创伤性血气胸行胸腔闭式引流术后护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)10-0056-01
胸膜腔是由脏、壁两层胸膜在肺周围所形成的密闭的左右各 且互不相通、腔内成负压仅有少量浆液的潜在腔隙[1],对保护肺扩张和通气功能十分重要,因此,任何损伤或破坏胸膜腔的完整性,使胸膜腔的负压消失,都将导致呼吸和循环功能的紊乱,严重者将危及病人生命。我院自2002～2009年经胸腔闭式引流术治疗创伤性血气胸58例,愈合良好,现将临床护理总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组48例,男32例,女16例,年龄最 者69岁,最小者16岁,平均年龄42岁。
1.2 致伤原因:交通意外36例,高处坠落8例,塌方挤压4例。
1.3 损伤类型:闭合性损伤44例,开放性损伤4例;血气胸42例,血胸4例,气胸2例,其中双侧8例,合并肋骨骨折46例,肺挫裂伤31例。
, 百拇医药
1.4 治疗方法:所有病例均行胸腔闭式引流术。
2 护理体会
2.1 对症护理:病人大 因术后疼痛不适,身上带有引流管,活动力下降以及对伤情的担心而出现焦虑、恐惧,要安慰病人按时给予病人翻身、拍背,鼓励病人深呼吸和有效的咳嗽及排痰,必要时可用雾化吸入祛痰剂,使痰液咳出,促进肺的膨胀,预防肺部感染。
2.2 引流护理:在病人术后血压平稳时改取半卧位,以便于引流,并有利于呼吸。在 换引流装置时,所有物品及操作均应保持无菌,以免外源性感染,另外坚持每日更换引流瓶,如引流液量较多时,每日更换1～2次水封瓶内无菌生理盐水,在更换引流瓶时注意先夹闭胸腔引流管,引流瓶装好后,检查玻璃管是否在水面下,然后开放引流管,避免胸腔与外界相通,防止气胸形成。
2.3 引流瓶放置:引流水封瓶应放置于安全、便于观察且较低位置,以利于引流,水封瓶须低于胸腔60cm以上[2],防止吸气时瓶内液体倒流于胸腔,在搬动病人时,先将引流管夹闭,以防引流瓶高过胸腔引流口平面,瓶内液体倒流于胸腔。
, 百拇医药
2.4 保持引流的通畅与密闭:水封瓶及橡胶管在应用 检查好以确保不漏气,通向引流瓶的长玻璃管要插在液面下3～4cm。在行闭式引流术后24h内每30～60min挤压引流管,防止血块等堵塞,如果水柱无波动,应注意判断原因,检查患者呼吸音及引流管是否扭曲、折叠或是堵塞,根据情况及时处理。
2.5 详细、准确记录引流液的量和引流速度,密切观察引流瓶内水柱波动范围及气泡溢出情况:一般闭式引流术后24h内引流量<500ml,如每小时在200ml、连续2～3h,说明有活动性出血,应及时汇报医生并积极做好剖胸探查的术前准备。
2.6 拔管指征及处理:胸腔闭式引流术后24h内水柱停止波动且不再有气体或(和)液体排出,经X线检查肺膨胀良好者即可拔管[3]。拔管时嘱病人深吸气后屏住,迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布紧盖引流伤口,并用胶布固定;或收紧结扎预置在引流管切口处的缝线。
3 讨论
, 百拇医药
胸腔闭式引流术的原理是利用重力、保持相对密闭,排出胸腔内的积液、积气,恢复胸腔内负压,促使肺膨胀,恢复呼吸和循环功能,因此是创伤性血气胸的一 重要治疗措施;同时胸腔闭式引流术也能观察肺漏气及引流量,有助于判断胸腔内是否继续出血[4]。也是预防胸腔内感染的重要方法,因此作 外科护士必须熟练掌握胸腔闭式引流术的护理,以便及时发现异常情况或病情变化,立即采取相应的紧急措施。
参考文献
[1] 高峰,穆晓红. 创伤性血气胸226例诊治分析[J]. 中国误诊学杂志,2007,7(18): 4309-4310
[2] 廉英明. 218例创伤性血气胸的早期救治[J].医学理论与实践,2006,19(9):1060-1061[3] 阎友芬. 开胸术后行胸腔闭式引流的观察及护理[J]. 吉林医学,2007,28(14):1610
[4] 邵正荣,张 静,姚海静. 胸腔闭式引流病人的观察与护理[J]. 现代护理,2006,3(33):126, 百拇医药(梁万红)
