信息技术在医院医保管理中的应用与思考
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)04-0112-02
【摘要】信息技术是应用计算机科学和通信技术来设计、开发、安装和实施信息系统及应用软件,主要用于管理和处理信息所采用的各种技术的总称,是人类技术发展应用的重要成果。信息技术是当今世界先进生产力的突出代表,加强和完善医院信息技术的应用,有利于提高医院医保管理工作的规范化、科学化、现代化水平,促进医保改革的深入发展。本文就信息技术在医院医保管理运用过程中存在的问题、对策研究与思考进行了探讨,提出解决问题的一些方法和建议,对于加强医保的有限监督、提高医保管理水平、提高核算工作效率等具有十分重要的意义。
【关键词】信息技术;医院;医保管理
全国城镇职工基本医疗保险制度改革实施10余年来,定点医院通过不断努力,使医保改革政策得到落实,受到各级政府与广大参保人员的充分肯定;随着全国医疗保险制度的不断完善,城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗保险的陆续开展,已将所有公民都已纳入医保覆盖范围,对定点医院提出了更高的要求。为适应这一新形势,进一步提高服务质量水平,充分利用现代信息技术是保证医疗保险制度得到落实的有力手段。本文就当前信息技术在医院医保管理运用过程中存在的问题、对策研究与思考进行了探讨,使之得到不断完善,有利于提高今后医院医保管理的工作。
, 百拇医药
1 医保管理应用信息技术存在的问题
1.1 信息设备与配套设施投入不足问题。
医院医保部门主要负责办理医保患者门诊特检特治,入院患者医保身份登记、确认、审核,出院患者医保费用结算等工作,直接面对医保患者及家属,在整个服务过程中,沟通交流显得尤为重要;而目前医保部门窗口设置不合理,缺乏语音提示与对讲系统等问题,不利于与患者的交流,有时甚至引起误会,造成不必要的纠纷。此外,计算机设备老化、缺乏正常的维护、医院信息管理系统不够完善、没有专门的医保结算软件等问题的存在,降低了工作效率,导致医保患者因结算排队等候现象严重,引起患者不满,不利于医保政策的落实与管理,也有损医院形象。
1.2 医保患者入院信息不够准确完整。
医保患者入院时,要认真填写其基本信息,医保部门要仔细查验证件,核实其参加医保的身份、地区与类型,可部分患者认为入院信息不重要,有的出于对个人隐私的保护,不能准确、完整的提供个人基本信息,同时由于医院信息管理系统设计开发考虑不够全面,录入信息不全,检查核对不到位,造成患者入院基本信息出现大量的数据漏项、缺项、错项等;不仅影响了医保患者入院缴费、就医记账,出院费用结算报销等工作,而且影响医院医疗指标的准确性、病案的质量,甚至埋下医疗纠纷的隐患。
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1.3 医保患者出院重新结算比较严重。
出院重新结算是患者办理出院结账手续后,由于某种原因又要重新办理出院结算手续。如:由于患者仓促出院未用药品没有办理退费;病区对费用复核把关不严,产生漏费、多收等现象;病区录入费用时出现差错,以及医护人员工作疏漏等原因,造成患者要重新办理结算现象较严重。这无形中增加了医保部门的工作量,增加了工作成本,同时给医保患者增添了麻烦,影响了医院整个工作的效率和效果。
此外,各级医保机构信息不能实现共享,向医疗保险机构上报信息没有统一的接口标准,以及定点医院自身信息化建设等都是值得深入思考的问题。
2 解决问题的对策研究
2.1 加强信息设备的投入,改善医保工作环境。
必要的硬件设施是优质服务的保证,是提高医院档次和服务质量的重要指标,硬件设施改善后将有利于更好地与患者交流,减少差错,保证患者信息的准确性,缩短患者等候时间,提高患者的满意度,也是提高医院声誉和自身建设的需要。
, 百拇医药
