小儿支原体肺炎98例心理护理
【中图分类号】R725.4 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-3873(2011)03-0222-01
1 对小儿支原体感染肺炎的了解
小儿支原体肺炎是一种由支原体病原感染的肺炎，是小儿常见肺炎的一种类型，近几年来随着细菌的变异，支原体肺炎有逐年增长的趋势，因此临床上对此病从理论上及治疗上都有了新的发展和提高：新儿科学中提到支原体病原不仅局限于呼吸道，还可引起肺外多器官损害。可引起机体免疫功能紊乱，发生自身免疫性疾病，近几年来在治疗中多采用中西医结合方法。打破以往单一西药治疗的常规。祖国医学对此疾病咳嗽，比较典型者拟诊为百日咳。《活动心书》提出“有一证”，咳嗽至极时、顿咳、呕吐、乳食与疾俱出，方少定，此多为风痰雍盛。《幼科全书》“小儿咳嗽日久一连咳十声不止，夜咳甚”。看来古代医学对特殊的久咳、顽咳也都有一定的论述。
支原体肺炎的病原体为支原体，这是介于细菌和病毒之间的一种微生物。据资料掌握这种疾病在小儿肺炎中占20一30%左右，常年皆可发生，尤为春秋两季更为多见。临床常见、发热、热型不定，刺激性咳嗽为突出表现。有的酷似百日咳样咳嗽，咳出粘稠痰，甚至带血丝，年长儿还可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状。婴幼儿起病急，病程长，常出现呼吸困难。喘憋等症状。这种疾病在临床又常容易被误诊、误治，其原因是部分医生对这种病警惕性不高，另外这种病听诊检查时肺部体征不明显，但一经x线检查，肺部有明显的炎性改变。再经作支原体培养，或血冷凝集试验，或者支原体抗体检查即可确诊。另外这种病，用青霉素针剂及头孢类药物治疗一般效果不好，只有用大环内脂类药物治疗才能获得明显疗效。
2 心理护理体会
我们认为加强小儿支原体肺炎患儿及家长的心理护理对患儿的康复有积极的意义，现总结心理护理体会如下：
1、临床资料
(1)对象：为2009年12月-2010年12月在我科住院患儿，年龄4月-14岁之间。符合肺炎诊断标准，肺炎支原体(CP)阳性者98例为本组观察对象，其中0-3月(婴幼儿)37例，3-6岁(学龄前期)47例，6～14岁(学龄期)14例。
(2)临床特点：咳嗽症状87例。占88.8%，里非痉挛性单咳，其中单咳为主68例，占69.4%，咳痰为主者56例，占57.14%，咳嗽时间均在2周以上，2～4周者84例，占85.71%，迁延4-6周者14例，占14.2%，反复发作6周至半年27例，占23.5%，发热36例，占36.7%。98例患儿确诊后给予阿奇霉素10mg/kg/d，静脉滴注1～2周，咳嗽症状明显改善后改用阿奇霉素10mg/kg/d口服洽疗，一周后门诊复查，临床症状及体征均消失。
(3)心理特征：烦躁、恐惧、焦虑、怀疑等心理问题家长78例，入院一周后出现者占80%，两周后出现者占96%，出现心理问题患儿23例，8岁以上患儿占92%。
2、护理体会
(1)婴儿期：患儿年龄小，缺乏表述能力，家长对疾病认识不足，心情紧张、困惑，往往认为是穿衣不当致病。给患儿不停的加衣服，造成患儿大汗淋漓，因疾病不适进食量减少，抵抗力下降，造成静脉穿刺困难，有些家长不愿开门窗，病房空气混浊，易合并加重病情。因患儿不能表达病痛，哭闹烦吵，造成家长紧张、焦虑。针对以上情况，此阶段以家长心理护理为主，加强健康教育，详细向家长讲解疾病知识，说明开窗通风的重要性，正确指导家长为患儿穿衣，以腋下不出汗为宜，同时护理人员经常在病房与患儿亲密接触，让患儿减少陌生感，以利护理工作的完成，消除家长的紧张心理。
(2)学龄前期：患儿有明显的自我意识，一定的表达能力，对疾病及环境变化的应激主要表现为恐惧，害怕打针，同时情绪易受家长情绪影响。首先给患儿提供良好的住院环境，如病室及走廊墙上粘贴鲜艳的卡通西，病室内有娱乐室，护理人员热情接待患儿及家长，客观耐心解答疑问，用讲故事、谈心、游戏等方式与家长患儿建立良好的医患关系，进行各种护理操作时应准确、熟练、动作轻柔，对特别恐惧的患儿，严禁强迫患儿进行各项治疗工作，需要护士耐心引导，家长积极配合。
