卡托普利与氢氯噻嗪合用的降压疗效
【中图分类号】R972 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873(2011)03-0336-01
1临床资料
2004年11月我院门诊及住院的未曾服药的70例原发性高血压患者，所有患者均符合第1,2及高血压诊断标准，其中男38人，女32人，年龄范围(39-72岁)，平均52.1±6.8岁。
所有入选患者随机分成两组，单用卡托普利组(A组)40例，其中男18例，女22例，平均年龄53.42±6.2岁。血压154±5/106±6mmhg。卡托普利与氢氯噻嗪联合用药组(B组)30例，男14例，女16例，平均年龄54.23±8.6岁，血压158±9/105±7mmhg。两组性别、年龄、血压间无显著差异(p﹥0.05).A组单用卡托普利从12.5mg,1日3次开始，根据血压情况每周增加1次剂量，最大剂量至25mg,1日3次，B组给予卡托普利12.5mg,1日3次，另外加氢氯噻嗪12.5mg,1日1次，治疗期间剂量不做任何调整，两组疗程均为8周。所有患者治疗前与治疗8周末进行血液生化检查，治疗过程中测定血压，偶测血压用标准的袖带式水银柱血压计，测定坐位右肱动脉血压，测定血压时间固定在每日上午7-10时，每次测压均测定3次，取平均值本次的血压值。住院病人每日测定血压，门诊病人每周测定血压2-3次，在治疗过程中记录患者的降压疗效及不良反应。
疗效判定：降压疗效按“卫生部药物临床研究指导原则”判定。①显效：舒张压下降10mmhg以上但降到正常，或下降20mmhg以上；②有效：舒张压下降未达到10mmhg但降到正常，或收缩压下降10-19mmhg; ③无效：未达到上述标准。以(显效例数+有效例数)/总例数×100%计算总有效率。
统计方法：计量资料以均数±标准差表示，计量资料治疗前参数比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验。计数资料比较采用Ⅹ²检验。以p﹤0.05作为具有统计学意义的显著差别。
结果：经过8周治疗A组显效15例，有效14例，无效11例，总有效率72.5%。B组显效21例，有效8例，无效1例，总有效率96.7%。两组之间相比差异显著(p﹤0.05)。两组患者自服药第2周血压显著下降。服药8周后卡托普利与氢氯噻嗪联合用药组(B组)收缩压、舒张压下降较单用卡托普利与氢氯噻嗪联合用药组(B组)收缩压、舒张压下降较单用卡托普利组(A组)更显著(P﹤0.05)。同时两组病人血液生化指标如血糖、血脂、血钾、血尿酸与治疗前均无明显变化。在A组中有3例出现咳嗽，1例皮疹。B组中有2例出现咳嗽。两组发生的不良反应均不严重，不影响患者继续服药。
2讨论
目前对高血压的治疗一般都是推荐从一种药物开始，然后逐渐增加剂量，如果疗效不佳可换用或加用其他种类的药物，以使血压得到良好的控制。但也有学者认为，开始即可以用小剂量的两种不同降压机理的药物联合应用。这样既可以达到满意疗效，又可使不同药物取长补短，减轻或抵消某些不良反应，提高患者的耐受性和依从性。
血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂与利尿剂合用时常见的抗高血压药联合用药方式。卡托普利和氢氯噻嗪是目前国内外推荐使用的降压药物，卡托普利作为ACE抑制剂，降压作用是通过抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少，有利于血管扩张，使血压降低，该药适用于不同程度和不同年龄的高血压患者，对高肾素活性患者到 降压效力较强，长期服药无耐受性，停药无反跳，无直立性低血压，对靶器官有保护作用，能预防和逆转左室肥厚，增加心血管的顺应性。有报道单用卡托普利有效率为61%-72%，当血压下降 不满意是，加氢氯噻嗪12.5mg-25mg降压有效率可增加至86%-94%。本研究单用卡托普利有效率为72.5%，单联合应用氢氯噻嗪是有效率为96.7%，与报道的结果基本相同。高血压患者无论其血浆肾素水平高低，使用以上两类药物都能起到协同降压的作用，而且加用小剂量氢氯噻嗪就能起到加强ACE抑制剂降压效力的作用。
本文卡托普利与小剂量氢氯噻嗪联合用药后，有效率明显提高，且不增加药物不良反应。氢氯噻嗪大剂量应用时对脂质代谢和水盐代谢有影响，另外还可引起血糖升高，高尿酸血症。小剂量应用时不良反应小，而且卡托普利还可使血钾水平稍上升，从儿防止了长期应用利尿剂所致的低血钾的不良反应。本研究卡托普利与小剂量氢氯噻嗪联合用药后，血糖、血脂、血钾、血尿酸均无明显变化，证明该方式联合用药时安全的。卡托普利与小剂量氢氯噻嗪联合用药，具有疗效高、不良反应少，价格低廉的优点，值得推荐为高血压联合用药的方案。
参考文献
1、 1982年年底，艾滋病被命名为获得性免疫缺陷综合征
2 1988年，世界卫生组织确定，每年12月1日为世界艾滋病日
