慢阻肺康复期的护理体会
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)12-0075-01
【摘要】慢性阻塞性肺病(COPD)的康复治疗是临床医学的一种延续，加强对慢阻肺康复期的护理对患者恢复有重要的作用，呼吸锻炼和平时的预防保健是护理中的关键环节，以下谨就慢阻肺康复期的护理要点谈下笔者的认识体会。
【关键词】慢性阻塞性肺病；护理；呼吸
慢阻肺COPD即慢性阻塞性肺病是因为肺功能受到不可逆的损害，常并发呼吸和肺心病衰竭，进而影响到患者的生活质量，甚至生命受到严重威胁。如何有效地改善COPD的预后以及延缓并发症的发生，提高生存率，病人在正规治疗的同时，患病后的康复治疗护理，自我保护也起到重要的作用，下面对2005年2月到2009年12月56例患者恢复期护理作如下介绍：
1 呼吸锻炼
呼吸功能锻炼是通过正确的呼吸练习为目的，形成有效的呼吸来增强呼吸肌的耐力和肌力，从而使日常生活能力得到提高，病人出院前，护士应教会他们操作方法，并了解这些操作的重要性。
呼吸操作分很多种类，有些所谓的气功或者呼吸气功，正对它们锻炼方法来说，其实也就是呼吸操作的一种，总而言之，较有效且常用的呼吸操主要有缩唇呼气，腹式呼吸和全身体操呼吸。以下介绍一下3种呼吸操的锻炼方法：
1.1 缩唇呼吸：严格地说，缩唇呼气组成部分可以是由腹式呼吸乃至所有呼吸操组成，其要领是采取“吹笛状”呼气法，即是用嘴唇缩成吹笛状，让呼出的气体通过缩窄的1：7形。但是吸气时则宜经鼻，每次吸气后，不要急于呼出，缩唇呼出之前宜稍屏气片。该种方法可以随时进行。缩唇呼吸通过闭口经鼻吸气，接着通过缩唇，象吹口哨缓慢呼气4～6秒，患者自行调整呼气时缩唇程度，勿过大过小。每次保持10～15分钟，每日最好练习数次。
1.2 腹式呼吸：膈式呼吸即是腹式呼吸，它主要是由于膈肌和腹肌的收缩来进行的一种呼吸，关键在于有效协调腹肌和膈肌在呼吸运动中的活动。其要领就是全身肌肉需得到放松，吸气时腹肌舒张放松，让腹部下陷隆起，与此同时，膈肌收缩带来位置下移；呼气时腹肌收缩、腹部凹下，膈肌松弛回复原住。可采用坐、立，卧位练习，以吸鼓呼缩的方式协调，一手放于腹部，一手放于胸前，胸部尽量不要动，呼气时，稍稍用力压于腹部，回缩腹部，吸气时对抗手的压力将腹部鼓起，吸气时间比呼气时间短1～2倍，每次5分钟，逐渐增加到每次10分钟，2～3次/天.3 呼吸体操，在熟练掌握腹式呼吸方法的基础上，做弯腰下蹲、扩胸、伸展四肢等等运动。
腹式呼吸锻炼刚开始时，可以2次每天，每次10至15 min，熟练掌握后，可逐渐增加每次的时间和次数，并可在坐位、卧位、站位和行走时，随时随地进行锻炼，以致最终形成一种自觉的习惯呼吸方式。
1.3 全身性呼吸体操：全身性呼吸体操是将缩唇呼气，腹式呼吸和弯腰、扩胸、下蹲等一系列动作结合在一起的锻炼方法，呼吸气功等也属于这一类。其中“国家八•五攻关课题”资助的COPD防治研究协作组推荐的一套呼吸体操对广大患者和医护同行是非常有帮助，对此做一些介绍，其步骤有这些：(1)平静呼吸；(2)平举上肢吸气，双臂下垂呼气；(3)立位吸气，前倾呼气；单举上臂吸气，双手压腹呼气；(4)抱头吸气，转体呼气；(5)平伸上肢吸气，双手压腹呼气；(6)立位上肢上举吸气，蹲位呼气；(7)腹式缩唇呼吸；(8)平静呼吸。在进行锻炼时，可以不用要将8个步骤贯穿始终，可根据患者的具体情况来选用，也可以只选运行其中的一些动作。
1.4 耐力训练：如登楼梯、定量步行、骑自行车、划船、游泳、练习气功等。
1.5 注意事项：锻炼量以患者自觉稍累或者无呼吸困难，心率在较平静时增加每分20次，呼吸增加每分5次为宜。
2 营养护理
营养不良导致膈肌疲劳，COPD患者除供给易消化和足量营养的饮食外，必须注意以下几点方面：
2.1 脂肪和糖：要求是饮食在保持二氧化碳产量同时尽可能达到最低值，由于二氧化碳增多导致增加呼吸系统负担。实践中证明，消耗相同的糖类和脂肪、二氧化碳的产生量脂肪仅仅为糖类的70，所以，应提倡患者尽量减少糖类而适量增加脂肪摄人，患有心、脑血管疾病的病人除外，尤其是摄入不饱和型脂肪一植物油。
