造成手术器械湿包的常见原因和具体的预防措施
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)11-0114-01
【摘要】根据2009版《医院消毒供应中心管理规范》，所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品，要求由消毒供应中心集中管理，我院开始逐步落实。
【关键词】中心供应室;感染控制;湿包
手术室的器械原来是由手术室自行处理，改由供应室进行灭菌后，经常出现手术器械湿包，特别是天气寒冷的时候更容易出现，需要重新清洗消毒灭菌。不仅造成人力物力的浪费，而且影响临床工作。湿包主要有两种情况：(1)下送前出现湿包；(2)送前外包装不湿，手术室开包后发现湿包。
1 造成手术器械湿包的原因
1.1 器械包过大过重，金属器械太多；
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1.2 摆放问题：
1.2.1 灭菌包贴到了灭菌锅炉壁；
1.2.2 金属器械包摆放靠门较近处，打开时首先遇到冷空气。
1.2.3 包与包之间相靠太紧，空隙不够；
1.2.4 盆、盘、碗等器皿没有倾斜放置，其边缘或凹部存冷凝水。
1.2.5 装载量过大或过空。
1.3 干燥时间不足。
1.4 冷却方法不恰当：过早出锅，降温时间不足，出锅时锅内外温差较大。没有远离有冷空气的地方。有些手术室急用的器械，直接放在了下送车的金属台面上，下送时较热的器械包遇到冷空气。1.5 打包前器械干燥不彻底：灭菌前物品呈潮湿状态，增加了包裹的重量也增加了压力灭菌过程中冷凝水的生成量，妨碍包裹干燥。
, 百拇医药
2 应对容易造成湿包的原因我们采取的措施
(1)规范物品的包装，过大过重的金属器械包，拆成2个甚至3个包，包装的松紧要适度。摆放要留有空隙，利于物品干燥。
(2)根据器械的种类正确摆放。金属器械包不要靠炉门摆放。大的手术包盘和盆具等之间尽量不要重叠。金属器械应放在下层，不要与四壁接触。有盆、盘、碗的器皿包放置时 应略前倾，穿刺包的试管开口应向下，尽量减少积水。
(3)装载量要占柜室容积的10%到90%之间。
(4)打包前，器械要彻底干燥。出锅时保证干燥时间，强制干燥至少30分，装载量大时要增加干燥时间。
(5) 改进冷却方法，灭菌后应该把炉门打开5-10分钟，待温度降置80度才能开炉门取物，物品要远离有冷空气的地方放置，降置室温时再放入临床使用。因我院供应室与手术室距离较远，冬季温度低，在下送车上铺好大单，防止下送过程中温度低再次产生冷凝水。
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(6)天气阴冷时，要求消毒员在消毒锅启动前把冷空气和冷凝水彻底排空，时间不能小于15分钟。
另外我们发现在其他条件相近时，下午的第一锅，发生湿包的几率较高，其他时间灭菌的金属器械包，出现湿包的现象较少。为此我们与锅炉房联系，咨询注水、排污、送气等情况。我院锅炉房与供应室距离较远，管道也长。锅炉房一般是在中午进行管道的净化排污工作，排污后的第一次供气就是给到供应室的。这种情况下的供应的蒸气，其含水量可能稍高，较其他时间供应蒸汽质量稍差一些。我们一方面与锅炉房协商，净化排污时，把管道中水尽可能的排净。另一方面，改进供应室的工作流程，同时补充一些手术器械，中午过后的第一锅主要是对镊子罐、压舌板、肛门镜、鼻镜等器械进行灭菌。手术器械包尽量选择在蒸气质量较好时灭菌。
经过实施以上具体的改进措施，有效地控制了湿包的出现，保障了医疗安全，提高了工作效率。
参考文献
[1] 吴岚，唐小丹.寒区蒸汽灭菌中湿包形成原因分析与控制 [J] 中华医学感染学杂志，2003,13(2):139
[2] 刘顺杰，田秀荣，高压蒸汽灭菌中湿包的预防[J] 护理研究.2003.17(2B):218
作者单位：100010 首都医科大学附属北京中医医院1. 感染管理科;2.中心供应室(北京), 百拇医药(宫晶书 李 奕 侯张捷)
