闭合切除术治疗血栓性外痔的临床观察
【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2010)12-0029-01
2002年1月至2010年6月，我院对295例血栓性外痔患者采用闭合式切除术，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组295例，男128例，女167例；年龄18~82岁；病程0.5~11 d，平均5.2 d；全部病例均经药物保守治疗无效。
1.2 治疗方法：术前排尽大便，常规备皮，患者侧卧于手术台(使痔体位于近床面)，单手牵开上臀充分暴露痔体，消毒术野铺无菌巾，用0.5%利多卡因局部麻醉，消毒肛内。钳夹痔顶，自痔体远端顶点起沿痔体两侧作梭形切口至痔体近端顶点止，切开皮肤的宽度要尽可能的窄以保证能够缝合创面，沿皮肤切口以尖剪向下锐性分离，将血栓连同包膜及其被覆的皮肤、皮下组织一并切除，止血后，用丝线全层间断缝合，切口以无菌纱布压迫固定。术后保持大便通畅，便后按甲级切口常规换药。
, 百拇医药
13 结果：本组病例全部治愈，无需住院；治疗时间最短4 d，最长10 d，平均6.5 d；Ⅰ期愈合272例，占92.2%。
2 讨论
痔按部位分为内痔、外痔与混合痔[1]。其中外痔来源于痔下静脉丛，位于齿状线下方和肛门缘，表面被鳞状上皮覆盖。便秘、腹泻、排粪用力、剧烈活动和咳嗽使肛门缘的静脉突然破裂，血渗到皮下组织内，形成血栓性外痔。血栓性外痔是最常见的外痔，是痔下静脉丛的血栓静脉炎和静脉血栓形成。
由于血栓性外痔多表现为剧烈疼痛的肿块，常继发于便秘或腹泻之后，如果便秘或腹泻经常出现，那么就应当进行咨询诊治；如果病变区域与患者自感有脱出倾向的区域一致时，那么在将血栓去除之后，应进行胶圈套扎疗法。复发性血栓性外痔重要的易感因素为蹲厕时间过久，因此应当建议患者将卫生间中的读物移去来作为预防蹲厕时间过久的措施[2]。病变出现2~3 d后不适感开始缓解，这时就当进行内科保守治疗，包括坐浴及应用大便松软剂，还可使用作用缓和的止痛药，肿块常在7~10 d消失。如果病变经内科保守治疗不显效、出现溃疡和破裂或者病变在48 h时内的病例，此时应当切除病变。然如果病变处疼痛剧烈，也应首先行切除治疗。
, 百拇医药
血栓性外痔应全切除而不是切开。作一小切口，像剥豆荚一样将血块剥离常可导致皮下组织内痔与血栓块复发。传统切除术式为开放式剥离术，该术式优点是病灶去除彻底，但缺点是术后均需Ⅱ期愈合，疗程较长，术后多有创面渗血，部分病例残存皮赘。
1903年Mitchell首先介绍单个痔核的切除缝合法。由于术后创面缝合闭锁，顺利者5~10 d即可愈合，所以受到了一些学者的重视。有学者[3]提倡采用完全闭合式痔切除术治疗混合痔。这一方法在美国颇为流行。笔者借鉴此术式治疗血栓性外痔。
闭合式血栓性外痔切除术的原理不同于开放式血栓性外痔剥离术，手术的目的在于切除痔组织的同时关闭肛缘上的创面。据临床观察，闭合式血栓性外痔切除术，手术操作简单，缩短疗程，术后无出血，无留皮赘，痛苦少，治疗彻底，效果满意。 295例患者，Ⅰ期愈合272例，占92.2%，Ⅱ期愈合23例，适于临床推广。
参考文献
[1] 中医病证诊断疗效标准[S].2001.7-94
[2] 罗昌达，李美康.急性嵌顿痔的治疗进展[J].中国肛肠杂志，1999，(19)2：16
[3] 李胜桥，汪立强.熏洗治疗肛门疾病发展近况[J].湖北中医杂志，1999，21(5)：240
作者单位：211800 江苏省南京市浦口区中心医院肛肠科, http://www.100md.com(王 洋)
