32例睾丸扭转诊治观察及护理
【中图分类号】R697.22 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0050-02
【摘要】目的:提高睾丸扭转诊治观察和护理。方法:回顾性分析32例睾丸扭转患者的临床资料,32例手术探查,行睾丸切除或睾丸复位固定,健侧睾丸固定。结果:29例患者经彩色多普勒超声确诊为睾丸扭转,23例初诊误诊。19例患侧睾丸切除。13例睾丸保留,其中4例萎缩。结论:对于青少年患者阴囊急症,首诊医生应高度警惕睾丸扭转,可疑时立即行CDFI检查,避免延误诊治。及时手术探查是提高睾丸成活率的关健。
【关键词】睾丸扭转;治疗;护理
睾丸扭转是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转,使精索内的血循环发生障碍,引起睾丸缺血,坏死。有相当一部分病例被误诊为急性睾丸炎或附睾炎,也可发生于隐睾。左侧睾丸扭转的发病率高于右侧。23岁以下的男性青少年中发病率较高,约为0.5%~1.0%。睾丸扭转如不及时治疗可导致睾丸缺血坏死而被切除,可能导致患者以后的生育功能障碍。睾丸扭转是泌尿外科常见的急诊之一,非泌尿外科专业医生对睾丸扭转没有足够的警惕性,导致目前首诊误诊率仍居高不下,往往造成患者终身残疾。我院2002年9月~2008年9月收治的32例睾丸扭转患者进行回顾,以分析睾丸扭转的误诊原因,并总结治疗经验,以期提高本病诊治水平。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组32例,年龄7~33岁,其中18岁以下者24例,23以上者8例。左侧25例,右侧7例,全部为单侧阴囊鞘膜内睾丸扭转。发病至就诊时间1h~15d。其中<6h 8例,6~12h 16例,12h以上者8例。23例在睡眠或晨起时发病,4例阴囊外伤史后发病,3例剧烈活动后发病,2例不能提供明确诱因。其中7例既往有反复短暂的阴囊疼痛并自行缓解的病史。所有患者均存在患侧睾丸疼痛,并向同侧腹股沟放射,少数患者出现恶心、呕吐等消化道症状;体格检查可见患侧阴囊皮肤红肿,睾丸位置升高或成横位,睾丸肿大、压痛,附睾位置改变,prehn征阳性。29例行彩色多普勒超声检查显示睾丸肿大,内部回声低且不均匀,其中病变侧睾丸内部血流消失19例,病变侧睾丸血流减少伴阻力指数增高6例,并发鞘膜积液18例。初诊误诊23例(外院22例,本院1例),其中误诊为急性附睾炎、睾丸炎17例(74%),睾丸肿瘤3例(13%),泌尿系结石2例(8.7%),急性阑尾炎1例(4.3%)。
1.2 治疗方法:32例均行手术探查。手术取阴囊中部纵或横行切口,逐层切开阴囊皮肤至睾丸鞘膜,剪开睾丸鞘膜,显露精索下段及睾丸、附睾,观察睾丸颜色、质地、扭转度数及鞘膜腔积液的性状;术中睾丸复位后采取的热敷及精索封闭利多卡因等处理,并配合针刺睾丸观察有无活动性出血来决定睾丸保留与否。
2 护理
2.1 术前心理护理:术前加强心理护理,首先应向患者及家属交代立即治疗的必要性,使其同意手术告诉患者及家属治疗并不影响患者的性功能和生育功能。向患者介绍一些成功的病例,消除焦虑,恐惧心理,增加治疗的信心,积极配合手术。
2.2 术后护理:①监测生命体征, 术后每隔1~2小时测血压、体温、脉搏、呼吸,并注意观察休克症状发生。②提供冰袋和阴囊托以减少局部肿胀,必要时给予止痛剂。③保证输液通畅,补充血容量,监测液体出入量。④切口引流管保持通畅,注意观察引流液的性质及量,并做好记录。⑤注意观察敷料有无渗血,阴囊肿大等异常情况。 ⑥保证抗生素的准确及时输入,预防感染。⑦镇静、止痛,减轻痛苦,保证休息,利于恢复。⑧术后四周内避免举重物,在学校限制上楼梯,暂停踢足球一个月。
3 结果
