腰椎间盘突出症术后MRI检查的结果分析
【中图分类号】 R681 【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)04-0257-01
【摘要】 目的：探讨MRI检查对腰椎间盘突出症术后复发的患者的临床意义。方法：对18例腰椎间盘突出症术后发生复发者行MRI检查，对其检查结果进行回顾性分析。结果：共360例腰椎间盘突出症患者，出现并发症者共31人。其中椎间盘突出症复发者18例，其余出现并发症的共13例，包括下肢静脉血栓形成 、椎间盘炎、马尾神经损伤、腰椎不稳、椎管内血肿形成。结论：腰椎间盘突出症术后MRI检查对术后复发的诊断及治疗有积极地临床意义。
【关键词】 腰椎间盘突出；复发；核磁共振
随着社会压力的增高，各地医院腰椎间盘突出症手术的广泛开展，我们对2003年10月到2009年6月行腰椎间盘突出症术后复发的18例患者进行回顾性分析，以求降低术后复发率，从而取得更好的临床效果。
资料分析
一般资料：本院自2003年10月到2009年6月所收治腰椎间盘突出症患者共360例，包括常规后路腰椎间盘切除术、椎间盘镜下腰椎间盘切除术、隋核化学溶解法。共出现复发18例，出现其他并发症者我们在此不做讨论。而出现复发的症状包括腰腿疼痛、麻木、跛行等症状。腰椎间盘突出症术后复发的标准：原发症状消失超过6个月，手术后复查MRI提示原发的突出的间盘组织已经切除。出现复发的18例占总手术患者的5%，与相关报导的复发比例相当，其中男性11例，女性7例，年龄在29岁到62岁不等。18例患者均获得术后MRI复查。MRI复查的结果显示：同侧突出者5例，对侧突出者4例，其他间隙突出者2例，原发间隙合并其他间隙突出者5例，无明显椎间盘再次突出神经根管粘连者2例。手术资料:复发的患者中常规后路腰椎间盘切除术者4例、椎间盘镜下腰椎间盘切除术者6例、隋核化学溶解法8例。复发的患者中2例症状较轻，MRI提示隋核突出不严重，行骨盆牵引，非甾体类抗炎药，脱水等保守治疗。17例再次手术治疗，再次手术：8例半锥板切除，9例全椎板切除，松懈并切除瘢痕组织，切除残留的黄韧带，彻底摘除变形的隋核组织，磨除部分关节突，扩大侧隐窝及神经根管，双极电凝彻底止血，放置明胶海绵，置引流管。术后卧硬板床，早期功能锻炼，4周后戴腰托下床活动。
结果 17例再手术患者按照Macnab疗效评定标准进行疗效评定：优，疼痛消失，无运动功能受限；良，偶有疼痛，能做轻工作；可，有改善，仍有疼痛，不能工作；差 ，有神经受压表现，需要再次治疗。评定结果：优14例、良3例。
讨论
腰椎键盘突出症术后复发的原因分析：
在18例复发患者中椎间盘镜手术后复发和隋核化学溶解法术后复发者占88%，而常规后路腰椎间盘切除术后复发者只占很小的一部分。 因此隋核化学溶解法和椎间盘镜手术是腰椎间盘突出症术后复发的一个独立因素。这两者的共同点就是手术中创伤小，出现硬脊膜神经根粘连、马尾神经损伤、椎间隙感染、椎间盘炎等并发的机会大大减小，因此短期疗效较常规后路腰椎间盘切除术更好，术后患者症状消失快，恢复好。但是由于遗留的间盘组织较多，因此残留的间盘组织再次突入椎管或者压迫神经根的可能性也较大。也有报告在CT引导下行靶位注射胶原酶配合穿刺造影治疗腰椎间盘突出症，由于CT的引导和穿刺造影，因此可以更为精确的将溶解酶注入突出物中，同时也可避免胶原酶进入蛛网膜下腔造成神经损伤，因此可以取得较好的疗效。而其他的原因包括定位错误，隋核摘除不彻底，合并侧隐窝狭窄，临近椎间盘突出和腰椎不稳等，都是腰椎间盘突出症术后复发的原因。隋核摘除不彻底也是复发的一个重要因素，椎间盘术后，其柱结构遭破坏，其纤维环和隋核的完整性遭到破坏，脊柱的统一体被破坏，形成脊椎不稳的重要，造成隋核再次突出。侧隐窝是椎管最狭窄的部分，是神经根出椎管的位置，椎间盘突出，关节突及锥体后缘增生，黄韧带肥厚均是神经根管狭窄的重要原因。
