CT检查在胸腹创伤患者临床诊断中的应用价值分析
【中图分类号】 R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)04-0216-02
【摘要】目的：探讨使用CT检查诊断胸腹创伤患者的准确性和临床意义。方法：分析我院3例典型患者以及18例患者的CT检查，其中脾破裂合并单侧血气胸，多发性肋骨骨折7例；脾破裂合并肾破裂，肾周血肿5例；脾破裂合并外伤性膈疝，单侧血气胸2例；脾破裂1例；破裂2例；其他复合伤 6例。治疗：脾切除9 例.脾修补4例，肝修补1例。胸腔闭式引流4例。肾切除1例，肾修补1例，膈肌修补 1例。肠切除、肠修补2例。结果:全部病人治愈(100%)。并发症左肺肺不张2例，肺水肿2例，肠源脑病.切口感染裂开1例。结论：C T检查诊断观察胸腹创伤更全面、结果更准确，可以作为鼻骨骨折诊断的首要选则检查方法。
【关键词】 胸腹创伤； CT； 价值分析
随着国内医院医疗水平的发展，各种检查设备的断完善，很多创伤患者在做完常规 x线摄片、B超等检查后，如未发现明确异常，可是患者临床症状表现异常，诸如依然胸痛，腹痛症状难以缓解时，临床医生很有必要及时为患者做进一步的检查。首先选择非损伤性的检查，即胸、腹部CT来及时明确诊断，以免延误治疗。笔者近几年收集到18例创伤患者，体会深刻。现将典型病例介绍如下。
1 临床资料与方法
在患者中有男15例，女8例。年龄最小7岁，最大66岁，平均年龄40岁。创伤方式：坠落伤8例，踢伤、刀刺伤和挤压伤8例，交通事故伤7例。损伤脏器：脾破裂合并单侧血气胸，多发性肋骨骨折7例；脾破裂合并肾破裂，肾周血肿5例；脾破裂合并外伤性膈疝，单侧血气胸2例；脾破裂1例；破裂2例；其他复合伤 6例。治疗：脾切除9 例.脾修补4例，肝修补1例。胸腔闭式引流4例.肾切除1例，肾修补1例，膈肌修补 1例.肠切除、肠修补2例结果：全部病人治愈(100)。并发症左 肺 肺不 张 2例，肺水肿2例，肠源脑病.切口感染裂开1例 。
1例 头部创伤患者，男2 2 岁，因车祸导致创伤，来院就诊。当时患者症状只是腹痛，偶有头痛，呈昏迷嗜睡状，临床医生没能及时开具C T检查单， 只是按常规进行行B超、心电图、胸片等检查，待到几个小时后，才为患者C T检查，结果发现颅内多发血肿并伴有颅骨骨折，致使患者就医2 4 h后才进行手术， 因此时颅内出血范围扩大，程度加重，导致死亡。
2例 胸部创伤患者，男26岁。临床症状为患者表现症状胸痛难受，偶尔有呼吸困难，经诊断胸片未见明确异常，次日进行C T检查，结果显示左肺上叶外带少量气胸，肺压缩约10%。
3例 胸背部创伤患者，男，27岁。临床表现为背部瘀血，发绀，轻微腹痛，腹膜刺激症状阴性，摄胸片、胸腰椎片后均未见明确异常，B超显示腹腔有少量积液，肝脾没发现有异常症状。随后入院观察，创伤后6小时后，患者临床症状无明显缓解，出现少量血尿，腹痛程度加剧，面色明显苍白，腹膜刺激症状阳性，随后行CT检查双肾，结果意外发现左肺底挫裂伤，左胸10根肋骨骨折(骨皮质不连续)，左肾上极略模糊，密度稍高，考虑左肾挫裂伤，建议做CT增强检查。增强后，发现脾脏内团块状低密度改变，无强化，血肿形成，左肾上极皮质挫裂伤，立即开腹手术，切除脾脏，打开腹腔后，脾脏上、下缘均发现有撕裂口共3处。
2 结 果