32例手术探查均发现为阴囊鞘膜内睾丸扭转,钟一摆畸形8例,逆时针扭转15例,顺时针扭转9例,扭转180°2例、270° 12例、>360° 14例。术中见患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及蓝紫色淤斑或呈紫黑色,部分患者(18例)鞘膜腔调内有少量暗红色渗出液。本组19例睾丸完全失去生机,予以切除,病理结果证实为睾丸曲细精管及周围间质呈缺血性梗死,部分精索血栓形成。10例手术复位后血运完全恢复,予以保留,健康成活;睾丸生机可疑3例,患者及家属坚决保留丸,未切除。全部患者无论睾丸是否坏死,均行健侧睾丸探查、预防性固定术。术后随访12～36个月,患侧睾丸萎缩4例。无1例发生患侧及健侧睾丸再扭转。
4 讨论
睾丸扭转在各年龄段均可发生,但以青少年发病率最高。睾丸扭转的发生与睾丸、附睾精索的异常发育有关。鞘膜在精索上的止点过高,精索活动度较大;睾丸系膜引带过长或缺如,增加了睾丸的活动性;睾丸附睾完全被鞘膜包绕而游离,缺乏固定,形成钟一摆畸形,本组8例符合钟一摆畸形特点。睡眠、运动、外伤等是常见诱因,睾丸扭转40%左右发生于安静或睡眠中[1]可能于睡眠时迷走神经兴奋,提睾肌收缩频率增加,睡眠中不断改变姿势或挤压睾丸造成扭转。季节与温度变化亦为重要诱发因素,寒冷季节发病率较高,是由于昼夜温差较大致使精索过度活动或痉挛,容易诱发睾丸扭转,本组16例发病于11月至次年3月份。
睾丸扭转主要发生于青少年,分鞘膜内、外两型,鞘膜外型多见于新生儿,且发病率较低。鞘膜内型多见于青少年。容石等[2]报道青少年发病率为77%,本组<19岁为24例,占75%。睾丸扭转在临床上有很多典型的特征。①常见于青少年,李铁强等[3]报告:青少年阴囊急症应首先考虑睾丸扭转;②多为睡眠中或剧烈活动后发病;③患者发病早期多数无发热;④一般疼痛在前,渐进性睾丸或附睾肿大在后;⑤既往有类似疼痛发作史,持续时间短,一旦扭转复位后疼痛立即消失,本组有7例符合此特点;⑥发病早期常因提睾肌痉挛而精索缩短,睾丸向上移位或附睾位置异常;⑦prehn征阳性;⑧彩色多普勒血流显像:典型的睾丸扭转彩色多普勒血流显像显示睾丸肿大,回声均质,无血流或血流明显减少。认为提睾反射消失是诊断睾丸扭转最敏感的指标。
手术多能迅速解除病因,无明显并发症,而延误治疗则可导致睾丸丢失,后果严重。因而在临床高度怀疑睾丸扭转时,应立即手术探查,以免错过挽救睾丸的最佳时机。本组32例全部行手术探查,扭转时间<6h的全部存活,超过6h的睾丸存活率明显下降,因此,怀疑睾丸扭转的应尽快诊断、紧急处理,争取时间挽救睾丸。睾丸扭转对侧是否行睾丸探查术,各方争论不一,本组均行对侧睾丸固定术,随访2年均未发生睾丸扭转。
综述所述,对急性睾丸扭转应加强认识,避免误诊误治,杜绝不必要的医疗纠纷。对凡以阴囊睾丸疼痛就诊的患者一定要引起接诊医生的高度重视。怀疑睾丸扭转的患者,应及时进行多普勒血流成像检查,以观察睾丸血流灌注情况。及早进行手术探查[4]。及时恢复已扭转睾丸的血供,同时行睾丸固定术是挽救睾丸、预防再次精索扭转的最有效措施。
参考文献
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004: 1955-1957
[2] 容石,毛全宗,李汉忠等.睾丸扭转的诊断和治疗[J].北京医学,2004, 26:96-97
[3] 李铁强,朱朝阳,姜鸿胥等.睾丸扭转(附18例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(10):631.633
[4] 郭李银,睾丸扭转的诊治探讨[J].现代泌尿外科杂志,2005,9(6):354-355
作者单位:133000 延边大学医学院附属医院(吉林 延吉), 百拇医药(许善玉)
