保留女性生殖器官以减少盆底功能障碍疾病的发生
【中图分类号】R711. 74 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)04-0005-01
【摘要】目的：探讨服用药物治疗子宫肌瘤患者的临床疗效。方法:30例子宫肌瘤患者全部子宫肌瘤直径大于5CM小于10CM，子宫体积<孕3个月。病人均采用口服少剂量米非司酮12. 5mg,每天1次，连服6个月，3个月为1个疗程。结果:病人子宫肌瘤完全消失或宫体积缩小，效果显著。结论: 无膀胱直肠压迫症状，无严重腹痛或慢性腹痛、无带蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛，無肌瘤生长较快，排除恶变，否认肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因，需努力使用药物诊治或其他疗法，少剂量米非司酮治疗子宫肌瘤患者的临床疗效显著，并能有效减少盆底功能障碍疾病的发生，提高患者生活质量。
【关键词】子宫肌瘤 米非司酮 功能障碍
几年来，子宫肌瘤发病率日益提升，相关子宫肌瘤诊治的办法日渐丰富，发生了相关药物诊治成功的文献报导越发增多，无膀胱直肠压迫症状，无严重腹痛或慢性腹痛、无带蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛，无肌瘤生长较快，排除恶变，否认肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因，采用药物诊治或其他疗法，留有子宫和其附件以缩减盆底功能障碍。本人2009-2010年用少剂量米非司酮诊治子宫肌瘤病患30例临床效果明显，现解析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 30例子宫肌瘤病患分3组，1组12例是产后或流产后且有子宫肌瘤，年龄在25--30岁；2组8例是发现单个子宫肌瘤，没临床病症，年龄25--40岁；3组是10例多发子宫肌瘤，伴随经量增加甚至贫血病症，年龄岁都有生育史；全部子宫肌瘤直径大于5CM小于10CM，子宫体积小于孕3个月。
1.2 用药指征 子宫肌瘤直径大于5CM小于10CM，子宫体积小于孕3个月，有生育需要或不可接纳手术的病患，没恶性变质的病患，子宫肌瘤成长过快，子宫内膜癌、宫颈癌除外。
1.3 方法 3组病人每天都使用口服少剂量米非司酮1次，连服6个月，3个月是1个疗程。
1.4 药物诊治进程检测 每个月复查肝作用，子宫B超组病人肝作用都没转变，子宫肌瘤实行性缩小，1组病患3个月后子宫肌瘤缩减超出50%, 6个月后基本没有；2组病患3个月后子宫肌瘤缩减超出30%-50%，6个月后4例肌瘤消散，例肌瘤直径小于3cm；3组10例子宫肌瘤变窄小，6个月子宫体积缩减大于50%。所有病患在诊治时间均闭合，贫血病人贫血都有转变。
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1.5 跟访3年 1组病患停药45-60天复经，避孕半年，有8例在1年前后有孕，孕期无子宫肌瘤反复，4例未孕，肌瘤无复发。2组4例肌瘤消散者无反复，2例肌瘤缩减者有实行性缩减趋向，2例无转变。3组病患停药后60天前后复经，无月经增多，肌瘤无反跳性增加，有5例没有实行性缩减的趋向。
2 结果
愈合16例，偏好14例，有效率100%。副功能 8例有稍微的干呕，30例都有闭经。少剂量米非司酮诊治子宫肌瘤病患的临床效果明显，对妊娠后子宫肌瘤效果尤其明显，经济，安全，方便，副功能少，不易反复。
3 讨论
妇产科多发病、常见病子宫肌瘤，据报35岁之上发病率20%-25%，当中40-50岁发病率在51%-60%，对妇女的生理、内心影响很大。传统通常采取子宫切除或肌瘤清除的方法诊治，几年来有采取介入诊治或采取GnRha，丹那唑，三苯氧胺等诊治子宫肌瘤，但由于消除术后反复率高，子宫切除即便留有卵巢依然可对血液循环发生一定影响或缩减卵巢内分泌作用；摄入诊治后子宫缺血缺氧出现的疼痛很难忍耐；CnRha有显著的低雌激素功能，如：更年期病症、骨质疏松等，价位高，通常病患无法接纳；丹那唑又因其对肝作用影响许多病患无法完成，几年来，采取病因学探究觉得子宫肌瘤是性激素依靠性成长，不但和雌激素相关，并且和孕激素关联紧密，孕激素是刺激肌瘤细胞核裂开，推进肌瘤成长的重要因素。