在本实验中收集到的18例病例中，其中10例是胸部创伤，发现主要是有肋骨骨折的患者，尤其是肺底处的7～12肋，80%都有不同程度的肺损伤，若与膈肌重叠， 就很难在平片上发现，及时进行CT检查，可以避免漏诊。将收集到腹部损伤的7例患者，进行CT检查后，都发现实质性脏器的血肿损伤，为及时手术提供了准确的诊断依据。通过以上病例的分析，说明对于创伤患者，即使常规检查基本正常，也不能掉以轻心，C T检查能很直观地获得更多的信息，是X线平片及B超所不及的。对来院就诊的创伤患者，临床症状明显，并逐渐加重，可以针对受伤部位进行特殊检查，比如CT检查，因其具有很高的密度分辨率，对基层医院来说，是很重要的一项检查手段。我们不但要用好它，还要不失时机地使用，更好地为广大患者服务，避免医疗纠纷的发生，做到及时准确地救治每一位患者。
3 讨 论
3.1 损伤特点：坠落伤多呈闭合性复合创伤，本实验中有8例坠落伤均呈闭合性胸腹联合伤。创伤程度与位置的高度呈正相关，位置距地面越高。剖伤越重。损伤脏器与人体直接着地部位相关。8例坠落伤均有脾破裂。其中有4 例合并血氣胸，3例患者为合并肾破裂。7例交通事故其5例脾破裂。1例合并外伤性膈疝。腹部联合性创伤本组以脾破裂占首位(12/19 )，尤其是坠落伤脾破裂发生率为100%，胸部闭合性创伤以血气胸，肋骨骨折多见。
3.2 处理对策：接诊胸腹倒伤病人首先应重点简要询问损伤病史和体重，反复观察胸腹体征变化。同时建立2～3条静脉通路，积极扩容抗休克，保持呼吸道通畅，心电监护，吸氧，留置导尿管。化验血常规，交叉配同型血，动态观察血色素变化。常规腹穿，需确诊者应作胸腹B超，X光片和C T检查，但不可盲目强行，以免加重病情。必要时行床旁B超，心电图和X光摄片。剖腹指征； ①持续性腹痛，明显压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜炎体征；②腹穿抽出不凝血；③B超示肝脾破裂； ④X线示膈下有游离气体。胸腹联合创伤处理对策：患有明显血气胸，气管纵隔偏向健侧，合并有腹内肝脾破裂大。出血，处理应先作胸腔闭式引流，改善呼吸情况再作剖腹手术。
3.3 发症防治：①肺不张：是由于呼吸道较多粘稠分泌物阻塞一侧支气管或细小支气管，严重影响呼吸功能，且死亡率高，术后取半卧位，雾化吸人，鼓励翻身 拍背协助排痰必要时应用止痛剂；②肺水肿：多为进入液体量过多造成。严重创伤病人，术中术后中心静脉压监测，可预防肺水肿发生 。治疗应严格控制补液总 量，强心利尿减轻心脏负荷，激素应用 ；③肠性脑病：本组1例腹部踢伤20小时肠破裂，腹膜炎行肠修补腹腔引流术后2天，出现神志恍惚，四肢躁动，小便失禁患者无头部外伤史，头颅CT正常,原因不明。可能是肠源性毒素进入血脑屏障产生神经精神症状，处理，镇静冬眠，安定30mg。静滴24 h维持，患者治愈。
来院就诊的创伤患者均是临床症状明显，并逐渐加重，对于这些患者可以针对其受伤的部位进行特殊性检查，比如本实验中使用CT检查，选择CT检查因其具有很高的密度分辨率，对于一些医院来说，CT检查是很重要的一项检查手段。我们不但要用好它，还要不失时机地使用，更好地为广大患者服务，避免医疗纠纷的发生，做到及时准确地救治每一位患者。
参考文献
[1] 袁顺达，王时晓，崔健，等.435例严重腹外伤救治分析中华创伤杂志，19 95：1(6)：340.
[2] 蒋耀光.胸部创伤的救治概况[G].中国创伤杂志1995；11(5)：274.
[3] 乔秉善.变态反应试验技术[M].北京：中国协和医科大学出版，2002,103-106.