(3)学龄期：患儿已有各种社会需求，学习较紧张，由于病程长，患儿及家长担心影响学习.焦虑表现较重。护理人员应帮助家长及患儿认识治疗与学习在此阶段的主次关系，积极与家长和学校联系，为患儿补课，让成绩好的同学帮助做好学习笔记，消除患后顾之忧，安心积极治疗。
3、小儿支原体肺炎病程长、易复发，治疗需4周，治疗1-2周后，家长及患儿自觉咳嗽，咳痰症状减轻，体温正常，因各种原因不愿院内继续治疗，医生根据病情允许患儿院外继续n服阿奇霉素治疗2-3周，护理人员在患儿出院前留下联系方式，经常与患儿家长保持联系，督促患儿按时口服阿奇霉素，并指导家长注意让患儿休息，避免剧烈活动，保持室内空气流通，湿度在60%，鼓励患儿多饮温开水，注意饮食及营养，支原体具有一定传染性，注隔离。
3 支原体肺炎的善后调理思考
各医家在治疗上多采用中西结台中西药治疗支原体感染肺炎并能取得很好的疗效。但内经所述“肺为娇脏”、“久咳必伤肺阴”之所见，久咳必伤肺阴，支原体肺炎咳嗽之证为较突出症状，并且疗程比较长，那么支原体肺炎治愈后，调肺、补肺气使肺气足，提高免疫抗病能力，又是～个善后的重要环节。因此，炎性病变吸收后，滋阴润肺，补肺气，中药调理是非常重要。玉屏风散提高小儿兔疫药理研究，论述中玉屏风散出自元、朱丹溪《丹溪心法》由黄芪、白术，防风药物组成，黄芪在中药中入肺经，主要功效补肺气，防风白术配合黄芪共奏补肺气之功效，增强兔疫功能，近几年来现代医学研究，玉屏风散对提高机体液体免疫有一定的作用，临床常用于预防感冒，呼吸道反复感染，支气管咳喘等呼吸道疾病。在玉屏风散的基础上加用滋阴润肺药物，善后调理支原体感染肺炎治愈后，使患儿支原体肺炎愈后起到了抵御疾病的能力和预防疾病的能力。
参考文献：
[1] 谢桂芬, 殷琪, 王琼. 小儿支原体肺炎用药方案探讨[J]. 临床儿科杂志, 2001, 19(4).
[2] 苏婕, 王宇军. 中西医结合治疗小儿支原体肺炎40例[J]. 辽宁中医杂志, 2008,35(2).
[3] 王玲玲. 阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎242例[J]. 实用医学杂志, 2009,25(17)., http://www.100md.com(黄桂娥)
1 对小儿支原体感染肺炎的了解
小儿支原体肺炎是一种由支原体病原感染的肺炎，是小儿常见肺炎的一种类型，近几年来随着细菌的变异，支原体肺炎有逐年增长的趋势，因此临床上对此病从理论上及治疗上都有了新的发展和提高：新儿科学中提到支原体病原不仅局限于呼吸道，还可引起肺外多器官损害。可引起机体免疫功能紊乱，发生自身免疫性疾病，近几年来在治疗中多采用中西医结合方法。打破以往单一西药治疗的常规。祖国医学对此疾病咳嗽，比较典型者拟诊为百日咳。《活动心书》提出“有一证”，咳嗽至极时、顿咳、呕吐、乳食与疾俱出，方少定，此多为风痰雍盛。《幼科全书》“小儿咳嗽日久一连咳十声不止，夜咳甚”。看来古代医学对特殊的久咳、顽咳也都有一定的论述。
支原体肺炎的病原体为支原体，这是介于细菌和病毒之间的一种微生物。据资料掌握这种疾病在小儿肺炎中占20一30%左右，常年皆可发生，尤为春秋两季更为多见。临床常见、发热、热型不定，刺激性咳嗽为突出表现。有的酷似百日咳样咳嗽，咳出粘稠痰，甚至带血丝，年长儿还可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状。婴幼儿起病急，病程长，常出现呼吸困难。喘憋等症状。这种疾病在临床又常容易被误诊、误治，其原因是部分医生对这种病警惕性不高，另外这种病听诊检查时肺部体征不明显，但一经x线检查，肺部有明显的炎性改变。再经作支原体培养，或血冷凝集试验，或者支原体抗体检查即可确诊。另外这种病，用青霉素针剂及头孢类药物治疗一般效果不好，只有用大环内脂类药物治疗才能获得明显疗效。
2 心理护理体会
我们认为加强小儿支原体肺炎患儿及家长的心理护理对患儿的康复有积极的意义，现总结心理护理体会如下：
1、临床资料
(1)对象：为2009年12月-2010年12月在我科住院患儿，年龄4月-14岁之间。符合肺炎诊断标准，肺炎支原体(CP)阳性者98例为本组观察对象，其中0-3月(婴幼儿)37例，3-6岁(学龄前期)47例，6～14岁(学龄期)14例。