2.2 蛋白质：过多摄入蛋白质，必然热量的消耗会增加，不能很好的利用，因此，如患者未出现明显消瘦等衰竭迹象，每日可摄入0.8～1.0g/kg，不可以过多。
2.3 矿物质和维生素：复合维生素C和维生素B的适当摄入，矿物质尤其是钙剂保证0.5～1.0g/天的摄入量。
3 戒烟
许多呼吸系统疾病的直接原因是吸烟，病人绝对要戒烟外，并要同事控烟，动员家庭以便减少烟雾的被动吸人，经常避免吸人煤烟、开窗通风，油烟等各种刺激性气体。
4 耐寒锻炼
患者长期患病，营养不良，反复感染，机体全身及局部免疫机能减退，耐寒能力下降，同时，穿衣多，惧怕受凉，易出汗，户外活动少。难以适应气候的变化，极易发生呼吸道感染。提高机体的防御能力比如进行耐寒锻炼，于此减少呼吸道感染，增强呼吸道免疫力。耐寒锻炼应该从夏季开始，户外活动的时间要延长，气候转冷必须坚持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应该注意的是，随气候变化应该增减衣服，防止感冒。感冒流行季节，尽量不要接触公共场所。必要时采取戴口罩，当患上感冒时，应及时治疗。
5 环境卫生
病人可根据爱好组织和身体情况开展棋类、书画、扑克、看电视，听广播等活动，可有效的松驰紧张的情绪，克服孤独感，生活的乐趣得到提高。但要注意的是要有规律的生活，避免过度疲劳和紧张。
结语：通过对56例患者康复期护理最后应该指出的是，患者如果发生呼吸道感染常会迅速恶化病情，故患上呼吸道感染时，应尽早送往医院治疗。老年人自我照顾能力和自我保护差，家庭成员应给予起居，饮食等生活各方面的照顾，并从好思想上做好疏导工作。
参考文献
[1] 李贤，杨艳红，郝惠茹，等.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗[J].中国康复，2009，19(4)
[2] 李彩萍，刘晓晴，黄骁燕，等.老年慢性阻塞性肺病急性期的营养治疗[J].中国康复，2009，19(3)
作者单位：224300 江苏省射阳县中医院, http://www.100md.com(仇秀昀)
【摘要】慢性阻塞性肺病(COPD)的康复治疗是临床医学的一种延续，加强对慢阻肺康复期的护理对患者恢复有重要的作用，呼吸锻炼和平时的预防保健是护理中的关键环节，以下谨就慢阻肺康复期的护理要点谈下笔者的认识体会。
【关键词】慢性阻塞性肺病；护理；呼吸
慢阻肺COPD即慢性阻塞性肺病是因为肺功能受到不可逆的损害，常并发呼吸和肺心病衰竭，进而影响到患者的生活质量，甚至生命受到严重威胁。如何有效地改善COPD的预后以及延缓并发症的发生，提高生存率，病人在正规治疗的同时，患病后的康复治疗护理，自我保护也起到重要的作用，下面对2005年2月到2009年12月56例患者恢复期护理作如下介绍：
1 呼吸锻炼
呼吸功能锻炼是通过正确的呼吸练习为目的，形成有效的呼吸来增强呼吸肌的耐力和肌力，从而使日常生活能力得到提高，病人出院前，护士应教会他们操作方法，并了解这些操作的重要性。
呼吸操作分很多种类，有些所谓的气功或者呼吸气功，正对它们锻炼方法来说，其实也就是呼吸操作的一种，总而言之，较有效且常用的呼吸操主要有缩唇呼气，腹式呼吸和全身体操呼吸。以下介绍一下3种呼吸操的锻炼方法：
1.1 缩唇呼吸：严格地说，缩唇呼气组成部分可以是由腹式呼吸乃至所有呼吸操组成，其要领是采取“吹笛状”呼气法，即是用嘴唇缩成吹笛状，让呼出的气体通过缩窄的1：7形。但是吸气时则宜经鼻，每次吸气后，不要急于呼出，缩唇呼出之前宜稍屏气片。该种方法可以随时进行。缩唇呼吸通过闭口经鼻吸气，接着通过缩唇，象吹口哨缓慢呼气4～6秒，患者自行调整呼气时缩唇程度，勿过大过小。每次保持10～15分钟，每日最好练习数次。
1.2 腹式呼吸：膈式呼吸即是腹式呼吸，它主要是由于膈肌和腹肌的收缩来进行的一种呼吸，关键在于有效协调腹肌和膈肌在呼吸运动中的活动。其要领就是全身肌肉需得到放松，吸气时腹肌舒张放松，让腹部下陷隆起，与此同时，膈肌收缩带来位置下移；呼气时腹肌收缩、腹部凹下，膈肌松弛回复原住。可采用坐、立，卧位练习，以吸鼓呼缩的方式协调，一手放于腹部，一手放于胸前，胸部尽量不要动，呼气时，稍稍用力压于腹部，回缩腹部，吸气时对抗手的压力将腹部鼓起，吸气时间比呼气时间短1～2倍，每次5分钟，逐渐增加到每次10分钟，2～3次/天.3 呼吸体操，在熟练掌握腹式呼吸方法的基础上，做弯腰下蹲、扩胸、伸展四肢等等运动。