【摘要】目的:提高睾丸扭转诊治观察和护理。方法:回顾性分析32例睾丸扭转患者的临床资料,32例手术探查,行睾丸切除或睾丸复位固定,健侧睾丸固定。结果:29例患者经彩色多普勒超声确诊为睾丸扭转,23例初诊误诊。19例患侧睾丸切除。13例睾丸保留,其中4例萎缩。结论:对于青少年患者阴囊急症,首诊医生应高度警惕睾丸扭转,可疑时立即行CDFI检查,避免延误诊治。及时手术探查是提高睾丸成活率的关健。
【关键词】睾丸扭转;治疗;护理
睾丸扭转是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转,使精索内的血循环发生障碍,引起睾丸缺血,坏死。有相当一部分病例被误诊为急性睾丸炎或附睾炎,也可发生于隐睾。左侧睾丸扭转的发病率高于右侧。23岁以下的男性青少年中发病率较高,约为0.5%~1.0%。睾丸扭转如不及时治疗可导致睾丸缺血坏死而被切除,可能导致患者以后的生育功能障碍。睾丸扭转是泌尿外科常见的急诊之一,非泌尿外科专业医生对睾丸扭转没有足够的警惕性,导致目前首诊误诊率仍居高不下,往往造成患者终身残疾。我院2002年9月~2008年9月收治的32例睾丸扭转患者进行回顾,以分析睾丸扭转的误诊原因,并总结治疗经验,以期提高本病诊治水平。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组32例,年龄7~33岁,其中18岁以下者24例,23以上者8例。左侧25例,右侧7例,全部为单侧阴囊鞘膜内睾丸扭转。发病至就诊时间1h~15d。其中<6h 8例,6~12h 16例,12h以上者8例。23例在睡眠或晨起时发病,4例阴囊外伤史后发病,3例剧烈活动后发病,2例不能提供明确诱因。其中7例既往有反复短暂的阴囊疼痛并自行缓解的病史。所有患者均存在患侧睾丸疼痛,并向同侧腹股沟放射,少数患者出现恶心、呕吐等消化道症状;体格检查可见患侧阴囊皮肤红肿,睾丸位置升高或成横位,睾丸肿大、压痛,附睾位置改变,prehn征阳性。29例行彩色多普勒超声检查显示睾丸肿大,内部回声低且不均匀,其中病变侧睾丸内部血流消失19例,病变侧睾丸血流减少伴阻力指数增高6例,并发鞘膜积液18例。初诊误诊23例(外院22例,本院1例),其中误诊为急性附睾炎、睾丸炎17例(74%),睾丸肿瘤3例(13%),泌尿系结石2例(8.7%),急性阑尾炎1例(4.3%)。
1.2 治疗方法:32例均行手术探查。手术取阴囊中部纵或横行切口,逐层切开阴囊皮肤至睾丸鞘膜,剪开睾丸鞘膜,显露精索下段及睾丸、附睾,观察睾丸颜色、质地、扭转度数及鞘膜腔积液的性状;术中睾丸复位后采取的热敷及精索封闭利多卡因等处理,并配合针刺睾丸观察有无活动性出血来决定睾丸保留与否。
2 护理
2.1 术前心理护理:术前加强心理护理,首先应向患者及家属交代立即治疗的必要性,使其同意手术告诉患者及家属治疗并不影响患者的性功能和生育功能。向患者介绍一些成功的病例,消除焦虑,恐惧心理,增加治疗的信心,积极配合手术。
2.2 术后护理:①监测生命体征, 术后每隔1~2小时测血压、体温、脉搏、呼吸,并注意观察休克症状发生。②提供冰袋和阴囊托以减少局部肿胀,必要时给予止痛剂。③保证输液通畅,补充血容量,监测液体出入量。④切口引流管保持通畅,注意观察引流液的性质及量,并做好记录。⑤注意观察敷料有无渗血,阴囊肿大等异常情况。 ⑥保证抗生素的准确及时输入,预防感染。⑦镇静、止痛,减轻痛苦,保证休息,利于恢复。⑧术后四周内避免举重物,在学校限制上楼梯,暂停踢足球一个月。
3 结果