(2)临床特点：咳嗽症状87例。占88.8%，里非痉挛性单咳，其中单咳为主68例，占69.4%，咳痰为主者56例，占57.14%，咳嗽时间均在2周以上，2～4周者84例，占85.71%，迁延4-6周者14例，占14.2%，反复发作6周至半年27例，占23.5%，发热36例，占36.7%。98例患儿确诊后给予阿奇霉素10mg/kg/d，静脉滴注1～2周，咳嗽症状明显改善后改用阿奇霉素10mg/kg/d口服洽疗，一周后门诊复查，临床症状及体征均消失。
(3)心理特征：烦躁、恐惧、焦虑、怀疑等心理问题家长78例，入院一周后出现者占80%，两周后出现者占96%，出现心理问题患儿23例，8岁以上患儿占92%。
2、护理体会
(1)婴儿期：患儿年龄小，缺乏表述能力，家长对疾病认识不足，心情紧张、困惑，往往认为是穿衣不当致病。给患儿不停的加衣服，造成患儿大汗淋漓，因疾病不适进食量减少，抵抗力下降，造成静脉穿刺困难，有些家长不愿开门窗，病房空气混浊，易合并加重病情。因患儿不能表达病痛，哭闹烦吵，造成家长紧张、焦虑。针对以上情况，此阶段以家长心理护理为主，加强健康教育，详细向家长讲解疾病知识，说明开窗通风的重要性，正确指导家长为患儿穿衣，以腋下不出汗为宜，同时护理人员经常在病房与患儿亲密接触，让患儿减少陌生感，以利护理工作的完成，消除家长的紧张心理。
(2)学龄前期：患儿有明显的自我意识，一定的表达能力，对疾病及环境变化的应激主要表现为恐惧，害怕打针，同时情绪易受家长情绪影响。首先给患儿提供良好的住院环境，如病室及走廊墙上粘贴鲜艳的卡通西，病室内有娱乐室，护理人员热情接待患儿及家长，客观耐心解答疑问，用讲故事、谈心、游戏等方式与家长患儿建立良好的医患关系，进行各种护理操作时应准确、熟练、动作轻柔，对特别恐惧的患儿，严禁强迫患儿进行各项治疗工作，需要护士耐心引导，家长积极配合。
(3)学龄期：患儿已有各种社会需求，学习较紧张，由于病程长，患儿及家长担心影响学习.焦虑表现较重。护理人员应帮助家长及患儿认识治疗与学习在此阶段的主次关系，积极与家长和学校联系，为患儿补课，让成绩好的同学帮助做好学习笔记，消除患后顾之忧，安心积极治疗。
3、小儿支原体肺炎病程长、易复发，治疗需4周，治疗1-2周后，家长及患儿自觉咳嗽，咳痰症状减轻，体温正常，因各种原因不愿院内继续治疗，医生根据病情允许患儿院外继续n服阿奇霉素治疗2-3周，护理人员在患儿出院前留下联系方式，经常与患儿家长保持联系，督促患儿按时口服阿奇霉素，并指导家长注意让患儿休息，避免剧烈活动，保持室内空气流通，湿度在60%，鼓励患儿多饮温开水，注意饮食及营养，支原体具有一定传染性，注隔离。
3 支原体肺炎的善后调理思考
各医家在治疗上多采用中西结台中西药治疗支原体感染肺炎并能取得很好的疗效。但内经所述“肺为娇脏”、“久咳必伤肺阴”之所见，久咳必伤肺阴，支原体肺炎咳嗽之证为较突出症状，并且疗程比较长，那么支原体肺炎治愈后，调肺、补肺气使肺气足，提高免疫抗病能力，又是～个善后的重要环节。因此，炎性病变吸收后，滋阴润肺，补肺气，中药调理是非常重要。玉屏风散提高小儿兔疫药理研究，论述中玉屏风散出自元、朱丹溪《丹溪心法》由黄芪、白术，防风药物组成，黄芪在中药中入肺经，主要功效补肺气，防风白术配合黄芪共奏补肺气之功效，增强兔疫功能，近几年来现代医学研究，玉屏风散对提高机体液体免疫有一定的作用，临床常用于预防感冒，呼吸道反复感染，支气管咳喘等呼吸道疾病。在玉屏风散的基础上加用滋阴润肺药物，善后调理支原体感染肺炎治愈后，使患儿支原体肺炎愈后起到了抵御疾病的能力和预防疾病的能力。
参考文献：
[1] 谢桂芬, 殷琪, 王琼. 小儿支原体肺炎用药方案探讨[J]. 临床儿科杂志, 2001, 19(4).
[2] 苏婕, 王宇军. 中西医结合治疗小儿支原体肺炎40例[J]. 辽宁中医杂志, 2008,35(2).
[3] 王玲玲. 阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎242例[J]. 实用医学杂志, 2009,25(17)., http://www.100md.com(黄桂娥)
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