腹式呼吸锻炼刚开始时，可以2次每天，每次10至15 min，熟练掌握后，可逐渐增加每次的时间和次数，并可在坐位、卧位、站位和行走时，随时随地进行锻炼，以致最终形成一种自觉的习惯呼吸方式。
1.3 全身性呼吸体操：全身性呼吸体操是将缩唇呼气，腹式呼吸和弯腰、扩胸、下蹲等一系列动作结合在一起的锻炼方法，呼吸气功等也属于这一类。其中“国家八•五攻关课题”资助的COPD防治研究协作组推荐的一套呼吸体操对广大患者和医护同行是非常有帮助，对此做一些介绍，其步骤有这些：(1)平静呼吸；(2)平举上肢吸气，双臂下垂呼气；(3)立位吸气，前倾呼气；单举上臂吸气，双手压腹呼气；(4)抱头吸气，转体呼气；(5)平伸上肢吸气，双手压腹呼气；(6)立位上肢上举吸气，蹲位呼气；(7)腹式缩唇呼吸；(8)平静呼吸。在进行锻炼时，可以不用要将8个步骤贯穿始终，可根据患者的具体情况来选用，也可以只选运行其中的一些动作。
1.4 耐力训练：如登楼梯、定量步行、骑自行车、划船、游泳、练习气功等。
1.5 注意事项：锻炼量以患者自觉稍累或者无呼吸困难，心率在较平静时增加每分20次，呼吸增加每分5次为宜。
2 营养护理
营养不良导致膈肌疲劳，COPD患者除供给易消化和足量营养的饮食外，必须注意以下几点方面：
2.1 脂肪和糖：要求是饮食在保持二氧化碳产量同时尽可能达到最低值，由于二氧化碳增多导致增加呼吸系统负担。实践中证明，消耗相同的糖类和脂肪、二氧化碳的产生量脂肪仅仅为糖类的70，所以，应提倡患者尽量减少糖类而适量增加脂肪摄人，患有心、脑血管疾病的病人除外，尤其是摄入不饱和型脂肪一植物油。
2.2 蛋白质：过多摄入蛋白质，必然热量的消耗会增加，不能很好的利用，因此，如患者未出现明显消瘦等衰竭迹象，每日可摄入0.8～1.0g/kg，不可以过多。
2.3 矿物质和维生素：复合维生素C和维生素B的适当摄入，矿物质尤其是钙剂保证0.5～1.0g/天的摄入量。
3 戒烟
许多呼吸系统疾病的直接原因是吸烟，病人绝对要戒烟外，并要同事控烟，动员家庭以便减少烟雾的被动吸人，经常避免吸人煤烟、开窗通风，油烟等各种刺激性气体。
4 耐寒锻炼
患者长期患病，营养不良，反复感染，机体全身及局部免疫机能减退，耐寒能力下降，同时，穿衣多，惧怕受凉，易出汗，户外活动少。难以适应气候的变化，极易发生呼吸道感染。提高机体的防御能力比如进行耐寒锻炼，于此减少呼吸道感染，增强呼吸道免疫力。耐寒锻炼应该从夏季开始，户外活动的时间要延长，气候转冷必须坚持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应该注意的是，随气候变化应该增减衣服，防止感冒。感冒流行季节，尽量不要接触公共场所。必要时采取戴口罩，当患上感冒时，应及时治疗。
5 环境卫生
病人可根据爱好组织和身体情况开展棋类、书画、扑克、看电视，听广播等活动，可有效的松驰紧张的情绪，克服孤独感，生活的乐趣得到提高。但要注意的是要有规律的生活，避免过度疲劳和紧张。
结语：通过对56例患者康复期护理最后应该指出的是，患者如果发生呼吸道感染常会迅速恶化病情，故患上呼吸道感染时，应尽早送往医院治疗。老年人自我照顾能力和自我保护差，家庭成员应给予起居，饮食等生活各方面的照顾，并从好思想上做好疏导工作。
参考文献
[1] 李贤，杨艳红，郝惠茹，等.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗[J].中国康复，2009，19(4)
[2] 李彩萍，刘晓晴，黄骁燕，等.老年慢性阻塞性肺病急性期的营养治疗[J].中国康复，2009，19(3)
作者单位：224300 江苏省射阳县中医院, http://www.100md.com(仇秀昀)
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