剖宫产切口感染的原因分析与对策
[摘要] 目的:探讨剖宫产切口感染的原因与对策。方法:采用回顾性调查方法,调查剖宫产切口感染相关的因素。结果:剖宫产切口感染发生的相关因素为: 基础疾病、肥胖、贫血、营养不良、滞产胎膜早破、术前未预防性应用抗生素或量不足、医源性感染等。结论:提高对感染的认识;指导孕期保健;控制社会因素剖宫产;治疗基础疾病;减少阴道检查导尿、肛查次数;术前准备充分,术中止血彻底,不留死腔;合理预防应用抗生素,是控制剖宫产切口感染的主要措施。
[关键词] 剖宫产;切口感染;原因;控制措施
剖宫产术是产科常见手术,是解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿的有效措施,是一种创伤性手术,故有发生感染的可能性。剖宫产术后切口感染一旦发生,对产妇是一极大的伤害。我院从2006年7月～2009年3月共做了512例剖宫产病例,切口感染11例,感染率2。15%,比文献报道的3.0%～16.0%低。剖宫产切口感染是一个多种综合因素的结果,除与手术医师的责任心、手术过程中无菌原则的正确运用密切相关,还与病人本身众多因素有关,现结合有关文献分析切口感染的原因与对策如下:
, 百拇医药
1.一般资料
本组512例破宫产产妇,最小年龄20岁,最大年龄46岁,平均年龄24。3岁,第一胎367例,二胎145例,符合破宫产医学指征149例,社会因素实施破宫产363例,剖宫产切口感染标准,根据《江苏省医院感染诊断标准》,具备下列条件之一即可诊断:切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物;深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液;自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或伴有发热≥38℃,局部有压痛;再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染的证据[1]。
2.方法
由妇产科主任医师2名,高年资主管助产师1名,主管护士2名,普外科主任医师一名,实验室医师1名组成研究小组,对我院2006年7月～2009年3月间11例破宫产切口感染的患者的病历进行回顾性分析。重点剖析最可能导致各病人切口感染的相关因素。
3.结果
, 百拇医药
11例手术后切口感染的破宫产产妇,导致感染的相关因素大致有:基础疾病1例、肥胖2例、贫血1例、营养不良1例、滞产胎膜早破3例、术前未预防性应用抗生素2例、医源性感染(手术时间过长不除外)1例。
4 讨论
4.1术前相关因素
术前做好产妇保健工作,指导孕妇合理膳食。有报道指出,贫血、营养不良引起切口感染的发生率为20%～25%[2]。故孕期应加强营养,注意营养均衡,及时纠正贫血,有糖尿病的更应积极治疗,改善肢体内环境,加强机体免疫力。对有阴道炎的孕妇及时治疗,晚期避免性生活。进入产程的孕妇应密切观察,减少不必要阴道检查、导尿和肛查。如果阴道检查、导尿或肛查次数增多,可增加剖宫产术后切口感染的危险。对有阴道分娩困难的孕妇应及时行剖宫产术,避免延长产程,对不能进食者应注意补充能量、液体、避免水电解质紊乱。手术前要进行常规的健康体检,如全血常规,尿常规,心电图、超声波等,出现问题及时矫正或制定行之有效的紧急预案。避免在手术中出现问题无从下手。
, 百拇医药
4.2术中相关因素
手术时间和手术医师的操作是防止手术切口感染的关键因素之一,有研究论证了手术时间过长是导致切口感染的重要危险因素,手术时间的可信区间为51～63min[3]。手术时间延长创面暴露时间就长,细菌就增多,同时创面干燥,使局部抵抗力下降更有利与细菌的繁殖,时间过长也会造成造成术者的疲劳,给操作将带来一定潜在的不准确性,手术时间延长,伤口的出血量也会增多,术中术后失血量过多使机体抵抗力下降,切口感染的机会将增加,因此减少术中术后失血是预防感染的重要措施之一。同时出血点处理不当容易造成粘连,后期抗感染效果不好,,临床观察不细致,也很容易变成脓肿。脓肿一旦破溃,进一步加重组织缺血坏死及缝线的异物反应。医源性感染也不容忽视,有些基层医院对医疗器械、敷料包、手术室的物品和空气消毒处理不严密,常带来一定的医源性感染机会。
4.3术后相关因素
术中切口位置要正确,子宫下段横切口出血少、张力小、易缝合,但应注意横切口位置的高低。太高切口下缘厚薄不一,对合不良;位置过低,宫颈主要是纤维组织,血供差,切口不易愈合。防止切口向两端撕裂,如遇切口撕裂活动性出血时,应从裂口处找到退缩的血管,单独缝扎止血,防止血肿形成,避免盲目反复缝扎,过密缝合,导致局部供血不良,组织坏死影响切口愈合。本院近3年采用新式剖宫产术,使手术步骤简化,且使用了电刀,对小的血管省去了结扎止血,缝合腹膜及皮下组织的时间,使手术时间明显减少,有文献报道新式剖宫产的切口感染率低于子宫下段剖宫产术[4]。
, http://www.100md.com
5.对策
指导孕期保健,定期参加孕检,合理饮食,适当增加户外运动、临床医学检查,发现问题及时采取对策。努力提高平产率,控制社会因素剖宫产。提高对医院感染的认识,控制手术时间和提高手术医师的操作水平。合理使用抗生素。对于滞产、胎膜早破病人应严密观察产程进展,及时处理,术中尽量保持切口清洁。总之减少剖宫产率。是控制剖宫产切口感染的主要措施。
[参考文献]
[1]张淑侠.剖宫产切口感染的原因分析及控制措施[J]中国妇幼健康研究2007(18)2:118-120。
[2]Normand MC,Damato EG。Postcesarean infection。J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2001,30(6):642-648。
[3]龚时鹏、余艳红、陈莉.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨。实用妇产科杂志,2005,21(8):495-497。