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3.1 西药诊治的理论根据 最开始人们一般觉得雌激素是产生子宫肌瘤的病症之一，不过近代生物化学、临床和药理学层面进展和进一步探究证明，孕激素受体在子宫肌瘤的发病体制层面一样起主要功能，Nisolle等发觉，孕激素受体在肌瘤构成里的表现明显高于周围正常肌肉构成，妊娠期子宫肌瘤的体积显著加大、黄体期和口服安宫黄体酮时肌瘤细胞的有丝分裂相总数已达高点，体现子宫肌瘤的成长可能和孕激素的关联更加紧密。故目前医学上常用抗雌、孕激素药物来诊治子宫肌瘤。治疗子宫肌瘤的常用药主要还是激素类药物，如GnRHa和米非司酮，SERMs临床应用效果并不十分理想;SPRMs还处于实验开发阶段，据估计前景较大。现在较多的观点是以芳香酶等一些酶类、生长因子及其受体信号通路为靶点建立治疗子宫肌瘤的新途径。这类靶点靶向更加明确，药效更快，据实验研究，副作用也小。也有提出从促进子宫肌瘤细胞的分化和凋亡来消除子宫肌瘤，一些激素类药物之所以停药后会复发，就是对子宫肌瘤细胞本身不能发挥作用，只是改变了它的形态。
3.2 米非司酮诊治成效 米非司酮是化学综合的相似孕激素的化学物，是炔诺酮的衍生物，有强烈的和孕激素受体综合的潜质，采用和孕激素类似的构成，竞争受体，控制孕激素活性，减少靶构成中孕激素受体成分，让肌瘤缩减消散，对雌激素受体可能也有调控功能，由于米非司酮拥有相对不良反应小、反复率低、价格便宜等优点，其在子宫肌瘤的药物诊治层面可能是一种更加有前途的药物。采取米非司酮诊治子宫肌瘤病患的临床效果明显且不易反复。不过米非司酮长期服用可能会产生类绝经症侯群的不良体现。无膀胱直肠压迫症状，无严重腹痛或慢性腹痛、无带蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛，无肌瘤生长较快，排除恶变，否认肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因，需尽能够药物诊治或其他诊治，留有子宫和其附件，减少盆底功能障碍的发生。
参考文献
[1] 雷玲玲.盆底功能障碍性疾病患者阴道组织的生物力学研究[D].福建医科大学，2006年
[2] 王建六，朱兰.女性盆底功能障碍性疾病诊疗进展，2007
[3] 曹琳琳，朱兰，赵红，史欣文，李莉.女性盆底障碍性疾病患者盆底肌锻炼知识、态度和行为的调查中华医学杂志，2009年第09期
作者单位：湖南省益阳市桃江县肿瘤医院妇瘤科, http://www.100md.com(张志红)
【摘要】目的：探讨服用药物治疗子宫肌瘤患者的临床疗效。方法:30例子宫肌瘤患者全部子宫肌瘤直径大于5CM小于10CM，子宫体积<孕3个月。病人均采用口服少剂量米非司酮12. 5mg,每天1次，连服6个月，3个月为1个疗程。结果:病人子宫肌瘤完全消失或宫体积缩小，效果显著。结论: 无膀胱直肠压迫症状，无严重腹痛或慢性腹痛、无带蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛，無肌瘤生长较快，排除恶变，否认肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因，需努力使用药物诊治或其他疗法，少剂量米非司酮治疗子宫肌瘤患者的临床疗效显著，并能有效减少盆底功能障碍疾病的发生，提高患者生活质量。
【关键词】子宫肌瘤 米非司酮 功能障碍
几年来，子宫肌瘤发病率日益提升，相关子宫肌瘤诊治的办法日渐丰富，发生了相关药物诊治成功的文献报导越发增多，无膀胱直肠压迫症状，无严重腹痛或慢性腹痛、无带蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛，无肌瘤生长较快，排除恶变，否认肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因，采用药物诊治或其他疗法，留有子宫和其附件以缩减盆底功能障碍。本人2009-2010年用少剂量米非司酮诊治子宫肌瘤病患30例临床效果明显，现解析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 30例子宫肌瘤病患分3组，1组12例是产后或流产后且有子宫肌瘤，年龄在25--30岁；2组8例是发现单个子宫肌瘤，没临床病症，年龄25--40岁；3组是10例多发子宫肌瘤，伴随经量增加甚至贫血病症，年龄岁都有生育史；全部子宫肌瘤直径大于5CM小于10CM，子宫体积小于孕3个月。
1.2 用药指征 子宫肌瘤直径大于5CM小于10CM，子宫体积小于孕3个月，有生育需要或不可接纳手术的病患，没恶性变质的病患，子宫肌瘤成长过快，子宫内膜癌、宫颈癌除外。
