克氏针张力带治疗ш度肩锁关节脱位
【中图分类号】R684.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0023-01
2006年1月-2009年6月,我科针对18例ш度肩锁关节脱位均行克氏针张力带内固定,取得满意疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料:本组18例,男15例,女3例,年龄20至65岁,右侧14例,左侧4例,均有明确肩部着地外伤史,参照Allman[1]分类,皆为ш型脱位,伤后主手术时间,均在伤后 7天 内得到手术治疗。
1.2 手术方法:臂丛阻滞麻醉或全身麻醉,患者取水平仰卧位,伤肩下垫高,采用肩峰入路,沿肩峰前缘、锁骨外侧前缘做切口,显露肩锁关节,喙突、喙锁韧带,保持肩锁关节囊,清除关节内破损的软骨盘组织,将锁骨远端按压直观下关节复位,自肩峰外侧平行旋入2枚2.0克氏针,从锁骨后缘或上方穿出,距锁骨远端大于4厘米。用1.0毫米钢丝“8”字捆扎,克氏针尾剪去多余部分,留0.5厘米折弯成钩状,埋入软组织中。在肩锁关节上方褥式重叠缝合,修复关节囊及肩锁韧带。8-10天后拆线。肩肘带或三角巾悬吊4周,2周后开始肩关节功能锻炼,6个月后取出克氏针、钢丝。
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2 结果
18例术中未发生锁骨下血管、神经损伤和气胸等并发症,术后X线摄片复位和克氏针张力带固定情况满意。18例均获随访,随访时间6-28个月。克氏针张力带内固定术后肩关节功能恢复好,依据JOA肩部疾患治疗成绩评分标准[2],2个月后评分大于80分。1例4个月时克氏针旋转,突出皮肤,予以取出内固定后,肩锁关节稳定无再脱位。余患者6个月后取出克氏针张力带,肩部外形恢复良好,上举外展运动无障碍,肩锁关节无疼痛,稳定无再脱位。
3 讨论
3.1 肩锁关节脱位的治疗方法:既往常采用闭合复位和各种肩肘带和胸背石膏等对患肢固定,恢复肩锁关节的正常解剖关系及关节活动功能以抵消上肢下坠的重力,维持关节的稳定,但容易失败。以往手术采用单纯钢丝捆扎,钢针固定,疗效不确切,有内固定松动、断裂等并发症。孙亚伟采用悬挂钢丝固定[3],有操作复杂、钢丝脱落、断裂的风险。而采用锁骨钩钢板固定,存在费用昂贵、钢板下血运破坏、骨皮质变薄[4],取出后易再次骨折。而克氏针张力带操作简单,取材方便,价格低廉,对骨膜的剥离少,保护了血运,整个肩锁关节受力均衡,符合肩锁关节的生物力学要求,疗效确切,尤其适合在基层医院推广使用。
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3.2 本方法特点
(1)固定牢固,因为使用双克氏针加“8”字张力带固定,力量分布平衡,有利于应对各方向应力。
(2)手术疗效确切,操作简便,取材方便,价格低廉,对血运和骨膜破坏少,手术创伤少,术后肩关节恢复良好。
3.3 注意事项
(1)由于肩峰扁平,进针点需选好,争取一次到位,克氏针不需太粗,2毫米即可。
(2)本方法不适用肩峰及锁骨远端骨折者。
参考文献
[1] 王亦璁.骨与骨节损伤[M].3版.北京.人民卫生出版社.2001:514-515
[2] 刘云鹏,刘沂.与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社.2002:199-201
[3] 孙亚伟,徐冬等.悬挂式钢丝固定治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志.2006,9(3):232-233
[4] 湑少汀,葛宝丰,徐印坎.内固定对骨折愈合的影响[M].实用骨科学.2005(3):350-352`, http://www.100md.com(王海青)
2006年1月-2009年6月,我科针对18例ш度肩锁关节脱位均行克氏针张力带内固定,取得满意疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料:本组18例,男15例,女3例,年龄20至65岁,右侧14例,左侧4例,均有明确肩部着地外伤史,参照Allman[1]分类,皆为ш型脱位,伤后主手术时间,均在伤后 7天 内得到手术治疗。
1.2 手术方法:臂丛阻滞麻醉或全身麻醉,患者取水平仰卧位,伤肩下垫高,采用肩峰入路,沿肩峰前缘、锁骨外侧前缘做切口,显露肩锁关节,喙突、喙锁韧带,保持肩锁关节囊,清除关节内破损的软骨盘组织,将锁骨远端按压直观下关节复位,自肩峰外侧平行旋入2枚2.0克氏针,从锁骨后缘或上方穿出,距锁骨远端大于4厘米。用1.0毫米钢丝“8”字捆扎,克氏针尾剪去多余部分,留0.5厘米折弯成钩状,埋入软组织中。在肩锁关节上方褥式重叠缝合,修复关节囊及肩锁韧带。8-10天后拆线。肩肘带或三角巾悬吊4周,2周后开始肩关节功能锻炼,6个月后取出克氏针、钢丝。
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2 结果
18例术中未发生锁骨下血管、神经损伤和气胸等并发症,术后X线摄片复位和克氏针张力带固定情况满意。18例均获随访,随访时间6-28个月。克氏针张力带内固定术后肩关节功能恢复好,依据JOA肩部疾患治疗成绩评分标准[2],2个月后评分大于80分。1例4个月时克氏针旋转,突出皮肤,予以取出内固定后,肩锁关节稳定无再脱位。余患者6个月后取出克氏针张力带,肩部外形恢复良好,上举外展运动无障碍,肩锁关节无疼痛,稳定无再脱位。
3 讨论
3.1 肩锁关节脱位的治疗方法:既往常采用闭合复位和各种肩肘带和胸背石膏等对患肢固定,恢复肩锁关节的正常解剖关系及关节活动功能以抵消上肢下坠的重力,维持关节的稳定,但容易失败。以往手术采用单纯钢丝捆扎,钢针固定,疗效不确切,有内固定松动、断裂等并发症。孙亚伟采用悬挂钢丝固定[3],有操作复杂、钢丝脱落、断裂的风险。而采用锁骨钩钢板固定,存在费用昂贵、钢板下血运破坏、骨皮质变薄[4],取出后易再次骨折。而克氏针张力带操作简单,取材方便,价格低廉,对骨膜的剥离少,保护了血运,整个肩锁关节受力均衡,符合肩锁关节的生物力学要求,疗效确切,尤其适合在基层医院推广使用。
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3.2 本方法特点
(1)固定牢固,因为使用双克氏针加“8”字张力带固定,力量分布平衡,有利于应对各方向应力。
(2)手术疗效确切,操作简便,取材方便,价格低廉,对血运和骨膜破坏少,手术创伤少,术后肩关节恢复良好。
3.3 注意事项
(1)由于肩峰扁平,进针点需选好,争取一次到位,克氏针不需太粗,2毫米即可。
(2)本方法不适用肩峰及锁骨远端骨折者。
参考文献
[1] 王亦璁.骨与骨节损伤[M].3版.北京.人民卫生出版社.2001:514-515
[2] 刘云鹏,刘沂.与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社.2002:199-201
[3] 孙亚伟,徐冬等.悬挂式钢丝固定治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志.2006,9(3):232-233
[4] 湑少汀,葛宝丰,徐印坎.内固定对骨折愈合的影响[M].实用骨科学.2005(3):350-352`, http://www.100md.com(王海青)