老年人急性心肌梗死患者的护理
【中图分类号】 R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)05-0136-01
老年人急性心肌梗死症状多不典型，病情变化快，并发症多，死亡率高，给护理带来一定困难。本文就25例老年人急性心肌梗死患者的心理护理，对疼痛及心源性休克的观察报告如下。
1 临床资料
男152例，女9例，年龄60~69岁14例，70~79岁8例，80岁2例，平均年龄69.7岁。其中广泛前壁梗死9例，前间壁梗死7例，下壁梗塞4例，广泛前壁加高侧壁梗死3例。心内膜下1例。合并心律失常21例。入院时因精神因素发病6例，无痛性梗死5例，合并心源性休克3例。住院期间死亡3例，病死率12.5%，自动出院1例，其余临床治愈。
2 护理情况
入院后立即进入重症监护病房，绝对卧床休息，迅速有效地止痛，持续吸氧。建立1条2条静脉通道，定时心电图、体温、脉搏、呼吸、血压监测。准确记录出入量，积极防治各种并发症，严格交接班制度，严密地进行病情观察，随时处理和记录各种异常情况，并及时作好心理护理，病情很快好转。2例心源性休克及3例疼痛剧烈烦躁不安患者，由于观察护理细致，处理及时，均转危为安。
3 讨论
(1)心理护理：患者的心理活动在疾病转归上起着重要作用，随着医学模式的转变，心理护理已是基础护理和专科护理的主要内容。要求我们探索患者的内心世界，掌握不同性格患者的心理活动，采用针对性的心理护理措施。一般在患病早期，绝大多数患者由于疼痛而致精神紧张、恐惧、有濒死感。可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增加，血压升高，心率增快。心肌耗氧量增加，导致心肌梗死面扩大，心绞痛发作，诱发心律失常形成恶性循环，使病情恶化，并发心源性休克，甚至猝死。针对这种情况，对患者要安慰、体贴、解释，说明随着医学的发展治疗心肌梗死有了进步，有了心电监护设备，可以及时发现问题及时处理。
(2)注意对疼痛的观察，防止病情突变：无痛或疼痛性质不典型是老年人急性心肌梗死的特点。护理人员要耐心询问，严密观察，不因无痛而丧失警惕，不因疼痛突发或加剧而过分紧张。典型的疼痛较易察觉，如果有表情痛苦，无其他原因的出冷汗、胸闷、牙痛、咽喉不适、胸背、肩部甚至腹部隐痛都应引起注意。疼痛可诱发心律失常、心衰或休克，故应迅速有效地止痛，及时注射杜冷丁，对静脉硝酸甘油的患者，更要严密观察，根据心率、血压和病情随时调整滴速，防止不良反应发生。
(3)加强对血压的监测，积极抢救心源性休克：注意休克的前兆表现，如发现四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少表情淡漠等表现，在排除镇静、止痛及血管扩张剂等药物等作用或严重心律失常所致低血压以外，应使用升压药物。监护中我们发现急性心肌梗死发生后，血压大多较前偏低，一般下降3~4kpa，处理上有所区别。只要患者皮肤温暖，尿量正常，精神好，无不适叙述，血压维持在128kpa左右，在不同升压药物的情况下血压并不继续下降，不必强行将血压升高。综上所述，抢救心肌梗死的患者，正确合理的治疗、耐心细致的临床护理和心理护理，能使患者转危为安。
作者单位： 834500 新疆托里县人民医院, 百拇医药(张金凤)
老年人急性心肌梗死症状多不典型，病情变化快，并发症多，死亡率高，给护理带来一定困难。本文就25例老年人急性心肌梗死患者的心理护理，对疼痛及心源性休克的观察报告如下。
1 临床资料
男152例，女9例，年龄60~69岁14例，70~79岁8例，80岁2例，平均年龄69.7岁。其中广泛前壁梗死9例，前间壁梗死7例，下壁梗塞4例，广泛前壁加高侧壁梗死3例。心内膜下1例。合并心律失常21例。入院时因精神因素发病6例，无痛性梗死5例，合并心源性休克3例。住院期间死亡3例，病死率12.5%，自动出院1例，其余临床治愈。
2 护理情况
入院后立即进入重症监护病房，绝对卧床休息，迅速有效地止痛，持续吸氧。建立1条2条静脉通道，定时心电图、体温、脉搏、呼吸、血压监测。准确记录出入量，积极防治各种并发症，严格交接班制度，严密地进行病情观察，随时处理和记录各种异常情况，并及时作好心理护理，病情很快好转。2例心源性休克及3例疼痛剧烈烦躁不安患者，由于观察护理细致，处理及时，均转危为安。
3 讨论
(1)心理护理：患者的心理活动在疾病转归上起着重要作用，随着医学模式的转变，心理护理已是基础护理和专科护理的主要内容。要求我们探索患者的内心世界，掌握不同性格患者的心理活动，采用针对性的心理护理措施。一般在患病早期，绝大多数患者由于疼痛而致精神紧张、恐惧、有濒死感。可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增加，血压升高，心率增快。心肌耗氧量增加，导致心肌梗死面扩大，心绞痛发作，诱发心律失常形成恶性循环，使病情恶化，并发心源性休克，甚至猝死。针对这种情况，对患者要安慰、体贴、解释，说明随着医学的发展治疗心肌梗死有了进步，有了心电监护设备，可以及时发现问题及时处理。
(2)注意对疼痛的观察，防止病情突变：无痛或疼痛性质不典型是老年人急性心肌梗死的特点。护理人员要耐心询问，严密观察，不因无痛而丧失警惕，不因疼痛突发或加剧而过分紧张。典型的疼痛较易察觉，如果有表情痛苦，无其他原因的出冷汗、胸闷、牙痛、咽喉不适、胸背、肩部甚至腹部隐痛都应引起注意。疼痛可诱发心律失常、心衰或休克，故应迅速有效地止痛，及时注射杜冷丁，对静脉硝酸甘油的患者，更要严密观察，根据心率、血压和病情随时调整滴速，防止不良反应发生。
(3)加强对血压的监测，积极抢救心源性休克：注意休克的前兆表现，如发现四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少表情淡漠等表现，在排除镇静、止痛及血管扩张剂等药物等作用或严重心律失常所致低血压以外，应使用升压药物。监护中我们发现急性心肌梗死发生后，血压大多较前偏低，一般下降3~4kpa，处理上有所区别。只要患者皮肤温暖，尿量正常，精神好，无不适叙述，血压维持在128kpa左右，在不同升压药物的情况下血压并不继续下降，不必强行将血压升高。综上所述，抢救心肌梗死的患者，正确合理的治疗、耐心细致的临床护理和心理护理，能使患者转危为安。
作者单位： 834500 新疆托里县人民医院, 百拇医药(张金凤)