1.3 方法 3组病人每天都使用口服少剂量米非司酮1次，连服6个月，3个月是1个疗程。
1.4 药物诊治进程检测 每个月复查肝作用，子宫B超组病人肝作用都没转变，子宫肌瘤实行性缩小，1组病患3个月后子宫肌瘤缩减超出50%, 6个月后基本没有；2组病患3个月后子宫肌瘤缩减超出30%-50%，6个月后4例肌瘤消散，例肌瘤直径小于3cm；3组10例子宫肌瘤变窄小，6个月子宫体积缩减大于50%。所有病患在诊治时间均闭合，贫血病人贫血都有转变。
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1.5 跟访3年 1组病患停药45-60天复经，避孕半年，有8例在1年前后有孕，孕期无子宫肌瘤反复，4例未孕，肌瘤无复发。2组4例肌瘤消散者无反复，2例肌瘤缩减者有实行性缩减趋向，2例无转变。3组病患停药后60天前后复经，无月经增多，肌瘤无反跳性增加，有5例没有实行性缩减的趋向。
2 结果
愈合16例，偏好14例，有效率100%。副功能 8例有稍微的干呕，30例都有闭经。少剂量米非司酮诊治子宫肌瘤病患的临床效果明显，对妊娠后子宫肌瘤效果尤其明显，经济，安全，方便，副功能少，不易反复。
3 讨论
妇产科多发病、常见病子宫肌瘤，据报35岁之上发病率20%-25%，当中40-50岁发病率在51%-60%，对妇女的生理、内心影响很大。传统通常采取子宫切除或肌瘤清除的方法诊治，几年来有采取介入诊治或采取GnRha，丹那唑，三苯氧胺等诊治子宫肌瘤，但由于消除术后反复率高，子宫切除即便留有卵巢依然可对血液循环发生一定影响或缩减卵巢内分泌作用；摄入诊治后子宫缺血缺氧出现的疼痛很难忍耐；CnRha有显著的低雌激素功能，如：更年期病症、骨质疏松等，价位高，通常病患无法接纳；丹那唑又因其对肝作用影响许多病患无法完成，几年来，采取病因学探究觉得子宫肌瘤是性激素依靠性成长，不但和雌激素相关，并且和孕激素关联紧密，孕激素是刺激肌瘤细胞核裂开，推进肌瘤成长的重要因素。
, http://www.100md.com
3.1 西药诊治的理论根据 最开始人们一般觉得雌激素是产生子宫肌瘤的病症之一，不过近代生物化学、临床和药理学层面进展和进一步探究证明，孕激素受体在子宫肌瘤的发病体制层面一样起主要功能，Nisolle等发觉，孕激素受体在肌瘤构成里的表现明显高于周围正常肌肉构成，妊娠期子宫肌瘤的体积显著加大、黄体期和口服安宫黄体酮时肌瘤细胞的有丝分裂相总数已达高点，体现子宫肌瘤的成长可能和孕激素的关联更加紧密。故目前医学上常用抗雌、孕激素药物来诊治子宫肌瘤。治疗子宫肌瘤的常用药主要还是激素类药物，如GnRHa和米非司酮，SERMs临床应用效果并不十分理想;SPRMs还处于实验开发阶段，据估计前景较大。现在较多的观点是以芳香酶等一些酶类、生长因子及其受体信号通路为靶点建立治疗子宫肌瘤的新途径。这类靶点靶向更加明确，药效更快，据实验研究，副作用也小。也有提出从促进子宫肌瘤细胞的分化和凋亡来消除子宫肌瘤，一些激素类药物之所以停药后会复发，就是对子宫肌瘤细胞本身不能发挥作用，只是改变了它的形态。
3.2 米非司酮诊治成效 米非司酮是化学综合的相似孕激素的化学物，是炔诺酮的衍生物，有强烈的和孕激素受体综合的潜质，采用和孕激素类似的构成，竞争受体，控制孕激素活性，减少靶构成中孕激素受体成分，让肌瘤缩减消散，对雌激素受体可能也有调控功能，由于米非司酮拥有相对不良反应小、反复率低、价格便宜等优点，其在子宫肌瘤的药物诊治层面可能是一种更加有前途的药物。采取米非司酮诊治子宫肌瘤病患的临床效果明显且不易反复。不过米非司酮长期服用可能会产生类绝经症侯群的不良体现。无膀胱直肠压迫症状，无严重腹痛或慢性腹痛、无带蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛，无肌瘤生长较快，排除恶变，否认肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因，需尽能够药物诊治或其他诊治，留有子宫和其附件，减少盆底功能障碍的发生。
参考文献
[1] 雷玲玲.盆底功能障碍性疾病患者阴道组织的生物力学研究[D].福建医科大学，2006年
[2] 王建六，朱兰.女性盆底功能障碍性疾病诊疗进展，2007
[3] 曹琳琳，朱兰，赵红，史欣文，李莉.女性盆底障碍性疾病患者盆底肌锻炼知识、态度和行为的调查中华医学杂志，2009年第09期
作者单位：湖南省益阳市桃江县肿瘤医院妇瘤科, http://www.100md.com(张志红)