高血压性脑出血病围手术期的护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873(2011)03-0207-01
近年来随着生活水平的升高，以及人们饮食结构的改变，高血压病呈逐年上升趋势，而高血压又是引起脑出血的重要因素，高血压性脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率高，它是指高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，是严重危害人类健康的四大疾病之一。手术治疗能显著提高患者存活率和生活质量，围手术期护理亦然重要。现将其围手术期的护理体会报告如下：
一、术前护理
高血压性脑出血患者起病急，进展快，家属心情急躁，术前要配合医生尽快将病情向家属解释清楚，以取得技术的理解与配合。积极配合医生完善术前检查，做好术前准备，留置导尿，备好头皮，肌注术前用药等。
二、术后护理
, 百拇医药
(一)生命体征的观察
1、术后监测体温的变化，体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能。
2、密切监测颅内压及生命体征的变化，密切观察呼吸功能，包括呼吸频率、节律、形态的变化，严格交接班，定期做血气分析，监测血氧饱和度，呼吸机辅助者根据病情应及时调整呼吸参数。
3、严密观察血压的变化情况，对血压过高者，遵医嘱给予降压药，根据血压情况随时调整速度，保持稳定的血压，避免血压急剧波动，如有异常及时通知医生给予对症处理。
(二)意识、瞳孔的观察观察瞳孔大小、形状及对光反应情况并及时做好记录，通过呼唤、询问、刺痛患者，结合GCS评分来判断意识状态。如发现瞳孔变化或意识加重及时通知医生，为准确判断、再次手术赢得时间，将显著提高疗效。
(三)引流管的护理：保持引流管通畅，预防颅内感染
, 百拇医药
1、妥善固定，保持正确高度妥善固定引流管，防止其脱出折断，并注意繁殖患者拔除引流管，血肿腔引流袋应与床面相平，引流袋过高易逆流，位置过低则负压过大引流过度易诱发再出血。
2、定时更换引流袋，预防逆行感染。更换引流管时，先夹闭引流管以免引流液逆流，严防颅内感染发生。
3、保持引流管通畅，定时检查引流管，避免引流管受压或扭曲成角。
4、记录引流量，观察引流效果依病情决定引流时间，记录每日引流量、颜色，根据脑脊液形状的改变决定引流时间，及时发现颅内感染征象及时处理。
(四)呼吸道的护理保持环境清洁，注意气道湿化，密切观察呼吸道的情况，术后患者头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道。入痰液黏稠，应及时吸痰，保持呼吸道通畅，但吸痰时动作要轻柔，避免过度刺激。
, 百拇医药 (五)口腔护理保持口腔清洁、湿润，每日口腔护理4次，预防口腔炎。清醒患者进行口腔护理能增强清洁效果与舒适度，而昏迷患者常规的口腔护理很难使口腔道理想的清洁目的。
(六)褥疮的预防及尿道护理保持床单清洁干燥无皱折，每2h翻身1次，翻身动作应轻柔缓慢，长期昏迷者应用气垫床。在插拔尿管时严格无菌操作，防止引流管扭曲、折叠及尿液逆流。保持尿道口、会阴干燥、清洁，引流管定时开放，记录尿量，定时更换尿管及引流袋。
(七)饮食的护理饮食的供给要合理，给予低盐、低脂、低糖、营养素齐全、易消化的食物，保持水电解质平衡。昏迷不能进食者采用鼻饲饮食，每次鼻饲后应用50ml温开水冲洗鼻饲管。保持其通畅，鼻饲管定时更换，于更换前1天晚最后1次鼻饲后拔出鼻饲管，第二天由另一鼻孔插入并固定好，固定时需将鼻饲管用胶布粘一圈在固定位置上。
(八)康复护理患者术后大多有不同程度的肢体及语言功能障碍，患者家属及医护人员应给予心理安慰，并进行针灸及按摩舌尖等方法促进患者肢体及语言恢复，减轻患者心理压力，消除其负性情绪，可使患者积极配合治疗护理。
