手术室内镜集中管理的实施体会
【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)12-0148-01
作者简介：蒋静(1973-)，主管护师，从事手术室护理工作。
【摘要】近年来，随着微创技术的发展，内镜技术在手术室的应用越来越广泛，内镜具有切口小、损伤小、恢复快，因内镜材质特殊，结构复杂，用后处理即清毒灭菌难度大，是导致患者发生医院感染的主要因素。因此，规范化管理，已被各级医院所重视，近几年来被列为卫生部医院管理年的重点检查内容。我院手术室子2004年5月-2009年6月共完成腔镜手术1500余例，无一例发生医院感染。取得良好效果，现报告如下。
【关键词】手术室；内镜集中管理
1 内镜的种类
从消毒角度来分，大致可分为两类：
①需要消毒的内镜，如胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜等；
②需要灭菌的内镜，如腹腔镜、胸腔镜、胆道镜、宫腔镜、关节镜等。
前者需要达到高水平消毒，后者必须达到灭菌。
2 内镜医院感染管理存在的不足
自2004年卫生部医院管理年检查以来，颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》引起了各级卫生部门的高度重视，并纳入医院感染控制和医疗护理质量检查的重要内容，随着内镜在临床上的广泛内镜治疗的安全问题日益凸显。调查资料[1]显示：内镜的规范化管理尤为重要。
(1)内镜由各使用部门分散管理，消毒流程标准不统一；
(2)专职人员认识不够，操作不到位，规范和管理意识不强；
(3)医院领导重视不够，舍不得买配套消毒设备，登记制度不完整。
3 规范化管理措施
整合内镜资源，为规范清洗消毒技术操作，我院将所有的内镜集中归于手术室统一管理，以实现资源共享。
(1)集中申报采购，手术室据临床需求，向医院统一申报采购，达到规范管理要求。
(2)统一调配使用，任何科室据手术需要，提前一天送通知单到手术室，由科室统一调配使用，用后统一清洗消毒灭菌。
(3)据《内镜清洗消毒技术操作规范》编订清洗操作流程和灭菌方法。
(4)统一配置专用清洗消毒设备，如内镜清洗消毒室，购置专用灭菌器，高压水枪，多酶溶液及软毛刷等。适量增加内镜器械附件，至少保证2套，以应对连台手术之需。
(5)统一人力资源，我院成立了内镜专科小组，每组由2。3名护士负责，指定组长。除常规担任内镜的洗手，巡回护士日常工作外，还负责分管一台内镜设备包括内镜的清洗消毒，使用保养，检修登记等。发现问题及时向专科组长或护士长汇报。手术室内镜器械一律灭菌后使用，请院感质控专职人员定期抽查。
4 内镜的规范清洗消毒、灭菌流程
4.1 严格按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求执行，先用流水冲洗器械外表污物，用高压水枪冲洗腔道，拆卸器械各关节及部件，浸泡于多酶洗液中，5-10分钟后，用软毛刷彻底刷洗器械，或放于超声清洗机中再次清洗5分钟，然后用流水冲洗，并精细地刷洗各个关节缝隙，最后擦干。
4.2 内镜器械的消毒与灭菌
(1)高压灭菌：适用于二类内镜，如腹腔镜、胸腔镜、胆道镜、关节镜等。
(2)2%戊二醛浸泡10小时以上灭菌，适用于电切镜，膀胱镜、支气管镜等。
(3)应用无菌保护套：适用于摄像头、数据线、导光束、电凝线等。
(4)有条件的医院可采用环氧乙烷消毒或过氧乙酸低温专用灭菌柜灭菌。
4.3 内镜的保养与维护
(1)镜子类：镜面保护用软纱布擦洗，禁止用粗糙物品擦拭，防止镜面划痕，干净后用镜面套保护。
(2)浸泡的内镜，要注意戊二醛的浓度，每周更换一次，浸泡10小时以上，也不可过长，掌握好时间。
(3)各种线束：使用后擦净表面污物、浮水，防止折叠，放在固定位置。
(4)清洗、消毒时要轻拿轻放，防止相互碰撞损伤；拆卸的关节要避免丢失零件，垫圈禁止上油。
5 体会
手术室内镜集中管理是内镜手术术中护理质量持续改进的关键一环，为手术室专科护士的培养搭建一个平台，与患者的医疗护理安全密不可分。在内镜治疗过程中，必须强化职业道德，具有高度责任心，切实做好内镜消毒与灭菌工作，医疗护理质量才能得以保证，为患者提供更优质服务。
参考文献
[1] 孟凡冬.医院内镜消毒现状明.中国消毒学杂志，2007，24(2)：191