2002年1月至2010年6月，我院对295例血栓性外痔患者采用闭合式切除术，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组295例，男128例，女167例；年龄18~82岁；病程0.5~11 d，平均5.2 d；全部病例均经药物保守治疗无效。
1.2 治疗方法：术前排尽大便，常规备皮，患者侧卧于手术台(使痔体位于近床面)，单手牵开上臀充分暴露痔体，消毒术野铺无菌巾，用0.5%利多卡因局部麻醉，消毒肛内。钳夹痔顶，自痔体远端顶点起沿痔体两侧作梭形切口至痔体近端顶点止，切开皮肤的宽度要尽可能的窄以保证能够缝合创面，沿皮肤切口以尖剪向下锐性分离，将血栓连同包膜及其被覆的皮肤、皮下组织一并切除，止血后，用丝线全层间断缝合，切口以无菌纱布压迫固定。术后保持大便通畅，便后按甲级切口常规换药。
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13 结果：本组病例全部治愈，无需住院；治疗时间最短4 d，最长10 d，平均6.5 d；Ⅰ期愈合272例，占92.2%。
2 讨论
痔按部位分为内痔、外痔与混合痔[1]。其中外痔来源于痔下静脉丛，位于齿状线下方和肛门缘，表面被鳞状上皮覆盖。便秘、腹泻、排粪用力、剧烈活动和咳嗽使肛门缘的静脉突然破裂，血渗到皮下组织内，形成血栓性外痔。血栓性外痔是最常见的外痔，是痔下静脉丛的血栓静脉炎和静脉血栓形成。
由于血栓性外痔多表现为剧烈疼痛的肿块，常继发于便秘或腹泻之后，如果便秘或腹泻经常出现，那么就应当进行咨询诊治；如果病变区域与患者自感有脱出倾向的区域一致时，那么在将血栓去除之后，应进行胶圈套扎疗法。复发性血栓性外痔重要的易感因素为蹲厕时间过久，因此应当建议患者将卫生间中的读物移去来作为预防蹲厕时间过久的措施[2]。病变出现2~3 d后不适感开始缓解，这时就当进行内科保守治疗，包括坐浴及应用大便松软剂，还可使用作用缓和的止痛药，肿块常在7~10 d消失。如果病变经内科保守治疗不显效、出现溃疡和破裂或者病变在48 h时内的病例，此时应当切除病变。然如果病变处疼痛剧烈，也应首先行切除治疗。
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血栓性外痔应全切除而不是切开。作一小切口，像剥豆荚一样将血块剥离常可导致皮下组织内痔与血栓块复发。传统切除术式为开放式剥离术，该术式优点是病灶去除彻底，但缺点是术后均需Ⅱ期愈合，疗程较长，术后多有创面渗血，部分病例残存皮赘。
1903年Mitchell首先介绍单个痔核的切除缝合法。由于术后创面缝合闭锁，顺利者5~10 d即可愈合，所以受到了一些学者的重视。有学者[3]提倡采用完全闭合式痔切除术治疗混合痔。这一方法在美国颇为流行。笔者借鉴此术式治疗血栓性外痔。
闭合式血栓性外痔切除术的原理不同于开放式血栓性外痔剥离术，手术的目的在于切除痔组织的同时关闭肛缘上的创面。据临床观察，闭合式血栓性外痔切除术，手术操作简单，缩短疗程，术后无出血，无留皮赘，痛苦少，治疗彻底，效果满意。 295例患者，Ⅰ期愈合272例，占92.2%，Ⅱ期愈合23例，适于临床推广。
参考文献
[1] 中医病证诊断疗效标准[S].2001.7-94
[2] 罗昌达，李美康.急性嵌顿痔的治疗进展[J].中国肛肠杂志，1999，(19)2：16
[3] 李胜桥，汪立强.熏洗治疗肛门疾病发展近况[J].湖北中医杂志，1999，21(5)：240
作者单位：211800 江苏省南京市浦口区中心医院肛肠科, http://www.100md.com(王 洋)