腰椎间盘突出症术后，临近节段的椎间盘突出也是其复发的一个重要原因。整个脊椎是一个坚强的统一平衡体，手术切除了一个椎间盘后由于整个脊椎的应力方向发生改变，临近节段的间盘其前柱和后柱所承受的应力失去平衡，更容易导致临近节段的间盘退行性变加速，同时也加速其脱出，导致相应一部分腰椎间盘突出症患者术后出现临近间隙的椎间盘突出。术中全椎板切除椎弓根钉内固定加横突间置骨融合，神经根管彻底减压，彻底切除隋核，以达到松懈神经根的目的。其优点是可以彻底接触骨性狭窄，增加腰椎的稳定性，减少继发性椎管狭窄的出现，但由于其融合术增加了患者费用，且植入物需要再次手术取出，植入后临近椎间隙间盘退变加速，假关节形成等可造成顽固性的腰腿痛，虽然退行性变需要5到10年时间才表现出来，因此如果MRI提示临近阶段的间盘已经有明显的退行性变，可给予融合术。
因此腰椎间盘突出症的患者，术后MRI复查，对复发有早期诊断的效果，有积极的临床意义。隋核切除不彻底，脊柱应力结构破坏，神经根硬脊膜粘连等是术后患者腰腿痛的重要原因，加强隋核化学溶解法的靶向治疗，改进椎间盘镜的定位等都可有效减少术后复发，对于临近阶段已经有复发的患者，可考虑融合术，可在一定程度上预防腰椎间盘术后的复发。
参考文献
[1]杨云霞 腰椎间盘突出症术后复发的原因及预防 中国民康医学 2010 3 655-657
[2]巨輝 吴云松 杨磊 白国强 CT引导下穿刺造影靶位注射胶原酶治疗术后复发的腰椎间盘突出症10例临床研究 华西医学 2003，23(1)， 123
[3]杨波 张旭 李坤 李辉南 分析腰椎间盘突出症术后复发的原因及手术治疗 新疆医学 2010年第40卷 42-43, http://www.100md.com(徐兆平)
【摘要】 目的：探讨MRI检查对腰椎间盘突出症术后复发的患者的临床意义。方法：对18例腰椎间盘突出症术后发生复发者行MRI检查，对其检查结果进行回顾性分析。结果：共360例腰椎间盘突出症患者，出现并发症者共31人。其中椎间盘突出症复发者18例，其余出现并发症的共13例，包括下肢静脉血栓形成 、椎间盘炎、马尾神经损伤、腰椎不稳、椎管内血肿形成。结论：腰椎间盘突出症术后MRI检查对术后复发的诊断及治疗有积极地临床意义。
【关键词】 腰椎间盘突出；复发；核磁共振
随着社会压力的增高，各地医院腰椎间盘突出症手术的广泛开展，我们对2003年10月到2009年6月行腰椎间盘突出症术后复发的18例患者进行回顾性分析，以求降低术后复发率，从而取得更好的临床效果。
资料分析
一般资料：本院自2003年10月到2009年6月所收治腰椎间盘突出症患者共360例，包括常规后路腰椎间盘切除术、椎间盘镜下腰椎间盘切除术、隋核化学溶解法。共出现复发18例，出现其他并发症者我们在此不做讨论。而出现复发的症状包括腰腿疼痛、麻木、跛行等症状。腰椎间盘突出症术后复发的标准：原发症状消失超过6个月，手术后复查MRI提示原发的突出的间盘组织已经切除。出现复发的18例占总手术患者的5%，与相关报导的复发比例相当，其中男性11例，女性7例，年龄在29岁到62岁不等。18例患者均获得术后MRI复查。MRI复查的结果显示：同侧突出者5例，对侧突出者4例，其他间隙突出者2例，原发间隙合并其他间隙突出者5例，无明显椎间盘再次突出神经根管粘连者2例。手术资料:复发的患者中常规后路腰椎间盘切除术者4例、椎间盘镜下腰椎间盘切除术者6例、隋核化学溶解法8例。复发的患者中2例症状较轻，MRI提示隋核突出不严重，行骨盆牵引，非甾体类抗炎药，脱水等保守治疗。17例再次手术治疗，再次手术：8例半锥板切除，9例全椎板切除，松懈并切除瘢痕组织，切除残留的黄韧带，彻底摘除变形的隋核组织，磨除部分关节突，扩大侧隐窝及神经根管，双极电凝彻底止血，放置明胶海绵，置引流管。术后卧硬板床，早期功能锻炼，4周后戴腰托下床活动。