作者单位：解放军二五二医院神经外科, 百拇医药(徐丽然)
近年来随着生活水平的升高，以及人们饮食结构的改变，高血压病呈逐年上升趋势，而高血压又是引起脑出血的重要因素，高血压性脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率高，它是指高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，是严重危害人类健康的四大疾病之一。手术治疗能显著提高患者存活率和生活质量，围手术期护理亦然重要。现将其围手术期的护理体会报告如下：
一、术前护理
高血压性脑出血患者起病急，进展快，家属心情急躁，术前要配合医生尽快将病情向家属解释清楚，以取得技术的理解与配合。积极配合医生完善术前检查，做好术前准备，留置导尿，备好头皮，肌注术前用药等。
二、术后护理
, 百拇医药
(一)生命体征的观察
1、术后监测体温的变化，体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能。
2、密切监测颅内压及生命体征的变化，密切观察呼吸功能，包括呼吸频率、节律、形态的变化，严格交接班，定期做血气分析，监测血氧饱和度，呼吸机辅助者根据病情应及时调整呼吸参数。
3、严密观察血压的变化情况，对血压过高者，遵医嘱给予降压药，根据血压情况随时调整速度，保持稳定的血压，避免血压急剧波动，如有异常及时通知医生给予对症处理。
(二)意识、瞳孔的观察观察瞳孔大小、形状及对光反应情况并及时做好记录，通过呼唤、询问、刺痛患者，结合GCS评分来判断意识状态。如发现瞳孔变化或意识加重及时通知医生，为准确判断、再次手术赢得时间，将显著提高疗效。
(三)引流管的护理：保持引流管通畅，预防颅内感染
, 百拇医药
1、妥善固定，保持正确高度妥善固定引流管，防止其脱出折断，并注意繁殖患者拔除引流管，血肿腔引流袋应与床面相平，引流袋过高易逆流，位置过低则负压过大引流过度易诱发再出血。
2、定时更换引流袋，预防逆行感染。更换引流管时，先夹闭引流管以免引流液逆流，严防颅内感染发生。
3、保持引流管通畅，定时检查引流管，避免引流管受压或扭曲成角。
4、记录引流量，观察引流效果依病情决定引流时间，记录每日引流量、颜色，根据脑脊液形状的改变决定引流时间，及时发现颅内感染征象及时处理。
(四)呼吸道的护理保持环境清洁，注意气道湿化，密切观察呼吸道的情况，术后患者头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道。入痰液黏稠，应及时吸痰，保持呼吸道通畅，但吸痰时动作要轻柔，避免过度刺激。
, 百拇医药 (五)口腔护理保持口腔清洁、湿润，每日口腔护理4次，预防口腔炎。清醒患者进行口腔护理能增强清洁效果与舒适度，而昏迷患者常规的口腔护理很难使口腔道理想的清洁目的。
(六)褥疮的预防及尿道护理保持床单清洁干燥无皱折，每2h翻身1次，翻身动作应轻柔缓慢，长期昏迷者应用气垫床。在插拔尿管时严格无菌操作，防止引流管扭曲、折叠及尿液逆流。保持尿道口、会阴干燥、清洁，引流管定时开放，记录尿量，定时更换尿管及引流袋。
(七)饮食的护理饮食的供给要合理，给予低盐、低脂、低糖、营养素齐全、易消化的食物，保持水电解质平衡。昏迷不能进食者采用鼻饲饮食，每次鼻饲后应用50ml温开水冲洗鼻饲管。保持其通畅，鼻饲管定时更换，于更换前1天晚最后1次鼻饲后拔出鼻饲管，第二天由另一鼻孔插入并固定好，固定时需将鼻饲管用胶布粘一圈在固定位置上。
(八)康复护理患者术后大多有不同程度的肢体及语言功能障碍，患者家属及医护人员应给予心理安慰，并进行针灸及按摩舌尖等方法促进患者肢体及语言恢复，减轻患者心理压力，消除其负性情绪，可使患者积极配合治疗护理。
作者单位：解放军二五二医院神经外科, 百拇医药(徐丽然)