93.3%(28/30);对照组患者显效9例,有效7例,进步4例,治疗总有效20例,总有效率为66.7%(20/30),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),观察组总体疗效要优于对照组。
2.2不良反应比较
观察组患者有3例出现不良反应,2例发热,1例头晕,不良反应发生率为10%(3/30);对照组患者有2例出现不良反应,1例发热,1例手指麻木,不良反应发生率为6.7%(2/30),经卡方检验比较,两组不良反应发生率差异无统计学意义(X2=0.22,P=0.64)。
3讨论
ITP的发生与感染、免疫以及遗传等因素都有一定的关系,其中与免疫因素的关系最为密切,病毒感染可引起机体免疫紊乱,使抗血小板的抗体得以产生,吞噬细胞破坏血小板的速度加快,引起 ITP患儿外周血小板数量减少,时间越久,发展为慢性 ITP的可能性越大,危害也就更加严重,因此及早治疗以提高血小板数量是治疗的关键。
, 百拇医药
丙种球蛋白是从大量的供体混合血浆中分离制出的,可提高中性粒细胞吞噬和杀灭细菌能力,增强人体抵抗力,调节T淋巴细胞和吞噬细胞功能,提高B淋巴细胞功能,提高血清IgG水平,对抗细菌的粘附性,有助于排除细菌,对病毒和细菌感染引起的免疫缺陷状态有调节作用[3]。丙种蛋白具有丰富的lgG型抗体,能直接中和TNF-a、IL-l、IL-6等细胞因子, 抑制抗原和抗体反应,阻断T淋巴细胞和B淋巴细胞增殖反应[4],从而减慢血小板消除速度,保护血小板免受血小板抗体的侵袭和依附,使血小板破坏减少。
本文在常规治疗的基础上静滴丙种球蛋白,其对ITP的治疗效果明显提高,而且不良反应较少,值得在临床得到更多应用,但有一点,丙种球蛋白价格较昂贵,所以在临床使用时也要综合考虑患者的经济状况。
[参考文献]
[1]庞丽萍、杨保青、孟庆祥等.特发性血小板减少性紫癜的病因及疗效探讨[J].临床血液学杂志,2005,18(1):11-13.
[2]王燕萍、蒋瑟、吕霞.婴幼儿特发性血小板减少性紫癜69例临床分析[J].临床儿科杂志,2004,22(2):89-90.
[3]Coppo R,Mazzucco G,CagnoliL,et a1.Long-term prognosis of Henoch-Schonleinnephritis in adults and cihldren.Nephrol Dial Transplant,2004,12(11):2277-2283.
[4]黄振荣、王淑敏、兰红斌.丙种球蛋白治疗复发性特发性血小板减少性紫癜 24例[J].中国医药导报,2008,5(3):156., http://www.100md.com(包淑贞)
[关键词]丙种球蛋白;特发性血小板减少性紫癜;疗效
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种由血小板自身抗体作用导致的出血性疾病,以小儿多见,又称为免疫性血小板减少性紫癜,临床主要表现为广泛皮肤、黏膜、内脏出血和血小板减少[1],如不及时治疗,会出现严重后果。我院应用人血丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜,取得满意效果,报告如下。
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1资料与方法
1.1研究对象
本组60例,为2008年1月至10月在我院治疗的ITP患者,诊断标准依据1998年山东荣成会议制定的标准。其中男34例,女26例;年龄3-14岁,平均8岁;病程2月-3年,平均15个月;患儿均有不同程度的出血倾向,外周血小板计数 (BPC)<50×109/L,治疗前进行骨髓检查,骨髓象巨核细胞增多或正常,有成熟障碍的ITP骨髓象特点。
1.2研究方法
依据随机数字表将患儿随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组用常规方法治疗,观察组在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白,两组年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可以进行组间相互比较。
1.3治疗方法
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两组均给予应用安络血止血、维生素C等,有感染者予抗生素治疗,同时连续5天静脉滴注地塞米松,剂量1.5mg/kg·d,后改强的松分次口服,剂量1.5mg/kg·d,总疗程4～6周。观察组在此基础上予静脉滴注丙种球蛋白0.4g/kg·d,连用5d,比较两组疗效和不良反应。
1.4数据处理与统计分析
将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库,用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析,定量资料比较用t检验,定性资料比较用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
按第五届全国血栓与止血学术会议制定的疗效判定标准。显效:血小板计数恢复正常,无出血症状并维续3个月以上;有效:PLT升至50×109/L或较原有水平上升 30×109/L以上,基本无出血症状并维续2个月以上;进步:血小板有所上升,出血症状改善,持续 2周以上;无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化[2]。总有效率=(显效+有效+进步)/总例数×100%。两组比较结果见表1。
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观察组患者显效13例,有效10例,进步5例,治疗总有效28例,总有效率为93.3%(28/30);对照组患者显效9例,有效7例,进步4例,治疗总有效20例,总有效率为66.7%(20/30),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),观察组总体疗效要优于对照组。
2.2不良反应比较
观察组患者有3例出现不良反应,2例发热,1例头晕,不良反应发生率为10%(3/30);对照组患者有2例出现不良反应,1例发热,1例手指麻木,不良反应发生率为6.7%(2/30),经卡方检验比较,两组不良反应发生率差异无统计学意义(X2=0.22,P=0.64)。
3讨论
ITP的发生与感染、免疫以及遗传等因素都有一定的关系,其中与免疫因素的关系最为密切,病毒感染可引起机体免疫紊乱,使抗血小板的抗体得以产生,吞噬细胞破坏血小板的速度加快,引起 ITP患儿外周血小板数量减少,时间越久,发展为慢性 ITP的可能性越大,危害也就更加严重,因此及早治疗以提高血小板数量是治疗的关键。
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丙种球蛋白是从大量的供体混合血浆中分离制出的,可提高中性粒细胞吞噬和杀灭细菌能力,增强人体抵抗力,调节T淋巴细胞和吞噬细胞功能,提高B淋巴细胞功能,提高血清IgG水平,对抗细菌的粘附性,有助于排除细菌,对病毒和细菌感染引起的免疫缺陷状态有调节作用[3]。丙种蛋白具有丰富的lgG型抗体,能直接中和TNF-a、IL-l、IL-6等细胞因子, 抑制抗原和抗体反应,阻断T淋巴细胞和B淋巴细胞增殖反应[4],从而减慢血小板消除速度,保护血小板免受血小板抗体的侵袭和依附,使血小板破坏减少。
本文在常规治疗的基础上静滴丙种球蛋白,其对ITP的治疗效果明显提高,而且不良反应较少,值得在临床得到更多应用,但有一点,丙种球蛋白价格较昂贵,所以在临床使用时也要综合考虑患者的经济状况。
[参考文献]
[1]庞丽萍、杨保青、孟庆祥等.特发性血小板减少性紫癜的病因及疗效探讨[J].临床血液学杂志,2005,18(1):11-13.
[2]王燕萍、蒋瑟、吕霞.婴幼儿特发性血小板减少性紫癜69例临床分析[J].临床儿科杂志,2004,22(2):89-90.
[3]Coppo R,Mazzucco G,CagnoliL,et a1.Long-term prognosis of Henoch-Schonleinnephritis in adults and cihldren.Nephrol Dial Transplant,2004,12(11):2277-2283.
[4]黄振荣、王淑敏、兰红斌.丙种球蛋白治疗复发性特发性血小板减少性紫癜 24例[J].中国医药导报,2008,5(3):156., http://www.100md.com(包淑贞)
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