对于窗口设置不合理的现状,可以安装自动显示屏、语音对讲系统,给患者与家属明确的指引,减少医保工作人员与患者之间的距离感,便于沟通。这样既减少了差错,又提高了服务档次。同时要加大资金投入,重视计算机系统的日常维护,完善医院管理信息系统,增强医保结算软件功能,切实的消除医保工作流程中的瓶颈,提高工作效率,增加患者的满意度,提高医院的形象。
2.2 统一录入患者入院信息,加强核对校验,确保患者信息的准确完整。
要加大人力投入,在门诊大厅设立咨询服务台,指导患者如何填写入院登记表,并帮助有困难的患者填写。服务台还可接受患者的各种咨询,既方便了患者,也保证了入院患者信息的完整、准确。加强对工作人员业务培训,提供信息录入信息的准确性,并在系统中增加自动校验功能,减少常识性错误;同时,要完善核查、校验机制,由其他科室人员进行复核确认,保证信息的准确完整,满足各方对信息的需求。
2.3 注重相关科室的沟通,减少出院后重新结算现象。
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为方便患者,提高效率,针对出院后重新结账比较多的现象,加强报费、记账、结算入员的培训,使他们熟练掌握所有功能模块的各项功能。建立费用复核制度,录入员与复核员要相互分离,降低出错概率,尽量避免患者仓促出院的情况,提前做好患者出院前的各项准备工作,使各个环节的工作有条不紊,如遇突发事件,应特事特办,由专人负责处理,尽量避免出现差错。
3 医保管理应用信息技术的思考
通过建立比较完整的病人医嘱处理系统,逐步实现电子病历,解决定点医院与医疗保险机构信息共享问题。
建设比较完整的病人医嘱处理系统是比较彻底的解决信息共享的方法。基本流程是:病人在门诊或住院时建立计算机病案首页,医生、护士将病人的全部医嘱输入计算机,由计算机系统自动划价收费,病人出院时由计算机结算并打印费用明细。患者持费用清单到相应的医保管理部门报审。这种方式的优点是费用计算准确及时,同时强化了病人费用管理,堵塞了大量因管理不善造成多收少计等问题。可以很容易地与医保部门连机,通过网络直接报审,满足当前医保明细审查的要求。通过一些地区的实践应用,这种方案具有比较明显的经济和社会效益。缺点是医院需要投入较大的人力物力,用较长的周期实施该系统。另外,医院需要培养相应的计算机力量,以防止因为计算机系统故障造成整个医院工作瘫痪。
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另一种方法是由住院处录入病人费用明细。病人费用由工作人员手工录入,计算机汇总计算,往往造成手工帐与计算机帐对不上帐,因为不同人员对医嘱的理解不可能完全一样,价格变动、 不同时间的价格也不同, 这些都是无法解决的问题。因此,只有病人结算和上报明细用同一个系统,才能达到一致。这种方案在病房和住院处配合上有很多弊病,对加强管理作用不大,目前正在逐步被淘汰。
目前来看,有很多地方的医保机构要求医院向医保管理部门上报数据。其中至少需要包括住院病人的基本信息、疾病名称、费用信息等,这些都需要标准化编码。否则,医保部门将无法识别、统计汇总。随着医疗费用合理性审查的不断深入,需要医院上报患者的全部医疗费用明细。如果仅为分类汇总,审查人员很难分析其合理性;如果逐条上报执行医嘱的明细,审查人员会被庞大的数据量弄得无所适从;如果仅上报门诊、住院医嘱,审查人员很难与收费标准联系起来,准确快速的计算出费用的准确性和合理性。最好的方法是医院能够上报病人的电子病历,通过了解病人的真实病情判断医疗费用发生的合理性,但电子病历的标准化是十分困难的,实施的费用相当巨大。就我们目前的财力和技术水平、投入情况看,建立门诊、住院医嘱标准化接口还是切实可行的。面对医疗市场竞争的压力,医院还要建立自己的管理、技术人才队伍,确保医保各相工作的开展。
随着医保管理工作的不断深入细化,这正是信息技术的用武之地。我们要认真研究医院医保的管理过程,在医保管理中充分引入信息化技术,优化管理模型,强化管理手段,迎接医保改革的挑战。
