谈谈子宫脱垂患者的护理体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0069-01
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿产道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,常伴有阴道前、后壁和膀胱、直肠膨出。2008年1月至12月我科共收治子宫脱垂患者16例,均伴有不同程度的阴道前后壁膨出,根据病情采用不同的手术方式,均手术顺利,痊愈出院。
1 资料与方法
1.1 一般资料:患者年龄43~76岁,平均59岁,已经绝经14人,均为自然绝经,孕次4~10次,产次1~8次,均为经产妇、阴道分娩。16例患者均有主诉肿物脱出,下坠感和腰酸痛感15例,排尿困难和(或)排便困难9例,肿物脱出至此次就诊时间最长13年,最短4个月,平均20个月。
1.2 原因分析:(1)产伤,分娩时软产道过度伸展,宫口未开全即向下屏气用力,盆底组织损伤未能及时修补,是子宫脱垂的主要原因。当产后过早从事体力劳动时也易发生子宫脱垂。(2)营养不良,使支持子宫周围结缔组织减少,促使或加重子宫脱垂。(3)腹压增加,长期咳嗽,经常从事久站体位劳动、久蹲、腹部巨大肿瘤等,易诱发子宫脱垂。
, 百拇医药
1.3 方法:16例子宫脱垂患者中子宫Ⅱ~Ⅲ度脱垂患者行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术15例,子宫Ⅰ度脱垂患者行单纯阴道前后壁修补术1例。
2 护理
2.1 术前准备:(1)术前检查:术前常规检查血、尿常规,凝血功能、肝、肾功能、胸片、心电图等。(2)肠道准备:术前晚灌肠,手术当天行清洁灌肠。(3)阴道准备:常规阴道擦洗涂1%龙胆紫3天,每天1次。(4)胃肠道准备:手术前日晚餐减量,进清淡易消化饮食,术前12小时禁食,6小时禁饮。(5)心理护理:子宫脱垂患者大都为高龄手术患者,精神过度紧张,对手术会有不同程度的焦虑、恐惧,因此,护士应根据患者文化程度、宗教信仰、性格的不同进行沟通,主动安慰、鼓励患者,介绍与疾病手术相关知识,告知医生技术水平,增强患者对治疗的信心,使其主动配合手术进行。
2.2 术后护理
(1)病情观察:严密观察生命体征的变化,每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次,连续4次平稳后,可为每2小时测1次,观察切口敷料情况,阴道内塞纱布条者须术后24小时取出,并观察有无出血。
, 百拇医药
(2)留置尿管的护理:保持尿管通畅,观察尿液颜色、尿量,每日早晚冲洗1次,更换尿袋1次,预防尿道感染。保持外阴情洁,每日擦洗1~2次,导尿管于术后3~5天拔除。
(3)麻醉后的护理:术后遵医嘱给予抗炎、补液、止血对症处理,全麻患者在未清醒前应有家人守护,去枕平卧,头偏向一侧,联合腰麻患者平卧6小时,一般情况良好,术后次晨取半卧位。对于恶心、呕吐者,一般无需处理,呕吐时用弯盘承接,给温水漱口,对于腹胀者,一般情况于术后2~3天内自然消退,如未能减轻,可鼓励患者在床上翻身,促进肠蠕动,或按医嘱给予新斯的明0.5mg皮下注射。
(4)饮食护理:术后禁食,输液支持营养治疗,待肠蠕动恢复后给予进食流质。根据情况渐过渡至普食,指导患者及家属选择高蛋白、高维生素、高热量、富有营养易消化食物。
(5)出院指导:出院时,应指导患者注意休息,劳逸结合,不要负重,控制慢性咳嗽、便秘等增力腹压的因素,避免长久站立和抬举重物的活动。加强营养,增强机体抵抗力,食高营养易消化食物,多吃蔬菜水果,多喝水,保持大便通畅。术后1个月可沐浴,并根据医嘱定期来院复查。
作者单位:238000 安徽省巢湖市第二人民医院妇产科, http://www.100md.com(汪静君)
