米非司酮用于药物流产的临床护理探讨
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0079-02
【摘要】目的:探讨口服米非司酮配伍米索前列醇药物流产的效果和护理体会 方法 对121例确诊为早期正常宫内妊娠妇女,应用米非司酮和米索前列醇实施药物流产,同时做好用药护理,加强药物流产的疗效观察,注意并发症的观察及护理,给予详细的药物流产健康宣教。 结果121例中,完全流产115例,占95.04%,6例有出血等并发症及流产不全或失败,予清官术。结论 在医务人员指导、护理下, 口服米非司酮配伍米索前列醇片为一安全、 高效的药物终止早孕方法。
【关键词】米非司酮;米索前列醇;早孕;药物流产;护理
目前,终止妊娠的方法有手术和非手术两种,而药物流产作为一种终止早期妊娠的简单和安全的非手术方法[1]。米非司酮为新型孕酮拮抗剂,它与孕激素受体结合,阻断孕酮的作用,引起蜕膜组织变性、坏死、黄体溶解,使胚囊坏死而流产,对停经天数少,体内孕激素水平相对较低者,米非司酮抗早孕效果更好。米索前列醇为新型前列醇素E1的衍生物,其作用是增强子宫平滑肌张力,收缩子宫,并使宫颈结缔组织释放各种蛋白酶,促使胶原纤维溶解,软化宫颈,使宫口扩张[2-3]。所以临床上常用口服米非司酮配伍米索前列醇作为终止早期妊反应的药物,它是一种较理想的终止早孕的方法,具有安全、有效、疼痛轻、副反应少和损伤小的优点。
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2008年10月至2009年10月, 本院对121例确诊为正常宫内妊娠早孕妇女实行药物流产,现将观察及护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组年龄最大42岁, 最小15岁,停经≤8周;自愿要求药物流产的健康早孕妇女。就诊时需要做常规妇科检查、B超检查及必要的化验检查。 排除使用米非司酮及米索前列醇禁忌症,月经周期正常。
1.2 禁忌症:对本品过敏者;心、肝、肾严重疾患及肾上腺皮质功能不全者;带宫内节育器和怀疑宫外孕者;有使用前列腺素类药物禁忌症者,如青光眼、哮喘。
1.3 用药方法:①三日服药法:米非司酮150mg,分4次口服,第一天上午10点服50mg,下午4点服25mg,第二天服药同第一天,第三天早7点空服一次,口服米非前列醇600mg。②用药注意事项:服药用温开水,用药前后2小时内禁食流产后一月内不洗盆浴,禁房事,第三天服药后门诊观察6小时方可离院。
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2 结果
2.1 疗效评定标准
2.1.1 完全流产:用药后8天内自行排出完整胚囊,或未见明显胚囊,经B超检查证明无胚囊或尿妊娠试验阴性,子宫恢复正常大小,未经刮宫术,15天内阴道出血自行停止者。
2.1.2 不全流产:用药后胚囊自然排出,在 随诊过程中发现出血过多或时间过长,经 B超检查有绒毛或蜕膜残留于宫内,须刮宫处理者。
2.1.3 流产失败:用药第 8天后仍未见胚囊排出,子宫维持原状或继续增大,血液HCG水平下降不明显,经B超检查证实有活胎,需刮宫处理者。
2.2 结果:121例中,完全流产115例(占95.04%),不全流产行清官术4例(占3.31%),2例失败(占1.65%),全组阴道出血均为正常月经量或偏多。
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3 临床观察及护理
3.1 做好心理护理:热情接待病人,耐心做好解说明药物流产的安全性,以减轻病人的紧张情绪和忧虑,鼓励她们精神放松,树立信心。通过健康教育可提高患者对护士的信任感和依从性。用合适的语言深入浅出地讲解药物流产的药理作用,适应证,注意事项及相关知识,耐心细致的做好患者的心理疏导,通过与患者沟通,安慰患者,使其放松,避免精神紧张,使其达到最佳状态,以达到顺利终止妊娠的目的。