作者单位:710061 陕西省西安市结核病胸部肿瘤医院, 百拇医药(张 军)
【摘要】信息技术是应用计算机科学和通信技术来设计、开发、安装和实施信息系统及应用软件,主要用于管理和处理信息所采用的各种技术的总称,是人类技术发展应用的重要成果。信息技术是当今世界先进生产力的突出代表,加强和完善医院信息技术的应用,有利于提高医院医保管理工作的规范化、科学化、现代化水平,促进医保改革的深入发展。本文就信息技术在医院医保管理运用过程中存在的问题、对策研究与思考进行了探讨,提出解决问题的一些方法和建议,对于加强医保的有限监督、提高医保管理水平、提高核算工作效率等具有十分重要的意义。
【关键词】信息技术;医院;医保管理
全国城镇职工基本医疗保险制度改革实施10余年来,定点医院通过不断努力,使医保改革政策得到落实,受到各级政府与广大参保人员的充分肯定;随着全国医疗保险制度的不断完善,城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗保险的陆续开展,已将所有公民都已纳入医保覆盖范围,对定点医院提出了更高的要求。为适应这一新形势,进一步提高服务质量水平,充分利用现代信息技术是保证医疗保险制度得到落实的有力手段。本文就当前信息技术在医院医保管理运用过程中存在的问题、对策研究与思考进行了探讨,使之得到不断完善,有利于提高今后医院医保管理的工作。
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1 医保管理应用信息技术存在的问题
1.1 信息设备与配套设施投入不足问题。
医院医保部门主要负责办理医保患者门诊特检特治,入院患者医保身份登记、确认、审核,出院患者医保费用结算等工作,直接面对医保患者及家属,在整个服务过程中,沟通交流显得尤为重要;而目前医保部门窗口设置不合理,缺乏语音提示与对讲系统等问题,不利于与患者的交流,有时甚至引起误会,造成不必要的纠纷。此外,计算机设备老化、缺乏正常的维护、医院信息管理系统不够完善、没有专门的医保结算软件等问题的存在,降低了工作效率,导致医保患者因结算排队等候现象严重,引起患者不满,不利于医保政策的落实与管理,也有损医院形象。
1.2 医保患者入院信息不够准确完整。
医保患者入院时,要认真填写其基本信息,医保部门要仔细查验证件,核实其参加医保的身份、地区与类型,可部分患者认为入院信息不重要,有的出于对个人隐私的保护,不能准确、完整的提供个人基本信息,同时由于医院信息管理系统设计开发考虑不够全面,录入信息不全,检查核对不到位,造成患者入院基本信息出现大量的数据漏项、缺项、错项等;不仅影响了医保患者入院缴费、就医记账,出院费用结算报销等工作,而且影响医院医疗指标的准确性、病案的质量,甚至埋下医疗纠纷的隐患。
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1.3 医保患者出院重新结算比较严重。
出院重新结算是患者办理出院结账手续后,由于某种原因又要重新办理出院结算手续。如:由于患者仓促出院未用药品没有办理退费;病区对费用复核把关不严,产生漏费、多收等现象;病区录入费用时出现差错,以及医护人员工作疏漏等原因,造成患者要重新办理结算现象较严重。这无形中增加了医保部门的工作量,增加了工作成本,同时给医保患者增添了麻烦,影响了医院整个工作的效率和效果。
此外,各级医保机构信息不能实现共享,向医疗保险机构上报信息没有统一的接口标准,以及定点医院自身信息化建设等都是值得深入思考的问题。
2 解决问题的对策研究
2.1 加强信息设备的投入,改善医保工作环境。
必要的硬件设施是优质服务的保证,是提高医院档次和服务质量的重要指标,硬件设施改善后将有利于更好地与患者交流,减少差错,保证患者信息的准确性,缩短患者等候时间,提高患者的满意度,也是提高医院声誉和自身建设的需要。
, 百拇医药
