浅谈产后出血及其预防措施
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)05-0366-02
产后大出血是指胎儿娩出 24 h 内，阴道流血量达到或超过 500 ml，多发生于产后 2 h 内，是产科常见而又严重的并发症，往往发病突然而且来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，目前在我国仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素软产道裂伤和凝血功能障碍。要想做到有效地预防产后出血 ,应从产前、产时、产后三方面着手。
1 产前预防
1. 1 加强产前检查 ,做好孕前及孕期保健工作
消除孕妇的紧张、恐惧情绪。了解孕妇的病史、妊娠分娩史及本次妊娠的高危因素 ,并及时予以纠正。对于合并凝血功能障碍、重度肝炎等不宜继续妊娠的妇女及时终止妊娠。
, 百拇医药
1. 2 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症 ，每位孕妇从妊娠 4个月起适量补充铁剂 ,同时补充维生素 C,有利于铁的吸收。对于有可能发生产后出血的孕妇 ,如多孕、多产及多次宫腔手术者、巨大胎儿、双胎、羊水过多、前置胎盘、妊高征、子宫畸形、子宫肌瘤剔除史、以往有剖宫产史、胎位不正、妊娠合并糖尿病、血液病等 ,应提前入院待产 ,对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力产程延长等应及时处理 ,防止产后出血的发生。
2 产时预防
2. 1 第一产程密切观察产妇情况 ,做好心理护理
消除孕妇紧张及恐惧心理 。保证充分休息 ,避免疲劳 ,注意进食 ,密切观察产程进展 ,防止产程延长。
2. 2 重视第二产程处理
指导产妇适时正确使用腹压后 ,胎儿娩出时遵循 1 - 1 - 1原则 ,即胎头娩出 1min、胎肩娩出 1min胎体娩出 1min。防止胎儿娩出过快 ,使子宫有收缩、缩复过程双胎分娩更应适当掌握两个胎儿出生的间隔时间 ,一般以 15mi为宜 ,掌握会阴斜切开术或正中开术的适应证及手术时机 ,接产操作要规范 ,防止软产道损伤。对已有宫缩乏力者 ,当胎儿前肩娩出后 (双胎待第二胎儿前肩娩出 )应用缩宫素 10u宫底注射 ,对有产后出血倾向者再予缩宫素 20u静脉点滴。
, 百拇医药
2. 3 正确处理第三产程
胎儿娩出后 ,不要按摩宫底 ,待有胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出 ,无胎盘剥离征象时切忌搓挤子宫。如 15min后仍无胎盘剥离征象 ,可行人工剥离胎盘术。剥离有困难者 ,切勿强行挖取。第三产程宜在 30min内结束。胎盘娩出后应仔细检查胎盘膜是否完整。术后常规检查软产道有无裂伤或血脉 , 如有应及时缝合。
3 产后预防
由于 80%的产后出血发生在产后 2h内 ,故胎盘娩出后 ,应继续留在产房观察 2h,应常观察血压 、脉搏 、膀胱、阴道出血量、会阴伤口 、肛门有无坠胀感。检查宫底每次应按摩子宫 ,将宫腔内积血济出 ,以促进宫缩。应鼓励产妇及时排空膀胱 ,不能排空者应予导尿。协助产妇早期哺乳 ,可促进子宫收缩 ,减少产后出血。准确收集并测量产后出血量 ,若产程中出血量已达 200ml,产后 2h内出血量达 100ml,应仔细寻找原因并及时处理。
, 百拇医药
如果在孕期做好围产期保健和产前护理评估,不断提高医护人员的专业技术水平和责任心,做好产时、产后预防工作,才能降低产后出血发生率。一旦发生产后出血,医护人员密切配合,针对出血原因及时处理,一定能预防和控制产后出血。产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须分秒必争，要求产科护士有高度的责任心、扎实的理论基础和熟练的技术操作，认真细致地做好病情观察，及时采取有效的措施，还应加强业务学习提高自身水平，使产后出血的发病率降至最低。
参考文献
[1] 苗青 , 于珍. 影响产后出血多因素分析. 现代妇产科进展 ,2004, 13 (2) : 125-127.