作者单位：646000 四川省泸州医学院附属中医院手术室, 百拇医药(蒋 静)
作者简介：蒋静(1973-)，主管护师，从事手术室护理工作。
【摘要】近年来，随着微创技术的发展，内镜技术在手术室的应用越来越广泛，内镜具有切口小、损伤小、恢复快，因内镜材质特殊，结构复杂，用后处理即清毒灭菌难度大，是导致患者发生医院感染的主要因素。因此，规范化管理，已被各级医院所重视，近几年来被列为卫生部医院管理年的重点检查内容。我院手术室子2004年5月-2009年6月共完成腔镜手术1500余例，无一例发生医院感染。取得良好效果，现报告如下。
【关键词】手术室；内镜集中管理
1 内镜的种类
从消毒角度来分，大致可分为两类：
①需要消毒的内镜，如胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜等；
②需要灭菌的内镜，如腹腔镜、胸腔镜、胆道镜、宫腔镜、关节镜等。
前者需要达到高水平消毒，后者必须达到灭菌。
2 内镜医院感染管理存在的不足
自2004年卫生部医院管理年检查以来，颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》引起了各级卫生部门的高度重视，并纳入医院感染控制和医疗护理质量检查的重要内容，随着内镜在临床上的广泛内镜治疗的安全问题日益凸显。调查资料[1]显示：内镜的规范化管理尤为重要。
(1)内镜由各使用部门分散管理，消毒流程标准不统一；
(2)专职人员认识不够，操作不到位，规范和管理意识不强；
(3)医院领导重视不够，舍不得买配套消毒设备，登记制度不完整。
3 规范化管理措施
整合内镜资源，为规范清洗消毒技术操作，我院将所有的内镜集中归于手术室统一管理，以实现资源共享。
(1)集中申报采购，手术室据临床需求，向医院统一申报采购，达到规范管理要求。
(2)统一调配使用，任何科室据手术需要，提前一天送通知单到手术室，由科室统一调配使用，用后统一清洗消毒灭菌。
(3)据《内镜清洗消毒技术操作规范》编订清洗操作流程和灭菌方法。
(4)统一配置专用清洗消毒设备，如内镜清洗消毒室，购置专用灭菌器，高压水枪，多酶溶液及软毛刷等。适量增加内镜器械附件，至少保证2套，以应对连台手术之需。
(5)统一人力资源，我院成立了内镜专科小组，每组由2。3名护士负责，指定组长。除常规担任内镜的洗手，巡回护士日常工作外，还负责分管一台内镜设备包括内镜的清洗消毒，使用保养，检修登记等。发现问题及时向专科组长或护士长汇报。手术室内镜器械一律灭菌后使用，请院感质控专职人员定期抽查。
4 内镜的规范清洗消毒、灭菌流程
4.1 严格按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求执行，先用流水冲洗器械外表污物，用高压水枪冲洗腔道，拆卸器械各关节及部件，浸泡于多酶洗液中，5-10分钟后，用软毛刷彻底刷洗器械，或放于超声清洗机中再次清洗5分钟，然后用流水冲洗，并精细地刷洗各个关节缝隙，最后擦干。
4.2 内镜器械的消毒与灭菌
(1)高压灭菌：适用于二类内镜，如腹腔镜、胸腔镜、胆道镜、关节镜等。
(2)2%戊二醛浸泡10小时以上灭菌，适用于电切镜，膀胱镜、支气管镜等。
(3)应用无菌保护套：适用于摄像头、数据线、导光束、电凝线等。
(4)有条件的医院可采用环氧乙烷消毒或过氧乙酸低温专用灭菌柜灭菌。
4.3 内镜的保养与维护
(1)镜子类：镜面保护用软纱布擦洗，禁止用粗糙物品擦拭，防止镜面划痕，干净后用镜面套保护。
(2)浸泡的内镜，要注意戊二醛的浓度，每周更换一次，浸泡10小时以上，也不可过长，掌握好时间。
(3)各种线束：使用后擦净表面污物、浮水，防止折叠，放在固定位置。
(4)清洗、消毒时要轻拿轻放，防止相互碰撞损伤；拆卸的关节要避免丢失零件，垫圈禁止上油。
5 体会
手术室内镜集中管理是内镜手术术中护理质量持续改进的关键一环，为手术室专科护士的培养搭建一个平台，与患者的医疗护理安全密不可分。在内镜治疗过程中，必须强化职业道德，具有高度责任心，切实做好内镜消毒与灭菌工作，医疗护理质量才能得以保证，为患者提供更优质服务。
参考文献
[1] 孟凡冬.医院内镜消毒现状明.中国消毒学杂志，2007，24(2)：191
作者单位：646000 四川省泸州医学院附属中医院手术室, 百拇医药(蒋 静)