膀胱造瘘术后存在的并发症及其对策
【中图分类号】 R694.13 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)04-0217-01
是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。一般接受膀胱造瘘术的患者多是年老体弱或有较严重的心血管疾病、肾功能衰竭、手术耐受性差、各种原因引起的截瘫患者。该类患者采取膀胱造瘘术后，待病情稳定后可出院回家。期间需要进行妥善周到的护理,方能使这类病人早日康复,防止产生各种并发症。我院2010年仅一年期间做96例患者实施膀胱造瘘术，现将并发症发生的原因及护理对策介绍如下：
1 膀胱冲洗 刚实施膀胱造瘘术后1-2天行膀胱冲洗，冲洗液变浅黄色、膀胱造瘘管保持通畅时可以拔出留置的导尿管和停止膀胱冲洗。
2 膀胱造瘘管的观察与护理 保持造瘘管通畅，避免管道弯曲、受压、折叠，使新形成的造楼口在未愈合之前不能有造瘘口溢出而影响瘘口的愈合，固定好引流管，防止滑脱和过度牵拉。病人翻身和睡眠时尤应注意防止引流管移位和脱落。在带管期间，发现引流管引流不畅，血块和坏死脱落物阻塞，经用注射器抽吸和捏挤，将其排除。还应注意观察引流液的颜色、性质、量。并准确记录引流尿量。
, 百拇医药
3 饮水量 指导患者多饮水每天饮水量保持2000~2500ML增加尿量,稀释尿液,达到自冲尿路目的，减少细菌进入尿道的机会。
4 膀胱功能训练 造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌失用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，膀胱造瘘术2周后开始一般引流管间断夹闭每1~2小时放尿1次，以维持膀胱的自律功能以防膀胱挛缩。
5 造瘘口皮肤的护理 密切观察造瘘口敷料的情况，有无渗血渗液，如有应立即更换敷料，造瘘口敷料应保持清洁干燥。开始两周切口隔日换药，等形成窦道后每周更换2次，并观察造口有无分泌物、红肿及造瘘口周围有无息肉。如有红肿分泌物较多时可用高渗盐水纱条湿敷，可减轻红肿，也可涂氧化锌。如有血迹或尿液外渗时及时更换。
6 膀胱造瘘术后炎症 造瘘管等异物的刺激引起膀胱粘膜经造瘘口 爬行增生引起易出血有异味时及时用碘伏消毒后隔2天应用2.5%~3.5%过氧化氢溶液擦洗造瘘口周围，所产生气泡，有利于清除瘘口的分泌物及杀死厌氧菌，可以增生组织挛缩变小。
, 百拇医药
7 膀胱造瘘术后因为长时间带管刺激瘘口周围组织可能出现恶臭味，用0.9%氯化钠500ml加小诺霉素30万单位缓慢冲洗膀胱，小诺霉素是一种广谱抗菌素，其可以减少异味。冲洗液应保持室温，防止太冷，刺激膀胱，引起病人下肢抽搐。选择25 ℃～29 ℃的冲洗液冲冼膀胱，可有效减少膀胱痉挛发生的次数，减弱病人的痛苦，减少术后并发症的发生
8 防止逆行感染 引流袋一定要低于膀胱水平，以防尿液反流造成膀胱逆行感染。引流袋内尿液及时弃去。鼓励病人下床活动时可用别针将引流袋固定在衣裤上，外出时可将尿袋装在专用布袋中。为了防止尿碱沉淀堵塞造瘘管，气囊导尿管一般1个月更换1次，造瘘管型一定要合适，一般为18F～22F，更换时必须在无菌操作下进行，如有堵塞，随时更换。
9 尿液引流不畅或是漏尿 发生这种情况的时候要注意造瘘管是否堵塞，再调整造瘘管的位置。漏尿严重的时候，要置管负压吸引。
随着现代医学模式的改变 ,社区护理已成为护理行业发展的方向。社区护理是整体护理的推广 ,家庭护理是社区护理的重要部分。病人不仅需要住院时的护理服务 ,出院之后也需要连续的护理服务。接受膀胱造瘘术的患者在医院采取耻骨上膀胱造瘘术 ,待病情基本稳定后 ,便要求出院回家休养 ,但他们都仍存在现有的或潜在的护理问题。我们通过给该类患者出院提供家庭护理服务 ,提高了生存质量 ,同时也减轻了家庭及社会的负担 ,推动了社区护理事业的發展。, 百拇医药(金花)