[4] 方润琪，谢淑琼，相素芳.昆明市大气中花粉调查情况报告[J].昆明医学院学报，1999,(4)70. , 百拇医药(贾廷全)
【摘要】目的：探讨使用CT检查诊断胸腹创伤患者的准确性和临床意义。方法：分析我院3例典型患者以及18例患者的CT检查，其中脾破裂合并单侧血气胸，多发性肋骨骨折7例；脾破裂合并肾破裂，肾周血肿5例；脾破裂合并外伤性膈疝，单侧血气胸2例；脾破裂1例；破裂2例；其他复合伤 6例。治疗：脾切除9 例.脾修补4例，肝修补1例。胸腔闭式引流4例。肾切除1例，肾修补1例，膈肌修补 1例。肠切除、肠修补2例。结果:全部病人治愈(100%)。并发症左肺肺不张2例，肺水肿2例，肠源脑病.切口感染裂开1例。结论：C T检查诊断观察胸腹创伤更全面、结果更准确，可以作为鼻骨骨折诊断的首要选则检查方法。
【关键词】 胸腹创伤； CT； 价值分析
随着国内医院医疗水平的发展，各种检查设备的断完善，很多创伤患者在做完常规 x线摄片、B超等检查后，如未发现明确异常，可是患者临床症状表现异常，诸如依然胸痛，腹痛症状难以缓解时，临床医生很有必要及时为患者做进一步的检查。首先选择非损伤性的检查，即胸、腹部CT来及时明确诊断，以免延误治疗。笔者近几年收集到18例创伤患者，体会深刻。现将典型病例介绍如下。
1 临床资料与方法
在患者中有男15例，女8例。年龄最小7岁，最大66岁，平均年龄40岁。创伤方式：坠落伤8例，踢伤、刀刺伤和挤压伤8例，交通事故伤7例。损伤脏器：脾破裂合并单侧血气胸，多发性肋骨骨折7例；脾破裂合并肾破裂，肾周血肿5例；脾破裂合并外伤性膈疝，单侧血气胸2例；脾破裂1例；破裂2例；其他复合伤 6例。治疗：脾切除9 例.脾修补4例，肝修补1例。胸腔闭式引流4例.肾切除1例，肾修补1例，膈肌修补 1例.肠切除、肠修补2例结果：全部病人治愈(100)。并发症左 肺 肺不 张 2例，肺水肿2例，肠源脑病.切口感染裂开1例 。
1例 头部创伤患者，男2 2 岁，因车祸导致创伤，来院就诊。当时患者症状只是腹痛，偶有头痛，呈昏迷嗜睡状，临床医生没能及时开具C T检查单， 只是按常规进行行B超、心电图、胸片等检查，待到几个小时后，才为患者C T检查，结果发现颅内多发血肿并伴有颅骨骨折，致使患者就医2 4 h后才进行手术， 因此时颅内出血范围扩大，程度加重，导致死亡。
2例 胸部创伤患者，男26岁。临床症状为患者表现症状胸痛难受，偶尔有呼吸困难，经诊断胸片未见明确异常，次日进行C T检查，结果显示左肺上叶外带少量气胸，肺压缩约10%。
3例 胸背部创伤患者，男，27岁。临床表现为背部瘀血，发绀，轻微腹痛，腹膜刺激症状阴性，摄胸片、胸腰椎片后均未见明确异常，B超显示腹腔有少量积液，肝脾没发现有异常症状。随后入院观察，创伤后6小时后，患者临床症状无明显缓解，出现少量血尿，腹痛程度加剧，面色明显苍白，腹膜刺激症状阳性，随后行CT检查双肾，结果意外发现左肺底挫裂伤，左胸10根肋骨骨折(骨皮质不连续)，左肾上极略模糊，密度稍高，考虑左肾挫裂伤，建议做CT增强检查。增强后，发现脾脏内团块状低密度改变，无强化，血肿形成，左肾上极皮质挫裂伤，立即开腹手术，切除脾脏，打开腹腔后，脾脏上、下缘均发现有撕裂口共3处。
2 结 果
