腹水超滤浓缩回输治疗的护理问题探讨
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)04-0091-01
【摘要】目的:探讨腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水的方法和护理对策。方法:对50例肝硬化顽固性腹水患者实施287次腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗。结果:50例患者治疗有效44例,有效率88%。结论:腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水是一种快速、安全而有效的方法,适应范围较广。
【关键词】肝硬化腹水;超滤浓缩;回输;护理
肝硬化腹水是肝硬化失代偿的重要标志,大量腹水给患者造成极大的痛苦。腹水浓缩回输术具有操作简单、安全可靠、副作用小、适应范围广等效果。2008年3月～2010年2月,我科采用腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水5例,取得了较好的疗效,作者在实际工作中通过临床细心观察和护理发现有以下问题值得探讨。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料:本组50例,男34例,女16例,平均年龄51岁;肝炎后肝硬化43例,血吸虫病肝硬化3例,酒精性肝硬化2例,胆汁性肝硬化2例。均有施行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗的适应证。
1.2 治疗方法:常规应用螺内酯(安体舒通)40mg和呋噻米40mg口服,3次/d,在此基础上采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗难治性腹水,50例行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗287次。
2 结果
本组病人疗效显效28例(56%),有效14例(28%),无效11例(22%),总有效率88%。其中有三例患者严重低蛋白血症腹水生长较快,一般每周需进行两次治疗,目前三例患者通过使用腹水超滤浓缩回输治疗,现由原来每周两次延长到每2-3 个月治疗一次,甚至更长时间,不但减少了昂贵费用,提高了体内蛋白含量,抑制了腹水生成,提高了患者的生存质量。
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3 护理问题
3.1 紧张恐惧心理:多见于首次进行腹水浓缩治疗的患者。
3.2 腹水引流不畅:①腹水持续时间过长或有感染史,使腹水中的纤维蛋白絮状物及乳糜样残渣增多堵塞管道。②操作者原因 穿刺点选择过高,放出一定量腹水后低位腹水难以排除。③患者自身原因治疗过程中患者自行改变体位造成多孔套管针扭曲或脱出腹腔。④穿刺进针角度不当穿刺针入腹腔后紧贴肠壁致腹水引流不畅。⑤腹水引流速度过快将大网膜或腹腔内容物吸入多孔针处覆盖针孔。
3.3 穿刺部位渗血:穿刺时不慎损伤肠壁的毛细血管或小血管,而且肝硬化患者本身凝血机制差。
3.4 血压降低:主要原因为腹水滤出过量造成腹压突然降低所致。
4 护理措施
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4.1 心理护理:因患者首次接触治疗对此缺乏足够了解,易产生恐惧及不信任心理,所以治疗前应详细了解病史及心理反应,向患者耐心做好解释工作,包括术前准备、术中如何配合、术后应注意问题等,消除心里压力和恐惧,以更好配合治疗。
4.2 基础护理:调节治疗室内温度在25℃,湿度在50%;床单元一人一换,保持整洁;测量并记录腹围、体重、心率、血压、24小时尿量;嘱患者排空小便;准备好抢救药品及器械以及治疗中相关药物和试管。了解患者心理状态,听取主诉,如有异常及时做出相应处理[1]。
4.3 保持管道通畅:为保持管道通畅,防止腹水中纤维蛋白堵塞管道,可先用生理盐水冲洗过滤器;穿刺点尽量选择在腹水液面的最底处以便充分引流;治疗过程中嘱患者勿自行改变体位,以免造成穿刺针脱出腹腔再次穿刺时增加痛苦;对大量腹水者引流速度不可过快,以80ml-100ml/min为宜;正确选择穿刺针的角度,不可垂直进针,可取25-35度进针以免损伤肠壁;最后待腹水引流完全通畅后再连接管道并加以固定。
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4.4 防止渗血:观察穿刺部位有无渗出,穿刺针有无脱出,管路有无扭曲,受压,收集袋中有无絮状物。对少量渗血者,用无菌纱布加压包扎止血后仍可继续治疗;对渗血不止者除采取明胶海绵压迫止血外,必要时给止血药应用,同时嘱患者切勿紧张,绝对卧床休息。
4.5 防止低血压:治疗中应密切观察患者面色、意识、密切监测血压,聆听患者的诉说,发现问题及时处理[2]。防止因大量放腹水腹压下降所致血压下降。注意每次放液不可超过6000ml,血压过低者应终止治疗。
4.6 正确健康指导:腹水超滤后,由于腹水压迫症状缓解,腹胀减轻,病人饥饿感明显,嘱患者勿暴饮暴食,并严格限制钠盐和水的摄入,绝对卧床休息,一方面可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收,有利于腹水的消退。另一方面,能使肾血流量增加,改善肾灌注,消除水钠潴留。
5 小结
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传统的治疗难治性腹水的方法是多次反复放腹水,同时补充白蛋白,易造成病人痛苦大,医疗费用高。腹水超滤浓缩回输腹腔可缩短病人住院时间,安全、有效,减轻痛苦,节约经费。本组病人的总有效率88%,病人生活质量明显提高。我们通过护理问题探讨和护理措施的制定,有效控制了因不规范操作或心理护理不当造成不良问题发生。工作得心应手,既减轻了患者痛苦,又提高了工作质量,更得到了患者的一致好评。
参考文献
[1] 耿云瑶. 腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水[J]. 中国医药指南,2008,9(5):98-99
[2] 宋喜秀,陈德永,朱安金,等.腹水浓缩回输治疗肝炎肝硬化顽固性腹水[J].中华实验和临床病毒学杂志,1995,9(4):228