作者单位： 353000 福建南平解放军第92医院体检中心, 百拇医药(张昌红 范丽芳)
产后大出血是指胎儿娩出 24 h 内，阴道流血量达到或超过 500 ml，多发生于产后 2 h 内，是产科常见而又严重的并发症，往往发病突然而且来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，目前在我国仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素软产道裂伤和凝血功能障碍。要想做到有效地预防产后出血 ,应从产前、产时、产后三方面着手。
1 产前预防
1. 1 加强产前检查 ,做好孕前及孕期保健工作
消除孕妇的紧张、恐惧情绪。了解孕妇的病史、妊娠分娩史及本次妊娠的高危因素 ,并及时予以纠正。对于合并凝血功能障碍、重度肝炎等不宜继续妊娠的妇女及时终止妊娠。
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1. 2 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症 ，每位孕妇从妊娠 4个月起适量补充铁剂 ,同时补充维生素 C,有利于铁的吸收。对于有可能发生产后出血的孕妇 ,如多孕、多产及多次宫腔手术者、巨大胎儿、双胎、羊水过多、前置胎盘、妊高征、子宫畸形、子宫肌瘤剔除史、以往有剖宫产史、胎位不正、妊娠合并糖尿病、血液病等 ,应提前入院待产 ,对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力产程延长等应及时处理 ,防止产后出血的发生。
2 产时预防
2. 1 第一产程密切观察产妇情况 ,做好心理护理
消除孕妇紧张及恐惧心理 。保证充分休息 ,避免疲劳 ,注意进食 ,密切观察产程进展 ,防止产程延长。
2. 2 重视第二产程处理
指导产妇适时正确使用腹压后 ,胎儿娩出时遵循 1 - 1 - 1原则 ,即胎头娩出 1min、胎肩娩出 1min胎体娩出 1min。防止胎儿娩出过快 ,使子宫有收缩、缩复过程双胎分娩更应适当掌握两个胎儿出生的间隔时间 ,一般以 15mi为宜 ,掌握会阴斜切开术或正中开术的适应证及手术时机 ,接产操作要规范 ,防止软产道损伤。对已有宫缩乏力者 ,当胎儿前肩娩出后 (双胎待第二胎儿前肩娩出 )应用缩宫素 10u宫底注射 ,对有产后出血倾向者再予缩宫素 20u静脉点滴。
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2. 3 正确处理第三产程
胎儿娩出后 ,不要按摩宫底 ,待有胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出 ,无胎盘剥离征象时切忌搓挤子宫。如 15min后仍无胎盘剥离征象 ,可行人工剥离胎盘术。剥离有困难者 ,切勿强行挖取。第三产程宜在 30min内结束。胎盘娩出后应仔细检查胎盘膜是否完整。术后常规检查软产道有无裂伤或血脉 , 如有应及时缝合。
3 产后预防
由于 80%的产后出血发生在产后 2h内 ,故胎盘娩出后 ,应继续留在产房观察 2h,应常观察血压 、脉搏 、膀胱、阴道出血量、会阴伤口 、肛门有无坠胀感。检查宫底每次应按摩子宫 ,将宫腔内积血济出 ,以促进宫缩。应鼓励产妇及时排空膀胱 ,不能排空者应予导尿。协助产妇早期哺乳 ,可促进子宫收缩 ,减少产后出血。准确收集并测量产后出血量 ,若产程中出血量已达 200ml,产后 2h内出血量达 100ml,应仔细寻找原因并及时处理。
, 百拇医药
如果在孕期做好围产期保健和产前护理评估,不断提高医护人员的专业技术水平和责任心,做好产时、产后预防工作,才能降低产后出血发生率。一旦发生产后出血,医护人员密切配合,针对出血原因及时处理,一定能预防和控制产后出血。产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须分秒必争，要求产科护士有高度的责任心、扎实的理论基础和熟练的技术操作，认真细致地做好病情观察，及时采取有效的措施，还应加强业务学习提高自身水平，使产后出血的发病率降至最低。
参考文献
[1] 苗青 , 于珍. 影响产后出血多因素分析. 现代妇产科进展 ,2004, 13 (2) : 125-127.
作者单位： 353000 福建南平解放军第92医院体检中心, 百拇医药(张昌红 范丽芳)