ERCP及EST的手术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0053-01
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头肌切开取石术(EST)是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法,具有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定等优点[1,2]。
1 临床资料
本组37例,男10例,女27例。年龄26～74岁,平均51岁。胆总管结石35例,壶腹部Ca 2例。其中34例一次结石取净; 1例因十二指肠乳头旁憩室故失败。取石术后均行鼻胆管引流(EN2BD) 。本组术后发生并发症3例,为急性胰腺炎,发生率为8.10%。患者住院4～7 d,腹痛缓解,黄疸减退,体温正常,痊愈出院。
2 术后护理
2.1 一般护理:观察生命体征及腹部情况,注意有无消化道出血的症状。术后绝对卧床休息,禁食24 h,并于术后2 h抽血尿淀粉酶, 24 h复查血淀粉酶,若高于正常值,同时伴腹痛、发热,应积极按急性胰腺炎处理。若淀粉酶正常,可根据病情逐步恢复饮食,可由流质饮食到低脂半流质饮食,避免粗纤维食物摄入,防止对十二指肠乳头的磨擦导致渗血, 1周后可进普食[3]。为防止胆道继发感染,一般术后给予抗生素3～5 d。鼻胆管引流患者应妥善固定引流管,避免扭曲受压,保持通畅,观察引流液的颜色、性质、量,并做好记录。
, 百拇医药
2.2 并发症的观察:ERCP及EST术后常见的并发症为:急性胰腺炎、胆管炎、出血及穿孔。
2.2.1 急性胰腺炎:急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症,其发生率为39%。多与插管困难、反复多次胰管显影,注入过量造影剂有关。临床表现为持续性上腹痛,伴有呕吐、发热、左上腹压痛、术后血尿淀粉酶升高等情况,经保守治疗(禁食、解痉、止痛、抗炎、补液等)3～5 d后可完全恢复。本组出现3例急性胰腺炎,均为水肿型,恢复良好。
2.2.2 胆道感染:临床表现为右上腹疼痛、发热、黄疸,化脓性胆管炎往往伴有中毒性休克表现,有上腹压痛,有时可触及肿大的胆囊。B超、CT检查可见胆囊肿大、积液、胆管扩张。血常规示白细胞上升。其发生通常与器械污染、向胆管内注入过量造影剂、胆管结石未彻底取净引起胆汁引流不畅、胆道内压上升有关。
2.2.3 出血:临床表现为黑便,有时伴有发热、黄疸,发生率为2%～5%。引起出血的危险因素为:伴有凝血机制障碍、急性胆管炎、操作中电流运用不合理、乳头切开太快及切开方向不佳等。
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2.2.4 穿孔:一般为乳头切开十二指肠穿孔,多由于切开长度超过胆总管十二指肠段所致,临床表现为腹痛、腹胀、腹部膨隆、腹膜刺激征、发热和白细胞升高, X线透视或摄片可出现膈下气体。对于微小穿孔采取禁食、禁饮、持续胃肠减压、静脉补充营养和使用抗生素、密切观察病情等保守措施;如保守治疗失败或巨大穿孔并发大出血者,立即行外科手术治疗。
3 出院指导
指导患者出院后应注意休息,保持良好的饮食习惯,少量多餐,避免暴饮暴食,告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食,多饮水,避免剧烈活动。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。
4 讨论
通过对ERCP及EST患者的观察和护理,认为术后严格的饮食管理及腹部情况的观察、血尿淀粉酶的监测以及加强鼻胆管引流的护理和并发症的观察,保证胆道系统的充分引流,以使患者能早日得康复出院。
, 百拇医药
参考文献
[1] 周平红,姚礼庆,高卫东. 胆囊切除术后综合征的内镜诊断和治疗[J]. 中华消化内镜杂志, 2001, 18(6):335-338
[2] 姚继容,季明,韩群,等. 应用ERCP术外科治疗良、恶性胆道梗阻患者173例[J]. 中华现代外科学杂志, 2005, 2(8):691-692
[3] 何赛琴,叶丽萍,何必立. ERCP和EST术后早期进食的可行性探讨[J]. 浙江临床医学, 2005,7(7):720
作者单位:202150 上海新华医院(崇明)9病区, 百拇医药(倪 蓉)