作者单位:232001 安徽省淮南市东方医院集团总院感染科, http://www.100md.com(陈多荣 盛恒艳)
【摘要】目的:探讨腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水的方法和护理对策。方法:对50例肝硬化顽固性腹水患者实施287次腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗。结果:50例患者治疗有效44例,有效率88%。结论:腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水是一种快速、安全而有效的方法,适应范围较广。
【关键词】肝硬化腹水;超滤浓缩;回输;护理
肝硬化腹水是肝硬化失代偿的重要标志,大量腹水给患者造成极大的痛苦。腹水浓缩回输术具有操作简单、安全可靠、副作用小、适应范围广等效果。2008年3月～2010年2月,我科采用腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水5例,取得了较好的疗效,作者在实际工作中通过临床细心观察和护理发现有以下问题值得探讨。
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1 临床资料
1.1 一般资料:本组50例,男34例,女16例,平均年龄51岁;肝炎后肝硬化43例,血吸虫病肝硬化3例,酒精性肝硬化2例,胆汁性肝硬化2例。均有施行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗的适应证。
1.2 治疗方法:常规应用螺内酯(安体舒通)40mg和呋噻米40mg口服,3次/d,在此基础上采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗难治性腹水,50例行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗287次。
2 结果
本组病人疗效显效28例(56%),有效14例(28%),无效11例(22%),总有效率88%。其中有三例患者严重低蛋白血症腹水生长较快,一般每周需进行两次治疗,目前三例患者通过使用腹水超滤浓缩回输治疗,现由原来每周两次延长到每2-3 个月治疗一次,甚至更长时间,不但减少了昂贵费用,提高了体内蛋白含量,抑制了腹水生成,提高了患者的生存质量。
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3 护理问题
3.1 紧张恐惧心理:多见于首次进行腹水浓缩治疗的患者。
3.2 腹水引流不畅:①腹水持续时间过长或有感染史,使腹水中的纤维蛋白絮状物及乳糜样残渣增多堵塞管道。②操作者原因 穿刺点选择过高,放出一定量腹水后低位腹水难以排除。③患者自身原因治疗过程中患者自行改变体位造成多孔套管针扭曲或脱出腹腔。④穿刺进针角度不当穿刺针入腹腔后紧贴肠壁致腹水引流不畅。⑤腹水引流速度过快将大网膜或腹腔内容物吸入多孔针处覆盖针孔。
3.3 穿刺部位渗血:穿刺时不慎损伤肠壁的毛细血管或小血管,而且肝硬化患者本身凝血机制差。
3.4 血压降低:主要原因为腹水滤出过量造成腹压突然降低所致。
4 护理措施
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4.1 心理护理:因患者首次接触治疗对此缺乏足够了解,易产生恐惧及不信任心理,所以治疗前应详细了解病史及心理反应,向患者耐心做好解释工作,包括术前准备、术中如何配合、术后应注意问题等,消除心里压力和恐惧,以更好配合治疗。
4.2 基础护理:调节治疗室内温度在25℃,湿度在50%;床单元一人一换,保持整洁;测量并记录腹围、体重、心率、血压、24小时尿量;嘱患者排空小便;准备好抢救药品及器械以及治疗中相关药物和试管。了解患者心理状态,听取主诉,如有异常及时做出相应处理[1]。
4.3 保持管道通畅:为保持管道通畅,防止腹水中纤维蛋白堵塞管道,可先用生理盐水冲洗过滤器;穿刺点尽量选择在腹水液面的最底处以便充分引流;治疗过程中嘱患者勿自行改变体位,以免造成穿刺针脱出腹腔再次穿刺时增加痛苦;对大量腹水者引流速度不可过快,以80ml-100ml/min为宜;正确选择穿刺针的角度,不可垂直进针,可取25-35度进针以免损伤肠壁;最后待腹水引流完全通畅后再连接管道并加以固定。
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4.4 防止渗血:观察穿刺部位有无渗出,穿刺针有无脱出,管路有无扭曲,受压,收集袋中有无絮状物。对少量渗血者,用无菌纱布加压包扎止血后仍可继续治疗;对渗血不止者除采取明胶海绵压迫止血外,必要时给止血药应用,同时嘱患者切勿紧张,绝对卧床休息。
4.5 防止低血压:治疗中应密切观察患者面色、意识、密切监测血压,聆听患者的诉说,发现问题及时处理[2]。防止因大量放腹水腹压下降所致血压下降。注意每次放液不可超过6000ml,血压过低者应终止治疗。
4.6 正确健康指导:腹水超滤后,由于腹水压迫症状缓解,腹胀减轻,病人饥饿感明显,嘱患者勿暴饮暴食,并严格限制钠盐和水的摄入,绝对卧床休息,一方面可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收,有利于腹水的消退。另一方面,能使肾血流量增加,改善肾灌注,消除水钠潴留。
5 小结
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传统的治疗难治性腹水的方法是多次反复放腹水,同时补充白蛋白,易造成病人痛苦大,医疗费用高。腹水超滤浓缩回输腹腔可缩短病人住院时间,安全、有效,减轻痛苦,节约经费。本组病人的总有效率88%,病人生活质量明显提高。我们通过护理问题探讨和护理措施的制定,有效控制了因不规范操作或心理护理不当造成不良问题发生。工作得心应手,既减轻了患者痛苦,又提高了工作质量,更得到了患者的一致好评。
参考文献
[1] 耿云瑶. 腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水[J]. 中国医药指南,2008,9(5):98-99
[2] 宋喜秀,陈德永,朱安金,等.腹水浓缩回输治疗肝炎肝硬化顽固性腹水[J].中华实验和临床病毒学杂志,1995,9(4):228
作者单位:232001 安徽省淮南市东方医院集团总院感染科, http://www.100md.com(陈多荣 盛恒艳)