早产胎膜早破116例临床分析(2)
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3.2 早产胎膜早破的处理:新生儿预后主要与孕龄有关[4]。从本资料发现不同孕周早产对新生儿的预后影响差异有显著性统计学意义,孕周在28-34周新生儿并发症的发病率明显高于孕周在34-37周(P<0.01)。延长孕周为胎儿成熟提供时机,提高了生存率,但早产胎膜早破多有感染引起,70%PPROM有绒毛膜羊膜炎的组织学证据[5],40%早产与阴道感染有关[6],延长孕周有增加感染的机会,所以PPROM应根据孕周、母儿情况权衡利弊后,选择期待方法或立即终止妊娠。对于>=34或35周胎膜早破的尤其胎肺已成熟的可考虑终止妊娠,孕32-34周证实胎肺已成熟的可以考虑终止妊娠[5],而对于<孕32周且无保守禁忌的可考虑期待治疗,主要包括应用抗生素、宫缩抑制剂、激素促胎肺成熟,其中最重要的一点是抗生素预防感染[7]。
由于早产,胎膜早破多由感染引起,且破膜后又增加宫内感染的机会,所以常规应用抗生素可以有效地延长孕周,减少母儿感染率,从而改善预后。宫缩抑制剂是为了延长孕周,尤其对于孕周小的,为促胎肺成熟争取时间,前提是:(1)无药物禁忌,(2)无延长孕周禁忌,(3)胎儿健康并可继续妊娠,(4)早产诊断明确,(5)宫颈扩张不超过3cm,(6)孕周<34周 ......
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