克氏针钢丝张力带加钢丝环形法治疗髌骨粉碎型骨折
【中图分类号】R687.3【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2011)04-0068-02
自1922年～2006年采用克氏针钢丝张力带加钢丝环形法内固定治疗髌骨粉碎型骨折64例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组中男45例，女19例。年龄17～56岁。左侧39例，右侧25例。闭合性骨折47例，开放性骨折17例。骨折块均4块以上。
1.2 治疗方法：手术取仰卧位，采用腰麻或硬膜外麻醉，取膝前横弧形切口，开放骨折彻底清创后由开放口两侧沿切口，暴露骨折髌骨及周围腱膜，清除关节内及骨折处淤血块，先将上下相对应较大骨块复位并取中间点连线穿入1.5mm克氏针固定，再将较小相对应骨块复位横行或斜行穿入1.0mm克氏针固定。检查髌骨关节面平整后选用0.5细钢丝分别缠绕各针两端并扭紧使之产生加压作用，两端针尾外留0.5mm剪断弯钩后由前向后旋转使钩紧扣髌骨骨皮质，防止滑针及钢丝滑脱，钢丝尾剪短折弯帖向骨皮质，再将碎骨屑填塞于骨折间隙中。用1.0mm钢丝沿髌骨周缘紧帖髌骨横穿股四头肌韧带、膑韧带中央及两侧髌腱扩张部，环绕髌骨一周，旋紧钢丝。屈膝90°检查固定是否牢靠后，冲洗切口修补损伤韧带缝合各层，放引流管。
, http://www.100md.com
1.3 术后处理无需外固定，术后24～48小时拔除引流管，3天后开始股四头肌收缩锻炼，1周后循序渐进行膝关节被动屈伸功能锻炼，3周后主动锻炼。后期病例术后应用CPM功能锻炼效果更佳。
2 结果
34例均获随访。随访时间6个月～4年，平均1年6个月，6个月～1年取出内固定。按陆裕扑等膝关节评定标准[1]，其中优46例，良16例，可2例，优良率96.8%。
3 讨论
髌骨骨折系关节内骨折，治疗时应最大限度地恢复其原关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性髌股关节炎的发生[2]有文献报道对于粉碎型髌骨骨折行髌骨切除或部分切除患者，均不同程度发生股四头肌乏力，伸膝受限及后期创伤关节炎，疗效不佳。
, 百拇医药
克氏针钢丝张力带固定髌骨骨折，可使屈膝时股四头肌的牵张力及股骨髁对髌骨关节面的作用力转变为断端间的压力，且克氏针可避免骨折块的分离移位，而钢丝环形法固定髌骨骨折可因产生的内聚力使骨折块向中心会聚起到复位固定作用。我們采用两种方法同时固定粉碎型髌骨骨折，能尽可能的使每块碎骨块复位固定，尽力保证髌骨软骨面平整且大大加强了内固定的稳定性。对于克氏针尾弯钩由前向后旋转紧扣髌骨骨皮质的处理，即可避免克氏针松动及钢丝的滑脱，也可减轻针尾对皮肤的刺激引起的疼痛。选择较细的克氏针及细钢丝做克氏针钢丝张力带可避免小骨折块再骨折，也利于针尾弯钩。选用较粗钢丝行环形法固定可使固定更加牢靠。本组没有因针尾刺激疼痛而影响功能锻炼，也没有出现退针及钢丝滑脱病例。此种方法的缺点是手术时克氏针穿针困难，其次是二次手术时取内固定较麻烦。
采用克氏针钢丝张力带加钢丝环形法治疗髌骨粉碎型骨折可避免了切除髌骨和部分切除髌骨对患者身心的影响，且能有效的使骨折复位固定，有利于膝关节早期功能锻炼，疗效满意。克氏针钢丝价格低廉容易获取更适合于基层医院。
参考文献
[1] 陆裕朴，徐来堂.部分切除治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5：280
[2] 陆裕朴，胥少汀，主编.实用骨科学.第1版.北京：人民军医出版社，1991.679
作者单位：内蒙古锡盟医院骨科, 百拇医药(卢向东)
