精神病患者噎食的防治措施概述
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)05-0353-01
【关键词】精神病人 噎食 防治
噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狭窄处，或误入气管，引起呼吸窒息。噎食是精神病房最常见的意外事故之一，患者由于长期生活较不规律、饮食习惯较差或由于服用药物引起的椎体外系反应等，都可以出现噎食。其发生突然，抢救困难，死亡率高，因此发现及时很重要，做为医护人员，熟悉掌握精神病患者发生噎食时的急救方法是至关重要的。下面我就大概的谈谈精神病噎食的防范治疗措施。
首先，我们应该防范于未然，加强对患者的饮食习惯、进食速度等方面的宣传教育，指导患者用正确的进食方法进食。其次，饮食过程中应由专人看护管理，密切关注患者的进餐情况，尽量劝导细嚼慢咽，特别是年老体弱、呛咳、吞咽困难、卧床喂食的患者更易发生噎食，应给予更大的关注。对于因药物反应引起吞咽困难或吞咽反射迟钝可与就餐前注射减反应药，并给予半流质饮食，尤其注意肉食、馒头、粗纤维蔬菜等，并专人看护，必要时喂饭或给予鼻饲，防止噎食的发生。
当患者发生噎食时，清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅是抢救成功的关键所在。抢救时应迅速撑开患者口腔，用手指掏出食物或用手指刺激咽喉部，将食物反射性呕出。或者让患者侧卧，头低45o，拍击背部，促使食物滑出。另外，海姆里斯急救法(Heimlich maneuver)是缓解噎食及窒息的有效抢救方法，医护人员应熟悉掌握。具体操作方法是:意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在患者背后，双臂环抱患者，一手握拳，使拇指关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤其肋骨);昏迷倒地的患者应采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按以上方法推压冲击脐上部位，这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，抬高膈肌，使气道压力瞬间迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或异物)上移并被驱出，这一急救法以被称为“余气冲出法”。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次，迫其造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块击出气道。若是噎食部位较深，可以采取环甲膜穿刺法。操作方法是:将患者就地平卧，肩胛下方垫高，头后仰，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带(在喉结下)，用粗针头(12～18号)稳准地刺入气管内，让空气进入可暂缓缺氧症状，以便争取抢救时间如心脏停搏应立即做胸外按压，若自主呼吸恢复，应持续吸氧，专人持续监护，直至完全恢复。
作者单位： 363000 福建省漳州市福康医院, 百拇医药(杨育华)
【关键词】精神病人 噎食 防治
噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狭窄处，或误入气管，引起呼吸窒息。噎食是精神病房最常见的意外事故之一，患者由于长期生活较不规律、饮食习惯较差或由于服用药物引起的椎体外系反应等，都可以出现噎食。其发生突然，抢救困难，死亡率高，因此发现及时很重要，做为医护人员，熟悉掌握精神病患者发生噎食时的急救方法是至关重要的。下面我就大概的谈谈精神病噎食的防范治疗措施。
首先，我们应该防范于未然，加强对患者的饮食习惯、进食速度等方面的宣传教育，指导患者用正确的进食方法进食。其次，饮食过程中应由专人看护管理，密切关注患者的进餐情况，尽量劝导细嚼慢咽，特别是年老体弱、呛咳、吞咽困难、卧床喂食的患者更易发生噎食，应给予更大的关注。对于因药物反应引起吞咽困难或吞咽反射迟钝可与就餐前注射减反应药，并给予半流质饮食，尤其注意肉食、馒头、粗纤维蔬菜等，并专人看护，必要时喂饭或给予鼻饲，防止噎食的发生。
当患者发生噎食时，清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅是抢救成功的关键所在。抢救时应迅速撑开患者口腔，用手指掏出食物或用手指刺激咽喉部，将食物反射性呕出。或者让患者侧卧，头低45o，拍击背部，促使食物滑出。另外，海姆里斯急救法(Heimlich maneuver)是缓解噎食及窒息的有效抢救方法，医护人员应熟悉掌握。具体操作方法是:意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者站在患者背后，双臂环抱患者，一手握拳，使拇指关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤其肋骨);昏迷倒地的患者应采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按以上方法推压冲击脐上部位，这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，抬高膈肌，使气道压力瞬间迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或异物)上移并被驱出，这一急救法以被称为“余气冲出法”。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次，迫其造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块击出气道。若是噎食部位较深，可以采取环甲膜穿刺法。操作方法是:将患者就地平卧，肩胛下方垫高，头后仰，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带(在喉结下)，用粗针头(12～18号)稳准地刺入气管内，让空气进入可暂缓缺氧症状，以便争取抢救时间如心脏停搏应立即做胸外按压，若自主呼吸恢复，应持续吸氧，专人持续监护，直至完全恢复。
作者单位： 363000 福建省漳州市福康医院, 百拇医药(杨育华)
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