3.2 药物副作用的护理:临床观察有个别病人服用米索前列醇后有血压上升,脉搏增快, 腹痛严重及面色苍白等不良反应,多见于服米索前列醇后半小时内。部分孕妇在口服米非司酮期间可能出现不同程度的恶心、头晕、乏力等类早孕反应的副作用及阴道出血,若出血量多于月经量或有组织物排出者,要及时来院就诊,给予相应措施。也有单用2天米非司酮发生流产者,所以在用药前后护理人员应详细、耐心地向病人宣传有关药物流产的知识,以减轻药物的不良反应。
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3.3 疼痛护理:单纯疼痛多由米索前列醇致子宫收缩引起,如痛经样感觉,持续 1h可以缓解,无需处理,但残留物所致的疼痛比较剧烈,应注意区别,必要时可做 B超检查确诊,确有组织残留需及时行清官术,减轻流产者痛苦。对疼痛耐受性差,应用双氯芬酸钠栓、布桂嗪等对症治疗后,可缓解疼痛。
3.4 阴道出血的护理:孕妇经医生检查后确实已排出绒毛,护士常规给予催产素 10 u肌肉注射,并给予益母草冲剂口服3天。加强子宫收缩帮助蜕膜的排出,减少阴道出血。药物流产与人工流产相比较,出血量多且流血时间长,普遍为7～15天,长达20余天。若阴道流血量多于月经量,经止血剂、宫缩剂应用后效果差,应给予清宫术。
3.5 妊娠组织排出后观察:按医嘱给予暖宫贴贴于下腹部,可减轻子宫收缩痛。询问有无头晕、眼花等不适症状,视病情让其在休息室休息1h-2h,无明显不适由家属陪伴回家。
3.6 药物流产后的卫生指导:所有患者均需告知离院后注意事项;流产后两周内,适当休息,加强营养,避免重体力劳动,保持会阴清洁,阴道流血未净时,禁止盆浴,流产成功后在转经之前应禁止性生活,转经后落实避孕措施。为促进子宫收缩,减少阴道流血,可口服利于化瘀的中成药如益母草等。做好随诊和复查,以便及时发现问题,及时处理。
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4 讨论
20世纪90年代以前,妊娠最初3个月内使 用真空吸引终止妊娠,该方法给孕妇带来恐惧和痛苦。 目前多用药物流产替代手术, 可避免使用人工流产子宫穿孔、官腔粘连、继发不孕、感染等并发症。药流时护士的正确指导、细致的观察及护理, 能降低不全流产、大出血的发生率,提高药流终止早孕的安全性[4]。
虽然服药流产是一种安全性较高的流产方法, 但此药物也有一定的副反应,且服药者有各种各样的个人因素,不同的知识水平和对服药知识的不了解,所以做好健康教育,首先是确保每一个服药者按照医嘱正确,按时服药,以达到最佳效果。
米非司酮为受体水平抗孕激素,具有显著的抗早孕、抗着床、诱发月经、避孕、软化宫颈、扩张宫颈的作用;与米索前列醇合用可引起子宫收缩和胃肠 蠕动增加,利于胚胎和蜕膜排出[5]。
通过对121例药药物流产的观察及护理,我们体会到只要掌握好使用标准并做好各种护理,口服米非司酮配伍米索前列醇片为一安全、高效的药物终止早孕的方法。但是临床上也有流产失败、流血时间长、宫腔感染,以及部分患者因大出 血需急诊刮宫术等问题,应引起医务工作者的重视。
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参考文献
[1] 葛建霞.254例药物流产的观察及护理[J].新疆医学,2007,37:299-310
[2] 李丽,顾向应.米非司酮在计划生育领域的应用进展[J].国外医学:计划生育分册,2005,24(5):261-265
[3] 王丽华,冯秀珍.米索前列醇两种给药途径扩宫效果比较[J]护理研究,2004, 18(8):l379-1380
[4] 朱凤霞.药物流产的观察及护理[J]中华临床医学研究杂志,2005,11(7):1001-1002
[5] 刘岚.孕激素受体异常与米非司酮不敏感[J].国外医学:计划生育分册, 2003,22(2):52-54
作者单位:554300 贵州省铜仁市环北办事处计划生育服务站, 百拇医药(安 琴)