自1922年～2006年采用克氏针钢丝张力带加钢丝环形法内固定治疗髌骨粉碎型骨折64例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组中男45例，女19例。年龄17～56岁。左侧39例，右侧25例。闭合性骨折47例，开放性骨折17例。骨折块均4块以上。
1.2 治疗方法：手术取仰卧位，采用腰麻或硬膜外麻醉，取膝前横弧形切口，开放骨折彻底清创后由开放口两侧沿切口，暴露骨折髌骨及周围腱膜，清除关节内及骨折处淤血块，先将上下相对应较大骨块复位并取中间点连线穿入1.5mm克氏针固定，再将较小相对应骨块复位横行或斜行穿入1.0mm克氏针固定。检查髌骨关节面平整后选用0.5细钢丝分别缠绕各针两端并扭紧使之产生加压作用，两端针尾外留0.5mm剪断弯钩后由前向后旋转使钩紧扣髌骨骨皮质，防止滑针及钢丝滑脱，钢丝尾剪短折弯帖向骨皮质，再将碎骨屑填塞于骨折间隙中。用1.0mm钢丝沿髌骨周缘紧帖髌骨横穿股四头肌韧带、膑韧带中央及两侧髌腱扩张部，环绕髌骨一周，旋紧钢丝。屈膝90°检查固定是否牢靠后，冲洗切口修补损伤韧带缝合各层，放引流管。
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1.3 术后处理无需外固定，术后24～48小时拔除引流管，3天后开始股四头肌收缩锻炼，1周后循序渐进行膝关节被动屈伸功能锻炼，3周后主动锻炼。后期病例术后应用CPM功能锻炼效果更佳。
2 结果
34例均获随访。随访时间6个月～4年，平均1年6个月，6个月～1年取出内固定。按陆裕扑等膝关节评定标准[1]，其中优46例，良16例，可2例，优良率96.8%。
3 讨论
髌骨骨折系关节内骨折，治疗时应最大限度地恢复其原关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，恢复其功能，防止创伤性髌股关节炎的发生[2]有文献报道对于粉碎型髌骨骨折行髌骨切除或部分切除患者，均不同程度发生股四头肌乏力，伸膝受限及后期创伤关节炎，疗效不佳。
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克氏针钢丝张力带固定髌骨骨折，可使屈膝时股四头肌的牵张力及股骨髁对髌骨关节面的作用力转变为断端间的压力，且克氏针可避免骨折块的分离移位，而钢丝环形法固定髌骨骨折可因产生的内聚力使骨折块向中心会聚起到复位固定作用。我們采用两种方法同时固定粉碎型髌骨骨折，能尽可能的使每块碎骨块复位固定，尽力保证髌骨软骨面平整且大大加强了内固定的稳定性。对于克氏针尾弯钩由前向后旋转紧扣髌骨骨皮质的处理，即可避免克氏针松动及钢丝的滑脱，也可减轻针尾对皮肤的刺激引起的疼痛。选择较细的克氏针及细钢丝做克氏针钢丝张力带可避免小骨折块再骨折，也利于针尾弯钩。选用较粗钢丝行环形法固定可使固定更加牢靠。本组没有因针尾刺激疼痛而影响功能锻炼，也没有出现退针及钢丝滑脱病例。此种方法的缺点是手术时克氏针穿针困难，其次是二次手术时取内固定较麻烦。
采用克氏针钢丝张力带加钢丝环形法治疗髌骨粉碎型骨折可避免了切除髌骨和部分切除髌骨对患者身心的影响，且能有效的使骨折复位固定，有利于膝关节早期功能锻炼，疗效满意。克氏针钢丝价格低廉容易获取更适合于基层医院。
参考文献
[1] 陆裕朴，徐来堂.部分切除治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5：280
[2] 陆裕朴，胥少汀，主编.实用骨科学.第1版.北京：人民军医出版社，1991.679
作者单位：内蒙古锡盟医院骨科, 百拇医药(卢向东)