胸膜腔是由脏、壁两层胸膜在肺周围所形成的密闭的左右各 且互不相通、腔内成负压仅有少量浆液的潜在腔隙[1],对保护肺扩张和通气功能十分重要,因此,任何损伤或破坏胸膜腔的完整性,使胸膜腔的负压消失,都将导致呼吸和循环功能的紊乱,严重者将危及病人生命。我院自2002～2009年经胸腔闭式引流术治疗创伤性血气胸58例,愈合良好,现将临床护理总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组48例,男32例,女16例,年龄最 者69岁,最小者16岁,平均年龄42岁。
1.2 致伤原因:交通意外36例,高处坠落8例,塌方挤压4例。
1.3 损伤类型:闭合性损伤44例,开放性损伤4例;血气胸42例,血胸4例,气胸2例,其中双侧8例,合并肋骨骨折46例,肺挫裂伤31例。
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1.4 治疗方法:所有病例均行胸腔闭式引流术。
2 护理体会
2.1 对症护理:病人大 因术后疼痛不适,身上带有引流管,活动力下降以及对伤情的担心而出现焦虑、恐惧,要安慰病人按时给予病人翻身、拍背,鼓励病人深呼吸和有效的咳嗽及排痰,必要时可用雾化吸入祛痰剂,使痰液咳出,促进肺的膨胀,预防肺部感染。
2.2 引流护理:在病人术后血压平稳时改取半卧位,以便于引流,并有利于呼吸。在 换引流装置时,所有物品及操作均应保持无菌,以免外源性感染,另外坚持每日更换引流瓶,如引流液量较多时,每日更换1～2次水封瓶内无菌生理盐水,在更换引流瓶时注意先夹闭胸腔引流管,引流瓶装好后,检查玻璃管是否在水面下,然后开放引流管,避免胸腔与外界相通,防止气胸形成。
2.3 引流瓶放置:引流水封瓶应放置于安全、便于观察且较低位置,以利于引流,水封瓶须低于胸腔60cm以上[2],防止吸气时瓶内液体倒流于胸腔,在搬动病人时,先将引流管夹闭,以防引流瓶高过胸腔引流口平面,瓶内液体倒流于胸腔。
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2.4 保持引流的通畅与密闭:水封瓶及橡胶管在应用 检查好以确保不漏气,通向引流瓶的长玻璃管要插在液面下3～4cm。在行闭式引流术后24h内每30～60min挤压引流管,防止血块等堵塞,如果水柱无波动,应注意判断原因,检查患者呼吸音及引流管是否扭曲、折叠或是堵塞,根据情况及时处理。
2.5 详细、准确记录引流液的量和引流速度,密切观察引流瓶内水柱波动范围及气泡溢出情况:一般闭式引流术后24h内引流量<500ml,如每小时在200ml、连续2～3h,说明有活动性出血,应及时汇报医生并积极做好剖胸探查的术前准备。
2.6 拔管指征及处理:胸腔闭式引流术后24h内水柱停止波动且不再有气体或(和)液体排出,经X线检查肺膨胀良好者即可拔管[3]。拔管时嘱病人深吸气后屏住,迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布紧盖引流伤口,并用胶布固定;或收紧结扎预置在引流管切口处的缝线。
3 讨论
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胸腔闭式引流术的原理是利用重力、保持相对密闭,排出胸腔内的积液、积气,恢复胸腔内负压,促使肺膨胀,恢复呼吸和循环功能,因此是创伤性血气胸的一 重要治疗措施;同时胸腔闭式引流术也能观察肺漏气及引流量,有助于判断胸腔内是否继续出血[4]。也是预防胸腔内感染的重要方法,因此作 外科护士必须熟练掌握胸腔闭式引流术的护理,以便及时发现异常情况或病情变化,立即采取相应的紧急措施。
参考文献
[1] 高峰,穆晓红. 创伤性血气胸226例诊治分析[J]. 中国误诊学杂志,2007,7(18): 4309-4310
[2] 廉英明. 218例创伤性血气胸的早期救治[J].医学理论与实践,2006,19(9):1060-1061[3] 阎友芬. 开胸术后行胸腔闭式引流的观察及护理[J]. 吉林医学,2007,28(14):1610
[4] 邵正荣,张 静,姚海静. 胸腔闭式引流病人的观察与护理[J]. 现代护理,2006,3(33):126, 百拇医药(梁万红)