【摘要】目的:探讨口服米非司酮配伍米索前列醇药物流产的效果和护理体会 方法 对121例确诊为早期正常宫内妊娠妇女,应用米非司酮和米索前列醇实施药物流产,同时做好用药护理,加强药物流产的疗效观察,注意并发症的观察及护理,给予详细的药物流产健康宣教。 结果121例中,完全流产115例,占95.04%,6例有出血等并发症及流产不全或失败,予清官术。结论 在医务人员指导、护理下, 口服米非司酮配伍米索前列醇片为一安全、 高效的药物终止早孕方法。
【关键词】米非司酮;米索前列醇;早孕;药物流产;护理
目前,终止妊娠的方法有手术和非手术两种,而药物流产作为一种终止早期妊娠的简单和安全的非手术方法[1]。米非司酮为新型孕酮拮抗剂,它与孕激素受体结合,阻断孕酮的作用,引起蜕膜组织变性、坏死、黄体溶解,使胚囊坏死而流产,对停经天数少,体内孕激素水平相对较低者,米非司酮抗早孕效果更好。米索前列醇为新型前列醇素E1的衍生物,其作用是增强子宫平滑肌张力,收缩子宫,并使宫颈结缔组织释放各种蛋白酶,促使胶原纤维溶解,软化宫颈,使宫口扩张[2-3]。所以临床上常用口服米非司酮配伍米索前列醇作为终止早期妊反应的药物,它是一种较理想的终止早孕的方法,具有安全、有效、疼痛轻、副反应少和损伤小的优点。
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2008年10月至2009年10月, 本院对121例确诊为正常宫内妊娠早孕妇女实行药物流产,现将观察及护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组年龄最大42岁, 最小15岁,停经≤8周;自愿要求药物流产的健康早孕妇女。就诊时需要做常规妇科检查、B超检查及必要的化验检查。 排除使用米非司酮及米索前列醇禁忌症,月经周期正常。
1.2 禁忌症:对本品过敏者;心、肝、肾严重疾患及肾上腺皮质功能不全者;带宫内节育器和怀疑宫外孕者;有使用前列腺素类药物禁忌症者,如青光眼、哮喘。
1.3 用药方法:①三日服药法:米非司酮150mg,分4次口服,第一天上午10点服50mg,下午4点服25mg,第二天服药同第一天,第三天早7点空服一次,口服米非前列醇600mg。②用药注意事项:服药用温开水,用药前后2小时内禁食流产后一月内不洗盆浴,禁房事,第三天服药后门诊观察6小时方可离院。
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2 结果
2.1 疗效评定标准
2.1.1 完全流产:用药后8天内自行排出完整胚囊,或未见明显胚囊,经B超检查证明无胚囊或尿妊娠试验阴性,子宫恢复正常大小,未经刮宫术,15天内阴道出血自行停止者。
2.1.2 不全流产:用药后胚囊自然排出,在 随诊过程中发现出血过多或时间过长,经 B超检查有绒毛或蜕膜残留于宫内,须刮宫处理者。
2.1.3 流产失败:用药第 8天后仍未见胚囊排出,子宫维持原状或继续增大,血液HCG水平下降不明显,经B超检查证实有活胎,需刮宫处理者。
2.2 结果:121例中,完全流产115例(占95.04%),不全流产行清官术4例(占3.31%),2例失败(占1.65%),全组阴道出血均为正常月经量或偏多。
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3 临床观察及护理
3.1 做好心理护理:热情接待病人,耐心做好解说明药物流产的安全性,以减轻病人的紧张情绪和忧虑,鼓励她们精神放松,树立信心。通过健康教育可提高患者对护士的信任感和依从性。用合适的语言深入浅出地讲解药物流产的药理作用,适应证,注意事项及相关知识,耐心细致的做好患者的心理疏导,通过与患者沟通,安慰患者,使其放松,避免精神紧张,使其达到最佳状态,以达到顺利终止妊娠的目的。