是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。一般接受膀胱造瘘术的患者多是年老体弱或有较严重的心血管疾病、肾功能衰竭、手术耐受性差、各种原因引起的截瘫患者。该类患者采取膀胱造瘘术后，待病情稳定后可出院回家。期间需要进行妥善周到的护理,方能使这类病人早日康复,防止产生各种并发症。我院2010年仅一年期间做96例患者实施膀胱造瘘术，现将并发症发生的原因及护理对策介绍如下：
1 膀胱冲洗 刚实施膀胱造瘘术后1-2天行膀胱冲洗，冲洗液变浅黄色、膀胱造瘘管保持通畅时可以拔出留置的导尿管和停止膀胱冲洗。
2 膀胱造瘘管的观察与护理 保持造瘘管通畅，避免管道弯曲、受压、折叠，使新形成的造楼口在未愈合之前不能有造瘘口溢出而影响瘘口的愈合，固定好引流管，防止滑脱和过度牵拉。病人翻身和睡眠时尤应注意防止引流管移位和脱落。在带管期间，发现引流管引流不畅，血块和坏死脱落物阻塞，经用注射器抽吸和捏挤，将其排除。还应注意观察引流液的颜色、性质、量。并准确记录引流尿量。
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3 饮水量 指导患者多饮水每天饮水量保持2000~2500ML增加尿量,稀释尿液,达到自冲尿路目的，减少细菌进入尿道的机会。
4 膀胱功能训练 造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌失用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，膀胱造瘘术2周后开始一般引流管间断夹闭每1~2小时放尿1次，以维持膀胱的自律功能以防膀胱挛缩。
5 造瘘口皮肤的护理 密切观察造瘘口敷料的情况，有无渗血渗液，如有应立即更换敷料，造瘘口敷料应保持清洁干燥。开始两周切口隔日换药，等形成窦道后每周更换2次，并观察造口有无分泌物、红肿及造瘘口周围有无息肉。如有红肿分泌物较多时可用高渗盐水纱条湿敷，可减轻红肿，也可涂氧化锌。如有血迹或尿液外渗时及时更换。
6 膀胱造瘘术后炎症 造瘘管等异物的刺激引起膀胱粘膜经造瘘口 爬行增生引起易出血有异味时及时用碘伏消毒后隔2天应用2.5%~3.5%过氧化氢溶液擦洗造瘘口周围，所产生气泡，有利于清除瘘口的分泌物及杀死厌氧菌，可以增生组织挛缩变小。
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7 膀胱造瘘术后因为长时间带管刺激瘘口周围组织可能出现恶臭味，用0.9%氯化钠500ml加小诺霉素30万单位缓慢冲洗膀胱，小诺霉素是一种广谱抗菌素，其可以减少异味。冲洗液应保持室温，防止太冷，刺激膀胱，引起病人下肢抽搐。选择25 ℃～29 ℃的冲洗液冲冼膀胱，可有效减少膀胱痉挛发生的次数，减弱病人的痛苦，减少术后并发症的发生
8 防止逆行感染 引流袋一定要低于膀胱水平，以防尿液反流造成膀胱逆行感染。引流袋内尿液及时弃去。鼓励病人下床活动时可用别针将引流袋固定在衣裤上，外出时可将尿袋装在专用布袋中。为了防止尿碱沉淀堵塞造瘘管，气囊导尿管一般1个月更换1次，造瘘管型一定要合适，一般为18F～22F，更换时必须在无菌操作下进行，如有堵塞，随时更换。
9 尿液引流不畅或是漏尿 发生这种情况的时候要注意造瘘管是否堵塞，再调整造瘘管的位置。漏尿严重的时候，要置管负压吸引。
随着现代医学模式的改变 ,社区护理已成为护理行业发展的方向。社区护理是整体护理的推广 ,家庭护理是社区护理的重要部分。病人不仅需要住院时的护理服务 ,出院之后也需要连续的护理服务。接受膀胱造瘘术的患者在医院采取耻骨上膀胱造瘘术 ,待病情基本稳定后 ,便要求出院回家休养 ,但他们都仍存在现有的或潜在的护理问题。我们通过给该类患者出院提供家庭护理服务 ,提高了生存质量 ,同时也减轻了家庭及社会的负担 ,推动了社区护理事业的發展。, 百拇医药(金花)
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