32例手术探查均发现为阴囊鞘膜内睾丸扭转,钟一摆畸形8例,逆时针扭转15例,顺时针扭转9例,扭转180°2例、270° 12例、>360° 14例。术中见患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及蓝紫色淤斑或呈紫黑色,部分患者(18例)鞘膜腔调内有少量暗红色渗出液。本组19例睾丸完全失去生机,予以切除,病理结果证实为睾丸曲细精管及周围间质呈缺血性梗死,部分精索血栓形成。10例手术复位后血运完全恢复,予以保留,健康成活;睾丸生机可疑3例,患者及家属坚决保留丸,未切除。全部患者无论睾丸是否坏死,均行健侧睾丸探查、预防性固定术。术后随访12～36个月,患侧睾丸萎缩4例。无1例发生患侧及健侧睾丸再扭转。
4 讨论
睾丸扭转在各年龄段均可发生,但以青少年发病率最高。睾丸扭转的发生与睾丸、附睾精索的异常发育有关。鞘膜在精索上的止点过高,精索活动度较大;睾丸系膜引带过长或缺如,增加了睾丸的活动性;睾丸附睾完全被鞘膜包绕而游离,缺乏固定,形成钟一摆畸形,本组8例符合钟一摆畸形特点。睡眠、运动、外伤等是常见诱因,睾丸扭转40%左右发生于安静或睡眠中[1]可能于睡眠时迷走神经兴奋,提睾肌收缩频率增加,睡眠中不断改变姿势或挤压睾丸造成扭转。季节与温度变化亦为重要诱发因素,寒冷季节发病率较高,是由于昼夜温差较大致使精索过度活动或痉挛,容易诱发睾丸扭转,本组16例发病于11月至次年3月份。
睾丸扭转主要发生于青少年,分鞘膜内、外两型,鞘膜外型多见于新生儿,且发病率较低。鞘膜内型多见于青少年。容石等[2]报道青少年发病率为77%,本组<19岁为24例,占75%。睾丸扭转在临床上有很多典型的特征。①常见于青少年,李铁强等[3]报告:青少年阴囊急症应首先考虑睾丸扭转;②多为睡眠中或剧烈活动后发病;③患者发病早期多数无发热;④一般疼痛在前,渐进性睾丸或附睾肿大在后;⑤既往有类似疼痛发作史,持续时间短,一旦扭转复位后疼痛立即消失,本组有7例符合此特点;⑥发病早期常因提睾肌痉挛而精索缩短,睾丸向上移位或附睾位置异常;⑦prehn征阳性;⑧彩色多普勒血流显像:典型的睾丸扭转彩色多普勒血流显像显示睾丸肿大,回声均质,无血流或血流明显减少。认为提睾反射消失是诊断睾丸扭转最敏感的指标。
手术多能迅速解除病因,无明显并发症,而延误治疗则可导致睾丸丢失,后果严重。因而在临床高度怀疑睾丸扭转时,应立即手术探查,以免错过挽救睾丸的最佳时机。本组32例全部行手术探查,扭转时间<6h的全部存活,超过6h的睾丸存活率明显下降,因此,怀疑睾丸扭转的应尽快诊断、紧急处理,争取时间挽救睾丸。睾丸扭转对侧是否行睾丸探查术,各方争论不一,本组均行对侧睾丸固定术,随访2年均未发生睾丸扭转。
综述所述,对急性睾丸扭转应加强认识,避免误诊误治,杜绝不必要的医疗纠纷。对凡以阴囊睾丸疼痛就诊的患者一定要引起接诊医生的高度重视。怀疑睾丸扭转的患者,应及时进行多普勒血流成像检查,以观察睾丸血流灌注情况。及早进行手术探查[4]。及时恢复已扭转睾丸的血供,同时行睾丸固定术是挽救睾丸、预防再次精索扭转的最有效措施。
参考文献
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004: 1955-1957
[2] 容石,毛全宗,李汉忠等.睾丸扭转的诊断和治疗[J].北京医学,2004, 26:96-97
[3] 李铁强,朱朝阳,姜鸿胥等.睾丸扭转(附18例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(10):631.633
[4] 郭李银,睾丸扭转的诊治探讨[J].现代泌尿外科杂志,2005,9(6):354-355
作者单位:133000 延边大学医学院附属医院(吉林 延吉), 百拇医药(许善玉)
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