在本实验中收集到的18例病例中，其中10例是胸部创伤，发现主要是有肋骨骨折的患者，尤其是肺底处的7～12肋，80%都有不同程度的肺损伤，若与膈肌重叠， 就很难在平片上发现，及时进行CT检查，可以避免漏诊。将收集到腹部损伤的7例患者，进行CT检查后，都发现实质性脏器的血肿损伤，为及时手术提供了准确的诊断依据。通过以上病例的分析，说明对于创伤患者，即使常规检查基本正常，也不能掉以轻心，C T检查能很直观地获得更多的信息，是X线平片及B超所不及的。对来院就诊的创伤患者，临床症状明显，并逐渐加重，可以针对受伤部位进行特殊检查，比如CT检查，因其具有很高的密度分辨率，对基层医院来说，是很重要的一项检查手段。我们不但要用好它，还要不失时机地使用，更好地为广大患者服务，避免医疗纠纷的发生，做到及时准确地救治每一位患者。
3 讨 论
3.1 损伤特点：坠落伤多呈闭合性复合创伤，本实验中有8例坠落伤均呈闭合性胸腹联合伤。创伤程度与位置的高度呈正相关，位置距地面越高。剖伤越重。损伤脏器与人体直接着地部位相关。8例坠落伤均有脾破裂。其中有4 例合并血氣胸，3例患者为合并肾破裂。7例交通事故其5例脾破裂。1例合并外伤性膈疝。腹部联合性创伤本组以脾破裂占首位(12/19 )，尤其是坠落伤脾破裂发生率为100%，胸部闭合性创伤以血气胸，肋骨骨折多见。
3.2 处理对策：接诊胸腹倒伤病人首先应重点简要询问损伤病史和体重，反复观察胸腹体征变化。同时建立2～3条静脉通路，积极扩容抗休克，保持呼吸道通畅，心电监护，吸氧，留置导尿管。化验血常规，交叉配同型血，动态观察血色素变化。常规腹穿，需确诊者应作胸腹B超，X光片和C T检查，但不可盲目强行，以免加重病情。必要时行床旁B超，心电图和X光摄片。剖腹指征； ①持续性腹痛，明显压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜炎体征；②腹穿抽出不凝血；③B超示肝脾破裂； ④X线示膈下有游离气体。胸腹联合创伤处理对策：患有明显血气胸，气管纵隔偏向健侧，合并有腹内肝脾破裂大。出血，处理应先作胸腔闭式引流，改善呼吸情况再作剖腹手术。
3.3 发症防治：①肺不张：是由于呼吸道较多粘稠分泌物阻塞一侧支气管或细小支气管，严重影响呼吸功能，且死亡率高，术后取半卧位，雾化吸人，鼓励翻身 拍背协助排痰必要时应用止痛剂；②肺水肿：多为进入液体量过多造成。严重创伤病人，术中术后中心静脉压监测，可预防肺水肿发生 。治疗应严格控制补液总 量，强心利尿减轻心脏负荷，激素应用 ；③肠性脑病：本组1例腹部踢伤20小时肠破裂，腹膜炎行肠修补腹腔引流术后2天，出现神志恍惚，四肢躁动，小便失禁患者无头部外伤史，头颅CT正常,原因不明。可能是肠源性毒素进入血脑屏障产生神经精神症状，处理，镇静冬眠，安定30mg。静滴24 h维持，患者治愈。
来院就诊的创伤患者均是临床症状明显，并逐渐加重，对于这些患者可以针对其受伤的部位进行特殊性检查，比如本实验中使用CT检查，选择CT检查因其具有很高的密度分辨率，对于一些医院来说，CT检查是很重要的一项检查手段。我们不但要用好它，还要不失时机地使用，更好地为广大患者服务，避免医疗纠纷的发生，做到及时准确地救治每一位患者。
参考文献
[1] 袁顺达，王时晓，崔健，等.435例严重腹外伤救治分析中华创伤杂志，19 95：1(6)：340.
[2] 蒋耀光.胸部创伤的救治概况[G].中国创伤杂志1995；11(5)：274.
[3] 乔秉善.变态反应试验技术[M].北京：中国协和医科大学出版，2002,103-106.
[4] 方润琪，谢淑琼，相素芳.昆明市大气中花粉调查情况报告[J].昆明医学院学报，1999,(4)70. , 百拇医药(贾廷全)