神经外科患者术后下肢深静脉血栓的预防及护理
我科患者多为脑出血及脑肿瘤的患者，一般均需手术治疗，术后病人易形成下肢深静脉血栓，一旦形成肺栓塞，极易造成死亡。因此术后患者下肢深静脉血栓的预防及护理十分重要，现将护理体会介绍如下：
1危险因素
1.1.血流缓慢尤其是昏迷患者可造成肢体运动障碍,缺乏主动活动可致血栓形成。
1. 2高凝状态高血压脑出血患者本身多伴有高血脂、高血糖,从而可出现血液黏稠度增高,由于颅高压症状大量脱水剂的使用,造成机体水分大量丢失,使血液处于浓缩状态。
1. 3血管内膜损伤手术创伤包括深静脉穿刺、输液针的长期留置可直接破坏血管内皮细胞,暴露内皮下胶原等成份,激活内源凝血系统，形成血栓。
2 预防
2.1.促进血液回流
2.1.1梯度弹力袜( Graded Compression Stlcking ,GCS) 弹力袜自下而上地对下肢产生循序递减的压力,可支持下肢静脉并促进下肢静脉向深静脉回流,明显提高血流速度,减轻静脉淤血。
2.1.2间歇气体压迫装置( Intermit tent PneumaticCompression , IPC) 间歇气体压迫装置是一种非侵入性预防深静脉血栓的方法,通过加快下肢静脉回流的速度来减缓静脉淤滞的程度。
2.1.3加强功能锻炼 做好健康宣教，教会家属配合进行功能锻炼，协助患者做好主动运动和被动运动，预防血栓的形成。
2.2 降低血液粘稠度
观察患者是否处于高凝状态，遵医嘱静脉点滴低分子右旋糖苷注射液，以降低血液粘稠度。瞩患者多进食水果和蔬菜，避免高胆固醇饮食。
2.3 减少静脉壁的损伤
护士应该提高穿刺技能,加强巡视,及早发现外渗等情况,如穿刺处静脉发生红肿、疼痛、皮温升高等情况,应抬高患肢,用95 %乙醇或50 %硫酸镁液热敷。
3护理
3. 1 患肢护理深静脉血栓体位疗法为上半身抬高15°,下肢抬高25°,膝关节屈曲15°。这种体位能使髂股静脉成松弛不受压状态。禁止按摩患肢,防止血栓脱落造成肺栓塞。严禁冷、热敷,由于热敷可促进组织代谢增加氧消耗量,对患肢不利;冷敷血管收缩不利于解除疼痛和建立侧支循环。
3.2 抗凝治疗 遵医嘱皮下注射低分子肝素钠或低分子肝素钙2 500～5 000 IU，皮下注射，2次/d，平均用药时间4～6天。
作者单位：保定市解放军252医院神经外科一病区, http://www.100md.com(曹钰婷)
1危险因素
1.1.血流缓慢尤其是昏迷患者可造成肢体运动障碍,缺乏主动活动可致血栓形成。
1. 2高凝状态高血压脑出血患者本身多伴有高血脂、高血糖,从而可出现血液黏稠度增高,由于颅高压症状大量脱水剂的使用,造成机体水分大量丢失,使血液处于浓缩状态。
1. 3血管内膜损伤手术创伤包括深静脉穿刺、输液针的长期留置可直接破坏血管内皮细胞,暴露内皮下胶原等成份,激活内源凝血系统，形成血栓。
2 预防
2.1.促进血液回流
2.1.1梯度弹力袜( Graded Compression Stlcking ,GCS) 弹力袜自下而上地对下肢产生循序递减的压力,可支持下肢静脉并促进下肢静脉向深静脉回流,明显提高血流速度,减轻静脉淤血。
2.1.2间歇气体压迫装置( Intermit tent PneumaticCompression , IPC) 间歇气体压迫装置是一种非侵入性预防深静脉血栓的方法,通过加快下肢静脉回流的速度来减缓静脉淤滞的程度。
2.1.3加强功能锻炼 做好健康宣教，教会家属配合进行功能锻炼，协助患者做好主动运动和被动运动，预防血栓的形成。
2.2 降低血液粘稠度
观察患者是否处于高凝状态，遵医嘱静脉点滴低分子右旋糖苷注射液，以降低血液粘稠度。瞩患者多进食水果和蔬菜，避免高胆固醇饮食。
2.3 减少静脉壁的损伤
护士应该提高穿刺技能,加强巡视,及早发现外渗等情况,如穿刺处静脉发生红肿、疼痛、皮温升高等情况,应抬高患肢,用95 %乙醇或50 %硫酸镁液热敷。
3护理
3. 1 患肢护理深静脉血栓体位疗法为上半身抬高15°,下肢抬高25°,膝关节屈曲15°。这种体位能使髂股静脉成松弛不受压状态。禁止按摩患肢,防止血栓脱落造成肺栓塞。严禁冷、热敷,由于热敷可促进组织代谢增加氧消耗量,对患肢不利;冷敷血管收缩不利于解除疼痛和建立侧支循环。
3.2 抗凝治疗 遵医嘱皮下注射低分子肝素钠或低分子肝素钙2 500～5 000 IU，皮下注射，2次/d，平均用药时间4～6天。
作者单位：保定市解放军252医院神经外科一病区, http://www.100md.com(曹钰婷)
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