小儿胸腔积液18例临床诊疗体会
【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)12-0033-01
近年来，由于抗生素的广泛应用，胸腔积液发生率明显减少。我科自2005年一月～2010年10月共收治由肺炎并发胸腔积液18例，疗效满意，报告如下。
1 临床质料
(1)本组男11例，女7例，年龄最小8个月，最大10岁，<1岁2例，1～3岁4例，3～12岁4例。积液部位：左侧10例，右侧8例。发热14例，咳嗽16例，气急12例，胸痛11例，面色青灰5例，患侧胸廓饱满10例，叩诊浊音16例，呼吸音减低12例，肺部湿罗音7例。
(2)所有患儿均经摄X线胸片证实具有肺炎X线表现并伴有积液，12例作肺部CT检查，集中5例显示包裹性积液，全部病例经B超证实。血培养12例，有4例金黄色葡萄球菌，其余阴性。脓液检查：白细胞2.9～10.1×109/L不等；脓液涂片15例，发现革兰氏阳性球菌11例；脓液培养13例，发现金黄色葡萄球菌7例，表皮葡萄球菌1例，肺炎球菌3例，链球菌1例，其余培养阴性。合并败血症3例，并发气胸1例。
(3)治疗：首先根据结果脓液涂片和培养的致病菌不同及药敏结果选用敏感抗生素治疗。一般选用二种抗素联合用药，一周左右无效可换药。所有患儿进行胸穿排液，胸穿次数最少1次，最多4次，抽出黄色稠厚脓液6例，淡黄色稀薄液12例。1例作胸腔闭式引流3天。
(4)结果；18例患儿中，16例治愈，2例脓液消失病情好转要求出院。病程最短14天，最长44天，多数3周。4例病程超过30天者，出院时显示胸膜增厚。门诊随访半年内逐渐吸收。
2 讨论
从本文统计情况来看，发病年龄以幼儿期和学龄期儿童多见，共12例，占66%。发病部位均为一侧，有的局限于某一部位而形成包裹性积液。典型的脓胸诊断不难，但少量积液时可无明显体症，所以字要胸片与B超显示胸腔积液时，应立即进行诊断性胸腔穿刺抽液检查。因为胸腔穿刺抽液检查对脓胸的诊断有决定性意义，必要时作肺部CT检查， 可以和其他病因引起的胸腔胸腔穿刺抽液检查相鉴别。
迅速明确病原学诊断对治疗极为重要，应首先积液涂片和培养及药敏结果选用有效抗生素。涂片阴性者，可根据脓液外观初步选用抗生素。胸穿排液对治疗极为重要。本组患儿经1～4次胸穿排液后均取得显效。为防止胸膜粘连，胸穿后可用生理盐水抽洗，对积液多且稠厚者适当引用肾上腺皮质激素，以预防胸膜粘连，但长期应用易使感染扩散，故不宜超过1～2周。有的病例由于粘连导致胸膜增厚，但这种过程一般情况下均可消失而不留后遗。此外，本文中4 例脓液培养为金黄色葡萄球菌者血培养也呈阳性，其中1例还伴有肝脓疡，故对葡萄球菌引起积液者，应警惕伴有摆血症，及时作血培养检查。
作者单位：202150 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院儿科, 百拇医药(黄文玉)
近年来，由于抗生素的广泛应用，胸腔积液发生率明显减少。我科自2005年一月～2010年10月共收治由肺炎并发胸腔积液18例，疗效满意，报告如下。
1 临床质料
(1)本组男11例，女7例，年龄最小8个月，最大10岁，<1岁2例，1～3岁4例，3～12岁4例。积液部位：左侧10例，右侧8例。发热14例，咳嗽16例，气急12例，胸痛11例，面色青灰5例，患侧胸廓饱满10例，叩诊浊音16例，呼吸音减低12例，肺部湿罗音7例。
(2)所有患儿均经摄X线胸片证实具有肺炎X线表现并伴有积液，12例作肺部CT检查，集中5例显示包裹性积液，全部病例经B超证实。血培养12例，有4例金黄色葡萄球菌，其余阴性。脓液检查：白细胞2.9～10.1×109/L不等；脓液涂片15例，发现革兰氏阳性球菌11例；脓液培养13例，发现金黄色葡萄球菌7例，表皮葡萄球菌1例，肺炎球菌3例，链球菌1例，其余培养阴性。合并败血症3例，并发气胸1例。
(3)治疗：首先根据结果脓液涂片和培养的致病菌不同及药敏结果选用敏感抗生素治疗。一般选用二种抗素联合用药，一周左右无效可换药。所有患儿进行胸穿排液，胸穿次数最少1次，最多4次，抽出黄色稠厚脓液6例，淡黄色稀薄液12例。1例作胸腔闭式引流3天。
(4)结果；18例患儿中，16例治愈，2例脓液消失病情好转要求出院。病程最短14天，最长44天，多数3周。4例病程超过30天者，出院时显示胸膜增厚。门诊随访半年内逐渐吸收。
2 讨论
从本文统计情况来看，发病年龄以幼儿期和学龄期儿童多见，共12例，占66%。发病部位均为一侧，有的局限于某一部位而形成包裹性积液。典型的脓胸诊断不难，但少量积液时可无明显体症，所以字要胸片与B超显示胸腔积液时，应立即进行诊断性胸腔穿刺抽液检查。因为胸腔穿刺抽液检查对脓胸的诊断有决定性意义，必要时作肺部CT检查， 可以和其他病因引起的胸腔胸腔穿刺抽液检查相鉴别。
迅速明确病原学诊断对治疗极为重要，应首先积液涂片和培养及药敏结果选用有效抗生素。涂片阴性者，可根据脓液外观初步选用抗生素。胸穿排液对治疗极为重要。本组患儿经1～4次胸穿排液后均取得显效。为防止胸膜粘连，胸穿后可用生理盐水抽洗，对积液多且稠厚者适当引用肾上腺皮质激素，以预防胸膜粘连，但长期应用易使感染扩散，故不宜超过1～2周。有的病例由于粘连导致胸膜增厚，但这种过程一般情况下均可消失而不留后遗。此外，本文中4 例脓液培养为金黄色葡萄球菌者血培养也呈阳性，其中1例还伴有肝脓疡，故对葡萄球菌引起积液者，应警惕伴有摆血症，及时作血培养检查。
作者单位：202150 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院儿科, 百拇医药(黄文玉)
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