对于窗口设置不合理的现状,可以安装自动显示屏、语音对讲系统,给患者与家属明确的指引,减少医保工作人员与患者之间的距离感,便于沟通。这样既减少了差错,又提高了服务档次。同时要加大资金投入,重视计算机系统的日常维护,完善医院管理信息系统,增强医保结算软件功能,切实的消除医保工作流程中的瓶颈,提高工作效率,增加患者的满意度,提高医院的形象。
2.2 统一录入患者入院信息,加强核对校验,确保患者信息的准确完整。
要加大人力投入,在门诊大厅设立咨询服务台,指导患者如何填写入院登记表,并帮助有困难的患者填写。服务台还可接受患者的各种咨询,既方便了患者,也保证了入院患者信息的完整、准确。加强对工作人员业务培训,提供信息录入信息的准确性,并在系统中增加自动校验功能,减少常识性错误;同时,要完善核查、校验机制,由其他科室人员进行复核确认,保证信息的准确完整,满足各方对信息的需求。
2.3 注重相关科室的沟通,减少出院后重新结算现象。
, http://www.100md.com
为方便患者,提高效率,针对出院后重新结账比较多的现象,加强报费、记账、结算入员的培训,使他们熟练掌握所有功能模块的各项功能。建立费用复核制度,录入员与复核员要相互分离,降低出错概率,尽量避免患者仓促出院的情况,提前做好患者出院前的各项准备工作,使各个环节的工作有条不紊,如遇突发事件,应特事特办,由专人负责处理,尽量避免出现差错。
3 医保管理应用信息技术的思考
通过建立比较完整的病人医嘱处理系统,逐步实现电子病历,解决定点医院与医疗保险机构信息共享问题。
建设比较完整的病人医嘱处理系统是比较彻底的解决信息共享的方法。基本流程是:病人在门诊或住院时建立计算机病案首页,医生、护士将病人的全部医嘱输入计算机,由计算机系统自动划价收费,病人出院时由计算机结算并打印费用明细。患者持费用清单到相应的医保管理部门报审。这种方式的优点是费用计算准确及时,同时强化了病人费用管理,堵塞了大量因管理不善造成多收少计等问题。可以很容易地与医保部门连机,通过网络直接报审,满足当前医保明细审查的要求。通过一些地区的实践应用,这种方案具有比较明显的经济和社会效益。缺点是医院需要投入较大的人力物力,用较长的周期实施该系统。另外,医院需要培养相应的计算机力量,以防止因为计算机系统故障造成整个医院工作瘫痪。
, 百拇医药
另一种方法是由住院处录入病人费用明细。病人费用由工作人员手工录入,计算机汇总计算,往往造成手工帐与计算机帐对不上帐,因为不同人员对医嘱的理解不可能完全一样,价格变动、 不同时间的价格也不同, 这些都是无法解决的问题。因此,只有病人结算和上报明细用同一个系统,才能达到一致。这种方案在病房和住院处配合上有很多弊病,对加强管理作用不大,目前正在逐步被淘汰。
目前来看,有很多地方的医保机构要求医院向医保管理部门上报数据。其中至少需要包括住院病人的基本信息、疾病名称、费用信息等,这些都需要标准化编码。否则,医保部门将无法识别、统计汇总。随着医疗费用合理性审查的不断深入,需要医院上报患者的全部医疗费用明细。如果仅为分类汇总,审查人员很难分析其合理性;如果逐条上报执行医嘱的明细,审查人员会被庞大的数据量弄得无所适从;如果仅上报门诊、住院医嘱,审查人员很难与收费标准联系起来,准确快速的计算出费用的准确性和合理性。最好的方法是医院能够上报病人的电子病历,通过了解病人的真实病情判断医疗费用发生的合理性,但电子病历的标准化是十分困难的,实施的费用相当巨大。就我们目前的财力和技术水平、投入情况看,建立门诊、住院医嘱标准化接口还是切实可行的。面对医疗市场竞争的压力,医院还要建立自己的管理、技术人才队伍,确保医保各相工作的开展。
随着医保管理工作的不断深入细化,这正是信息技术的用武之地。我们要认真研究医院医保的管理过程,在医保管理中充分引入信息化技术,优化管理模型,强化管理手段,迎接医保改革的挑战。
作者单位:710061 陕西省西安市结核病胸部肿瘤医院, 百拇医药(张 军)
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