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头肌切开取石术(EST)是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法,具有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定等优点[1,2]。
1 临床资料
本组37例,男10例,女27例。年龄26～74岁,平均51岁。胆总管结石35例,壶腹部Ca 2例。其中34例一次结石取净; 1例因十二指肠乳头旁憩室故失败。取石术后均行鼻胆管引流(EN2BD) 。本组术后发生并发症3例,为急性胰腺炎,发生率为8.10%。患者住院4～7 d,腹痛缓解,黄疸减退,体温正常,痊愈出院。
2 术后护理
2.1 一般护理:观察生命体征及腹部情况,注意有无消化道出血的症状。术后绝对卧床休息,禁食24 h,并于术后2 h抽血尿淀粉酶, 24 h复查血淀粉酶,若高于正常值,同时伴腹痛、发热,应积极按急性胰腺炎处理。若淀粉酶正常,可根据病情逐步恢复饮食,可由流质饮食到低脂半流质饮食,避免粗纤维食物摄入,防止对十二指肠乳头的磨擦导致渗血, 1周后可进普食[3]。为防止胆道继发感染,一般术后给予抗生素3～5 d。鼻胆管引流患者应妥善固定引流管,避免扭曲受压,保持通畅,观察引流液的颜色、性质、量,并做好记录。
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2.2 并发症的观察:ERCP及EST术后常见的并发症为:急性胰腺炎、胆管炎、出血及穿孔。
2.2.1 急性胰腺炎:急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症,其发生率为39%。多与插管困难、反复多次胰管显影,注入过量造影剂有关。临床表现为持续性上腹痛,伴有呕吐、发热、左上腹压痛、术后血尿淀粉酶升高等情况,经保守治疗(禁食、解痉、止痛、抗炎、补液等)3～5 d后可完全恢复。本组出现3例急性胰腺炎,均为水肿型,恢复良好。
2.2.2 胆道感染:临床表现为右上腹疼痛、发热、黄疸,化脓性胆管炎往往伴有中毒性休克表现,有上腹压痛,有时可触及肿大的胆囊。B超、CT检查可见胆囊肿大、积液、胆管扩张。血常规示白细胞上升。其发生通常与器械污染、向胆管内注入过量造影剂、胆管结石未彻底取净引起胆汁引流不畅、胆道内压上升有关。
2.2.3 出血:临床表现为黑便,有时伴有发热、黄疸,发生率为2%～5%。引起出血的危险因素为:伴有凝血机制障碍、急性胆管炎、操作中电流运用不合理、乳头切开太快及切开方向不佳等。
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2.2.4 穿孔:一般为乳头切开十二指肠穿孔,多由于切开长度超过胆总管十二指肠段所致,临床表现为腹痛、腹胀、腹部膨隆、腹膜刺激征、发热和白细胞升高, X线透视或摄片可出现膈下气体。对于微小穿孔采取禁食、禁饮、持续胃肠减压、静脉补充营养和使用抗生素、密切观察病情等保守措施;如保守治疗失败或巨大穿孔并发大出血者,立即行外科手术治疗。
3 出院指导
指导患者出院后应注意休息,保持良好的饮食习惯,少量多餐,避免暴饮暴食,告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食,多饮水,避免剧烈活动。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。
4 讨论
通过对ERCP及EST患者的观察和护理,认为术后严格的饮食管理及腹部情况的观察、血尿淀粉酶的监测以及加强鼻胆管引流的护理和并发症的观察,保证胆道系统的充分引流,以使患者能早日得康复出院。
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参考文献
[1] 周平红,姚礼庆,高卫东. 胆囊切除术后综合征的内镜诊断和治疗[J]. 中华消化内镜杂志, 2001, 18(6):335-338
[2] 姚继容,季明,韩群,等. 应用ERCP术外科治疗良、恶性胆道梗阻患者173例[J]. 中华现代外科学杂志, 2005, 2(8):691-692
[3] 何赛琴,叶丽萍,何必立. ERCP和EST术后早期进食的可行性探讨[J]. 浙江临床医学, 2005,7(7):720
作者单位:202150 上海新华医院(崇明)9病区, 百拇医药(倪 蓉)