结果 17例再手术患者按照Macnab疗效评定标准进行疗效评定：优，疼痛消失，无运动功能受限；良，偶有疼痛，能做轻工作；可，有改善，仍有疼痛，不能工作；差 ，有神经受压表现，需要再次治疗。评定结果：优14例、良3例。
讨论
腰椎键盘突出症术后复发的原因分析：
在18例复发患者中椎间盘镜手术后复发和隋核化学溶解法术后复发者占88%，而常规后路腰椎间盘切除术后复发者只占很小的一部分。 因此隋核化学溶解法和椎间盘镜手术是腰椎间盘突出症术后复发的一个独立因素。这两者的共同点就是手术中创伤小，出现硬脊膜神经根粘连、马尾神经损伤、椎间隙感染、椎间盘炎等并发的机会大大减小，因此短期疗效较常规后路腰椎间盘切除术更好，术后患者症状消失快，恢复好。但是由于遗留的间盘组织较多，因此残留的间盘组织再次突入椎管或者压迫神经根的可能性也较大。也有报告在CT引导下行靶位注射胶原酶配合穿刺造影治疗腰椎间盘突出症，由于CT的引导和穿刺造影，因此可以更为精确的将溶解酶注入突出物中，同时也可避免胶原酶进入蛛网膜下腔造成神经损伤，因此可以取得较好的疗效。而其他的原因包括定位错误，隋核摘除不彻底，合并侧隐窝狭窄，临近椎间盘突出和腰椎不稳等，都是腰椎间盘突出症术后复发的原因。隋核摘除不彻底也是复发的一个重要因素，椎间盘术后，其柱结构遭破坏，其纤维环和隋核的完整性遭到破坏，脊柱的统一体被破坏，形成脊椎不稳的重要，造成隋核再次突出。侧隐窝是椎管最狭窄的部分，是神经根出椎管的位置，椎间盘突出，关节突及锥体后缘增生，黄韧带肥厚均是神经根管狭窄的重要原因。
腰椎间盘突出症术后，临近节段的椎间盘突出也是其复发的一个重要原因。整个脊椎是一个坚强的统一平衡体，手术切除了一个椎间盘后由于整个脊椎的应力方向发生改变，临近节段的间盘其前柱和后柱所承受的应力失去平衡，更容易导致临近节段的间盘退行性变加速，同时也加速其脱出，导致相应一部分腰椎间盘突出症患者术后出现临近间隙的椎间盘突出。术中全椎板切除椎弓根钉内固定加横突间置骨融合，神经根管彻底减压，彻底切除隋核，以达到松懈神经根的目的。其优点是可以彻底接触骨性狭窄，增加腰椎的稳定性，减少继发性椎管狭窄的出现，但由于其融合术增加了患者费用，且植入物需要再次手术取出，植入后临近椎间隙间盘退变加速，假关节形成等可造成顽固性的腰腿痛，虽然退行性变需要5到10年时间才表现出来，因此如果MRI提示临近阶段的间盘已经有明显的退行性变，可给予融合术。
因此腰椎间盘突出症的患者，术后MRI复查，对复发有早期诊断的效果，有积极的临床意义。隋核切除不彻底，脊柱应力结构破坏，神经根硬脊膜粘连等是术后患者腰腿痛的重要原因，加强隋核化学溶解法的靶向治疗，改进椎间盘镜的定位等都可有效减少术后复发，对于临近阶段已经有复发的患者，可考虑融合术，可在一定程度上预防腰椎间盘术后的复发。
参考文献
[1]杨云霞 腰椎间盘突出症术后复发的原因及预防 中国民康医学 2010 3 655-657
[2]巨輝 吴云松 杨磊 白国强 CT引导下穿刺造影靶位注射胶原酶治疗术后复发的腰椎间盘突出症10例临床研究 华西医学 2003，23(1)， 123
[3]杨波 张旭 李坤 李辉南 分析腰椎间盘突出症术后复发的原因及手术治疗 新疆医学 2010年第40卷 42-43, http://www.100md.com(徐兆平)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 腰痛及颈肩痛 > 腰椎间盘突出症