[4]马桂栋、龚时鹏、余艳红.剖宫产术后切口感染的术中和术后相关因素分析。第一军医大学学报,2005,25(8):1005-1006。, 百拇医药(宋兴红)
[关键词] 剖宫产;切口感染;原因;控制措施
剖宫产术是产科常见手术,是解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿的有效措施,是一种创伤性手术,故有发生感染的可能性。剖宫产术后切口感染一旦发生,对产妇是一极大的伤害。我院从2006年7月～2009年3月共做了512例剖宫产病例,切口感染11例,感染率2。15%,比文献报道的3.0%～16.0%低。剖宫产切口感染是一个多种综合因素的结果,除与手术医师的责任心、手术过程中无菌原则的正确运用密切相关,还与病人本身众多因素有关,现结合有关文献分析切口感染的原因与对策如下:
, 百拇医药
1.一般资料
本组512例破宫产产妇,最小年龄20岁,最大年龄46岁,平均年龄24。3岁,第一胎367例,二胎145例,符合破宫产医学指征149例,社会因素实施破宫产363例,剖宫产切口感染标准,根据《江苏省医院感染诊断标准》,具备下列条件之一即可诊断:切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物;深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液;自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或伴有发热≥38℃,局部有压痛;再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染的证据[1]。
2.方法
由妇产科主任医师2名,高年资主管助产师1名,主管护士2名,普外科主任医师一名,实验室医师1名组成研究小组,对我院2006年7月～2009年3月间11例破宫产切口感染的患者的病历进行回顾性分析。重点剖析最可能导致各病人切口感染的相关因素。
3.结果
, 百拇医药
11例手术后切口感染的破宫产产妇,导致感染的相关因素大致有:基础疾病1例、肥胖2例、贫血1例、营养不良1例、滞产胎膜早破3例、术前未预防性应用抗生素2例、医源性感染(手术时间过长不除外)1例。
4 讨论
4.1术前相关因素
术前做好产妇保健工作,指导孕妇合理膳食。有报道指出,贫血、营养不良引起切口感染的发生率为20%～25%[2]。故孕期应加强营养,注意营养均衡,及时纠正贫血,有糖尿病的更应积极治疗,改善肢体内环境,加强机体免疫力。对有阴道炎的孕妇及时治疗,晚期避免性生活。进入产程的孕妇应密切观察,减少不必要阴道检查、导尿和肛查。如果阴道检查、导尿或肛查次数增多,可增加剖宫产术后切口感染的危险。对有阴道分娩困难的孕妇应及时行剖宫产术,避免延长产程,对不能进食者应注意补充能量、液体、避免水电解质紊乱。手术前要进行常规的健康体检,如全血常规,尿常规,心电图、超声波等,出现问题及时矫正或制定行之有效的紧急预案。避免在手术中出现问题无从下手。
, 百拇医药
4.2术中相关因素
手术时间和手术医师的操作是防止手术切口感染的关键因素之一,有研究论证了手术时间过长是导致切口感染的重要危险因素,手术时间的可信区间为51～63min[3]。手术时间延长创面暴露时间就长,细菌就增多,同时创面干燥,使局部抵抗力下降更有利与细菌的繁殖,时间过长也会造成造成术者的疲劳,给操作将带来一定潜在的不准确性,手术时间延长,伤口的出血量也会增多,术中术后失血量过多使机体抵抗力下降,切口感染的机会将增加,因此减少术中术后失血是预防感染的重要措施之一。同时出血点处理不当容易造成粘连,后期抗感染效果不好,,临床观察不细致,也很容易变成脓肿。脓肿一旦破溃,进一步加重组织缺血坏死及缝线的异物反应。医源性感染也不容忽视,有些基层医院对医疗器械、敷料包、手术室的物品和空气消毒处理不严密,常带来一定的医源性感染机会。
4.3术后相关因素
术中切口位置要正确,子宫下段横切口出血少、张力小、易缝合,但应注意横切口位置的高低。太高切口下缘厚薄不一,对合不良;位置过低,宫颈主要是纤维组织,血供差,切口不易愈合。防止切口向两端撕裂,如遇切口撕裂活动性出血时,应从裂口处找到退缩的血管,单独缝扎止血,防止血肿形成,避免盲目反复缝扎,过密缝合,导致局部供血不良,组织坏死影响切口愈合。本院近3年采用新式剖宫产术,使手术步骤简化,且使用了电刀,对小的血管省去了结扎止血,缝合腹膜及皮下组织的时间,使手术时间明显减少,有文献报道新式剖宫产的切口感染率低于子宫下段剖宫产术[4]。
, http://www.100md.com
5.对策
指导孕期保健,定期参加孕检,合理饮食,适当增加户外运动、临床医学检查,发现问题及时采取对策。努力提高平产率,控制社会因素剖宫产。提高对医院感染的认识,控制手术时间和提高手术医师的操作水平。合理使用抗生素。对于滞产、胎膜早破病人应严密观察产程进展,及时处理,术中尽量保持切口清洁。总之减少剖宫产率。是控制剖宫产切口感染的主要措施。
[参考文献]
[1]张淑侠.剖宫产切口感染的原因分析及控制措施[J]中国妇幼健康研究2007(18)2:118-120。
[2]Normand MC,Damato EG。Postcesarean infection。J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2001,30(6):642-648。
[3]龚时鹏、余艳红、陈莉.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨。实用妇产科杂志,2005,21(8):495-497。
[4]马桂栋、龚时鹏、余艳红.剖宫产术后切口感染的术中和术后相关因素分析。第一军医大学学报,2005,25(8):1005-1006。, 百拇医药(宋兴红)