以胸痛为首发症状的阑尾炎一例
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0265-01
1 病例资料
患者,男,79岁,病案号T34049,因“咳嗽、咳痰1周,加重2天”入院。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰,自服抗菌素(具体不详)无好转,2天前咳嗽加重,咳较多黄脓痰,伴明显胸闷痛、头晕,无头痛、发热、气促、心悸,胸痛与咳嗽无相关。门诊心电图检查示“窦性心律,室性早搏,未见ST-T异常”。胸片示:“双下肺轻度感染”。既往有高血压病1级,极高危组,冠心病,心律失常,脑梗塞恢复期,前列腺肥大病史。查体:BP120/70 mmhg, T 36.7 ℃,神志清楚,表情从容,检查合作,双肺呼吸音增粗,双下肺闻及少许细湿啰音,心律84次/分,早搏2次/分,腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。入院诊断为“肺炎”,予抗感染治疗。入院当晚即次日凌晨,患者出现中下腹耻骨联合上持续性隐痛,排尿不畅,呕吐胃内容物一次,无含咖啡样物,予对症治疗后白天腹痛减轻,当时检查血常规,大小便常规正常,血糖,肝肾功能,电解质正常。晚上患者腹痛加剧并转移至中上腹偏右侧,局部有压痛反跳痛,余腹部无不适,急查血常规,WBC 11.7*109/L,N 0.863, 腹平片检查“右隔下游离气体,气腹,反射性肠瘀张”,请外科会诊,考虑上消化道穿孔可能,转科手术经病理诊断为“急性坏疽性阑尾炎及阑尾周围炎”。
2 讨论
从本病例总结如下几点:
2.1 本病例特点:(1)本例阑尾炎患者最初发病时只有咳嗽咳痰胸痛表现,未见腹部症状及阳性体征,胸痛有可能是炎症刺激内脏自主神经产生疼痛感觉传入神经纤维末梢,经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑,痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域即胸骨后,而不在肠道、阑尾。(2)阑尾炎最初未见腹痛及腹痛不典型,考虑与患者发病时伴有肺部感染,曾服用抗生素病相关。患者年纪较大,自身痛阈增高,内脏感觉神经感觉纤维数目较少,细纤维占多数,痛阈较高,传入途径比较分散,定位不准确也是原因之一。(3)患者阑尾炎进展迅猛,入院后24小时即进展为坏疽性阑尾炎合并穿孔较少见,考虑入院时已存在阑尾炎。
2.2 注意鉴别诊断,特别是下壁缺血的心绞痛及心肌梗死病人,容易出现误诊。
2.3 经验:作为一名临床医生,应思路开阔,严密观察病情进展,才能避免误诊及漏诊。, 百拇医药(莫霄凌)
1 病例资料
患者,男,79岁,病案号T34049,因“咳嗽、咳痰1周,加重2天”入院。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰,自服抗菌素(具体不详)无好转,2天前咳嗽加重,咳较多黄脓痰,伴明显胸闷痛、头晕,无头痛、发热、气促、心悸,胸痛与咳嗽无相关。门诊心电图检查示“窦性心律,室性早搏,未见ST-T异常”。胸片示:“双下肺轻度感染”。既往有高血压病1级,极高危组,冠心病,心律失常,脑梗塞恢复期,前列腺肥大病史。查体:BP120/70 mmhg, T 36.7 ℃,神志清楚,表情从容,检查合作,双肺呼吸音增粗,双下肺闻及少许细湿啰音,心律84次/分,早搏2次/分,腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。入院诊断为“肺炎”,予抗感染治疗。入院当晚即次日凌晨,患者出现中下腹耻骨联合上持续性隐痛,排尿不畅,呕吐胃内容物一次,无含咖啡样物,予对症治疗后白天腹痛减轻,当时检查血常规,大小便常规正常,血糖,肝肾功能,电解质正常。晚上患者腹痛加剧并转移至中上腹偏右侧,局部有压痛反跳痛,余腹部无不适,急查血常规,WBC 11.7*109/L,N 0.863, 腹平片检查“右隔下游离气体,气腹,反射性肠瘀张”,请外科会诊,考虑上消化道穿孔可能,转科手术经病理诊断为“急性坏疽性阑尾炎及阑尾周围炎”。
2 讨论
从本病例总结如下几点:
2.1 本病例特点:(1)本例阑尾炎患者最初发病时只有咳嗽咳痰胸痛表现,未见腹部症状及阳性体征,胸痛有可能是炎症刺激内脏自主神经产生疼痛感觉传入神经纤维末梢,经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑,痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域即胸骨后,而不在肠道、阑尾。(2)阑尾炎最初未见腹痛及腹痛不典型,考虑与患者发病时伴有肺部感染,曾服用抗生素病相关。患者年纪较大,自身痛阈增高,内脏感觉神经感觉纤维数目较少,细纤维占多数,痛阈较高,传入途径比较分散,定位不准确也是原因之一。(3)患者阑尾炎进展迅猛,入院后24小时即进展为坏疽性阑尾炎合并穿孔较少见,考虑入院时已存在阑尾炎。
2.2 注意鉴别诊断,特别是下壁缺血的心绞痛及心肌梗死病人,容易出现误诊。
2.3 经验:作为一名临床医生,应思路开阔,严密观察病情进展,才能避免误诊及漏诊。, 百拇医药(莫霄凌)
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