86例奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血临床分析(2)
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3 讨论
急性非静脉曲张性上消化道出血在临床上起病急，病死率较高，应引起临床医师的广泛重视。上消化道出血最常见于消化性溃疡，但消化性溃疡病因很多。其中胃酸刺激是其主要的因素。胃酸能够腐蚀胃和十二指肠的黏膜以及黏膜下的血管，导致上消化道出血。血小板凝集收到过多的胃酸抑制, 在pH值<5.0时被破坏[4] ，所以控制胃酸是治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的关键的一步。常用的药物有质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPI)和组胺H2受体阻滞剂，两者的代表药物分别是奥美拉唑和法莫替丁，均具有较好的制酸作用。奥美拉唑是一种新型的H+- K+-ATP酶抑制剂, 它能够选择性的作用于在胃壁细胞上，抑制H+分泌到胃内,其抑酸作用比H2受体拮抗剂效果显著。国内学者报道[5] , 静脉注射奥美拉唑80mg一天后，胃液的pH值能够超过5.0, 其H+下降约1000多倍,停药后还能够维持5天的作用。而本临床研究与此前的文献报道情况相符，在应用奥美拉唑24h后，PH值由原来的1.7±0.3上升到5.1±0.3。而对照组应用法莫替丁后，PH值由原来的1.6±0.4仅仅上升到4.2±0.3，与观察组相比，有显著的差异(P<0.01)。
奥美拉唑在改善了胃内pH值后,一方面，可以使使血小板的功能得到了发挥,促进了凝血止血；另一方面，其促进胃窦G细胞分泌胃泌素,改善了胃粘膜周围的血液循环, 进一步加快了胃黏膜的修复, 从而使得临床上总有效率得到了提升。
总之, 在治疗急性非静脉曲张性上消化道出血时，应用奥美拉唑可以显著改善胃内PH值，可以有效的预治疗上消化道出血，值得临床进一步推广。
参 考 文 献
[1] 刘昕.泮托拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].吉林医学2010,31(27):4732
[2] 崔立红.奥美拉唑在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用[J].海军总医院学报.2005,18(3):151-153.
[3] 泮托拉唑临床协作组.注射用泮托拉唑治疗上消化道大出血的疗效观察[J].中华消化杂志,2006,28(8):544-545.
[4] 汪鸿志.上消化道出血的诊断与治疗[J].新医学,2006,37(12):814-816
[5] 李铃生,刘泓,牛涛.奥美拉唑注射剂治疗上消化道出血疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2006,6(3):167-168.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
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