【摘要】根据2009版《医院消毒供应中心管理规范》，所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品，要求由消毒供应中心集中管理，我院开始逐步落实。
【关键词】中心供应室;感染控制;湿包
手术室的器械原来是由手术室自行处理，改由供应室进行灭菌后，经常出现手术器械湿包，特别是天气寒冷的时候更容易出现，需要重新清洗消毒灭菌。不仅造成人力物力的浪费，而且影响临床工作。湿包主要有两种情况：(1)下送前出现湿包；(2)送前外包装不湿，手术室开包后发现湿包。
1 造成手术器械湿包的原因
1.1 器械包过大过重，金属器械太多；
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1.2 摆放问题：
1.2.1 灭菌包贴到了灭菌锅炉壁；
1.2.2 金属器械包摆放靠门较近处，打开时首先遇到冷空气。
1.2.3 包与包之间相靠太紧，空隙不够；
1.2.4 盆、盘、碗等器皿没有倾斜放置，其边缘或凹部存冷凝水。
1.2.5 装载量过大或过空。
1.3 干燥时间不足。
1.4 冷却方法不恰当：过早出锅，降温时间不足，出锅时锅内外温差较大。没有远离有冷空气的地方。有些手术室急用的器械，直接放在了下送车的金属台面上，下送时较热的器械包遇到冷空气。1.5 打包前器械干燥不彻底：灭菌前物品呈潮湿状态，增加了包裹的重量也增加了压力灭菌过程中冷凝水的生成量，妨碍包裹干燥。
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2 应对容易造成湿包的原因我们采取的措施
(1)规范物品的包装，过大过重的金属器械包，拆成2个甚至3个包，包装的松紧要适度。摆放要留有空隙，利于物品干燥。
(2)根据器械的种类正确摆放。金属器械包不要靠炉门摆放。大的手术包盘和盆具等之间尽量不要重叠。金属器械应放在下层，不要与四壁接触。有盆、盘、碗的器皿包放置时 应略前倾，穿刺包的试管开口应向下，尽量减少积水。
(3)装载量要占柜室容积的10%到90%之间。
(4)打包前，器械要彻底干燥。出锅时保证干燥时间，强制干燥至少30分，装载量大时要增加干燥时间。
(5) 改进冷却方法，灭菌后应该把炉门打开5-10分钟，待温度降置80度才能开炉门取物，物品要远离有冷空气的地方放置，降置室温时再放入临床使用。因我院供应室与手术室距离较远，冬季温度低，在下送车上铺好大单，防止下送过程中温度低再次产生冷凝水。
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(6)天气阴冷时，要求消毒员在消毒锅启动前把冷空气和冷凝水彻底排空，时间不能小于15分钟。
另外我们发现在其他条件相近时，下午的第一锅，发生湿包的几率较高，其他时间灭菌的金属器械包，出现湿包的现象较少。为此我们与锅炉房联系，咨询注水、排污、送气等情况。我院锅炉房与供应室距离较远，管道也长。锅炉房一般是在中午进行管道的净化排污工作，排污后的第一次供气就是给到供应室的。这种情况下的供应的蒸气，其含水量可能稍高，较其他时间供应蒸汽质量稍差一些。我们一方面与锅炉房协商，净化排污时，把管道中水尽可能的排净。另一方面，改进供应室的工作流程，同时补充一些手术器械，中午过后的第一锅主要是对镊子罐、压舌板、肛门镜、鼻镜等器械进行灭菌。手术器械包尽量选择在蒸气质量较好时灭菌。
经过实施以上具体的改进措施，有效地控制了湿包的出现，保障了医疗安全，提高了工作效率。
参考文献
[1] 吴岚，唐小丹.寒区蒸汽灭菌中湿包形成原因分析与控制 [J] 中华医学感染学杂志，2003,13(2):139
[2] 刘顺杰，田秀荣，高压蒸汽灭菌中湿包的预防[J] 护理研究.2003.17(2B):218
作者单位：100010 首都医科大学附属北京中医医院1. 感染管理科;2.中心供应室(北京), 百拇医药(宫晶书 李 奕 侯张捷)