3.2 药物副作用的护理:临床观察有个别病人服用米索前列醇后有血压上升,脉搏增快, 腹痛严重及面色苍白等不良反应,多见于服米索前列醇后半小时内。部分孕妇在口服米非司酮期间可能出现不同程度的恶心、头晕、乏力等类早孕反应的副作用及阴道出血,若出血量多于月经量或有组织物排出者,要及时来院就诊,给予相应措施。也有单用2天米非司酮发生流产者,所以在用药前后护理人员应详细、耐心地向病人宣传有关药物流产的知识,以减轻药物的不良反应。
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3.3 疼痛护理:单纯疼痛多由米索前列醇致子宫收缩引起,如痛经样感觉,持续 1h可以缓解,无需处理,但残留物所致的疼痛比较剧烈,应注意区别,必要时可做 B超检查确诊,确有组织残留需及时行清官术,减轻流产者痛苦。对疼痛耐受性差,应用双氯芬酸钠栓、布桂嗪等对症治疗后,可缓解疼痛。
3.4 阴道出血的护理:孕妇经医生检查后确实已排出绒毛,护士常规给予催产素 10 u肌肉注射,并给予益母草冲剂口服3天。加强子宫收缩帮助蜕膜的排出,减少阴道出血。药物流产与人工流产相比较,出血量多且流血时间长,普遍为7～15天,长达20余天。若阴道流血量多于月经量,经止血剂、宫缩剂应用后效果差,应给予清宫术。
3.5 妊娠组织排出后观察:按医嘱给予暖宫贴贴于下腹部,可减轻子宫收缩痛。询问有无头晕、眼花等不适症状,视病情让其在休息室休息1h-2h,无明显不适由家属陪伴回家。
3.6 药物流产后的卫生指导:所有患者均需告知离院后注意事项;流产后两周内,适当休息,加强营养,避免重体力劳动,保持会阴清洁,阴道流血未净时,禁止盆浴,流产成功后在转经之前应禁止性生活,转经后落实避孕措施。为促进子宫收缩,减少阴道流血,可口服利于化瘀的中成药如益母草等。做好随诊和复查,以便及时发现问题,及时处理。
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4 讨论
20世纪90年代以前,妊娠最初3个月内使 用真空吸引终止妊娠,该方法给孕妇带来恐惧和痛苦。 目前多用药物流产替代手术, 可避免使用人工流产子宫穿孔、官腔粘连、继发不孕、感染等并发症。药流时护士的正确指导、细致的观察及护理, 能降低不全流产、大出血的发生率,提高药流终止早孕的安全性[4]。
虽然服药流产是一种安全性较高的流产方法, 但此药物也有一定的副反应,且服药者有各种各样的个人因素,不同的知识水平和对服药知识的不了解,所以做好健康教育,首先是确保每一个服药者按照医嘱正确,按时服药,以达到最佳效果。
米非司酮为受体水平抗孕激素,具有显著的抗早孕、抗着床、诱发月经、避孕、软化宫颈、扩张宫颈的作用;与米索前列醇合用可引起子宫收缩和胃肠 蠕动增加,利于胚胎和蜕膜排出[5]。
通过对121例药药物流产的观察及护理,我们体会到只要掌握好使用标准并做好各种护理,口服米非司酮配伍米索前列醇片为一安全、高效的药物终止早孕的方法。但是临床上也有流产失败、流血时间长、宫腔感染,以及部分患者因大出 血需急诊刮宫术等问题,应引起医务工作者的重视。
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参考文献
[1] 葛建霞.254例药物流产的观察及护理[J].新疆医学,2007,37:299-310
[2] 李丽,顾向应.米非司酮在计划生育领域的应用进展[J].国外医学:计划生育分册,2005,24(5):261-265
[3] 王丽华,冯秀珍.米索前列醇两种给药途径扩宫效果比较[J]护理研究,2004, 18(8):l379-1380
[4] 朱凤霞.药物流产的观察及护理[J]中华临床医学研究杂志,2005,11(7):1001-1002
[5] 刘岚.孕激素受体异常与米非司酮不敏感[J].国外医学:计划生育分册, 2003,22(2):52-54
作者单位:554300 贵州省铜仁市环北办事处计划生育服务站, 百拇医药(安 琴)
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