3 张开滋，刘海祥，吴杰，北京科学技术文献出版社，1998.162, 百拇医药(任娜 侯芳素)
1临床资料
2004年11月我院门诊及住院的未曾服药的70例原发性高血压患者，所有患者均符合第1,2及高血压诊断标准，其中男38人，女32人，年龄范围(39-72岁)，平均52.1±6.8岁。
所有入选患者随机分成两组，单用卡托普利组(A组)40例，其中男18例，女22例，平均年龄53.42±6.2岁。血压154±5/106±6mmhg。卡托普利与氢氯噻嗪联合用药组(B组)30例，男14例，女16例，平均年龄54.23±8.6岁，血压158±9/105±7mmhg。两组性别、年龄、血压间无显著差异(p﹥0.05).A组单用卡托普利从12.5mg,1日3次开始，根据血压情况每周增加1次剂量，最大剂量至25mg,1日3次，B组给予卡托普利12.5mg,1日3次，另外加氢氯噻嗪12.5mg,1日1次，治疗期间剂量不做任何调整，两组疗程均为8周。所有患者治疗前与治疗8周末进行血液生化检查，治疗过程中测定血压，偶测血压用标准的袖带式水银柱血压计，测定坐位右肱动脉血压，测定血压时间固定在每日上午7-10时，每次测压均测定3次，取平均值本次的血压值。住院病人每日测定血压，门诊病人每周测定血压2-3次，在治疗过程中记录患者的降压疗效及不良反应。
疗效判定：降压疗效按“卫生部药物临床研究指导原则”判定。①显效：舒张压下降10mmhg以上但降到正常，或下降20mmhg以上；②有效：舒张压下降未达到10mmhg但降到正常，或收缩压下降10-19mmhg; ③无效：未达到上述标准。以(显效例数+有效例数)/总例数×100%计算总有效率。
统计方法：计量资料以均数±标准差表示，计量资料治疗前参数比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验。计数资料比较采用Ⅹ²检验。以p﹤0.05作为具有统计学意义的显著差别。
结果：经过8周治疗A组显效15例，有效14例，无效11例，总有效率72.5%。B组显效21例，有效8例，无效1例，总有效率96.7%。两组之间相比差异显著(p﹤0.05)。两组患者自服药第2周血压显著下降。服药8周后卡托普利与氢氯噻嗪联合用药组(B组)收缩压、舒张压下降较单用卡托普利与氢氯噻嗪联合用药组(B组)收缩压、舒张压下降较单用卡托普利组(A组)更显著(P﹤0.05)。同时两组病人血液生化指标如血糖、血脂、血钾、血尿酸与治疗前均无明显变化。在A组中有3例出现咳嗽，1例皮疹。B组中有2例出现咳嗽。两组发生的不良反应均不严重，不影响患者继续服药。
2讨论
目前对高血压的治疗一般都是推荐从一种药物开始，然后逐渐增加剂量，如果疗效不佳可换用或加用其他种类的药物，以使血压得到良好的控制。但也有学者认为，开始即可以用小剂量的两种不同降压机理的药物联合应用。这样既可以达到满意疗效，又可使不同药物取长补短，减轻或抵消某些不良反应，提高患者的耐受性和依从性。
血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂与利尿剂合用时常见的抗高血压药联合用药方式。卡托普利和氢氯噻嗪是目前国内外推荐使用的降压药物，卡托普利作为ACE抑制剂，降压作用是通过抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少，有利于血管扩张，使血压降低，该药适用于不同程度和不同年龄的高血压患者，对高肾素活性患者到 降压效力较强，长期服药无耐受性，停药无反跳，无直立性低血压，对靶器官有保护作用，能预防和逆转左室肥厚，增加心血管的顺应性。有报道单用卡托普利有效率为61%-72%，当血压下降 不满意是，加氢氯噻嗪12.5mg-25mg降压有效率可增加至86%-94%。本研究单用卡托普利有效率为72.5%，单联合应用氢氯噻嗪是有效率为96.7%，与报道的结果基本相同。高血压患者无论其血浆肾素水平高低，使用以上两类药物都能起到协同降压的作用，而且加用小剂量氢氯噻嗪就能起到加强ACE抑制剂降压效力的作用。
本文卡托普利与小剂量氢氯噻嗪联合用药后，有效率明显提高，且不增加药物不良反应。氢氯噻嗪大剂量应用时对脂质代谢和水盐代谢有影响，另外还可引起血糖升高，高尿酸血症。小剂量应用时不良反应小，而且卡托普利还可使血钾水平稍上升，从儿防止了长期应用利尿剂所致的低血钾的不良反应。本研究卡托普利与小剂量氢氯噻嗪联合用药后，血糖、血脂、血钾、血尿酸均无明显变化，证明该方式联合用药时安全的。卡托普利与小剂量氢氯噻嗪联合用药，具有疗效高、不良反应少，价格低廉的优点，值得推荐为高血压联合用药的方案。
参考文献
1、 1982年年底，艾滋病被命名为获得性免疫缺陷综合征
2 1988年，世界卫生组织确定，每年12月1日为世界艾滋病日
3 张开滋，刘海祥，吴杰，北京科学技术文献出版社，1998.162, 百拇医药(任娜 侯芳素)