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿产道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,常伴有阴道前、后壁和膀胱、直肠膨出。2008年1月至12月我科共收治子宫脱垂患者16例,均伴有不同程度的阴道前后壁膨出,根据病情采用不同的手术方式,均手术顺利,痊愈出院。
1 资料与方法
1.1 一般资料:患者年龄43~76岁,平均59岁,已经绝经14人,均为自然绝经,孕次4~10次,产次1~8次,均为经产妇、阴道分娩。16例患者均有主诉肿物脱出,下坠感和腰酸痛感15例,排尿困难和(或)排便困难9例,肿物脱出至此次就诊时间最长13年,最短4个月,平均20个月。
1.2 原因分析:(1)产伤,分娩时软产道过度伸展,宫口未开全即向下屏气用力,盆底组织损伤未能及时修补,是子宫脱垂的主要原因。当产后过早从事体力劳动时也易发生子宫脱垂。(2)营养不良,使支持子宫周围结缔组织减少,促使或加重子宫脱垂。(3)腹压增加,长期咳嗽,经常从事久站体位劳动、久蹲、腹部巨大肿瘤等,易诱发子宫脱垂。
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1.3 方法:16例子宫脱垂患者中子宫Ⅱ~Ⅲ度脱垂患者行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术15例,子宫Ⅰ度脱垂患者行单纯阴道前后壁修补术1例。
2 护理
2.1 术前准备:(1)术前检查:术前常规检查血、尿常规,凝血功能、肝、肾功能、胸片、心电图等。(2)肠道准备:术前晚灌肠,手术当天行清洁灌肠。(3)阴道准备:常规阴道擦洗涂1%龙胆紫3天,每天1次。(4)胃肠道准备:手术前日晚餐减量,进清淡易消化饮食,术前12小时禁食,6小时禁饮。(5)心理护理:子宫脱垂患者大都为高龄手术患者,精神过度紧张,对手术会有不同程度的焦虑、恐惧,因此,护士应根据患者文化程度、宗教信仰、性格的不同进行沟通,主动安慰、鼓励患者,介绍与疾病手术相关知识,告知医生技术水平,增强患者对治疗的信心,使其主动配合手术进行。
2.2 术后护理
(1)病情观察:严密观察生命体征的变化,每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次,连续4次平稳后,可为每2小时测1次,观察切口敷料情况,阴道内塞纱布条者须术后24小时取出,并观察有无出血。
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(2)留置尿管的护理:保持尿管通畅,观察尿液颜色、尿量,每日早晚冲洗1次,更换尿袋1次,预防尿道感染。保持外阴情洁,每日擦洗1~2次,导尿管于术后3~5天拔除。
(3)麻醉后的护理:术后遵医嘱给予抗炎、补液、止血对症处理,全麻患者在未清醒前应有家人守护,去枕平卧,头偏向一侧,联合腰麻患者平卧6小时,一般情况良好,术后次晨取半卧位。对于恶心、呕吐者,一般无需处理,呕吐时用弯盘承接,给温水漱口,对于腹胀者,一般情况于术后2~3天内自然消退,如未能减轻,可鼓励患者在床上翻身,促进肠蠕动,或按医嘱给予新斯的明0.5mg皮下注射。
(4)饮食护理:术后禁食,输液支持营养治疗,待肠蠕动恢复后给予进食流质。根据情况渐过渡至普食,指导患者及家属选择高蛋白、高维生素、高热量、富有营养易消化食物。
(5)出院指导:出院时,应指导患者注意休息,劳逸结合,不要负重,控制慢性咳嗽、便秘等增力腹压的因素,避免长久站立和抬举重物的活动。加强营养,增强机体抵抗力,食高营养易消化食物,多吃蔬菜水果,多喝水,保持大便通畅。术后1个月可沐浴,并根据医嘱定期来院复查。
作者单位:238000 安徽省巢湖市第二人民医院妇产科, http://www.100md.com(汪静君)
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