经阴道彩色多普勒超声对早期输卵管间质部妊娠的诊断价值(2)
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3 讨论
3.1 间质部妊娠与宫角妊娠的鉴别：宫角妊娠是指受精卵种植在子宫与输卵管内口交界处的子宫角部的子宫腔内,胚胎向宫腔生长,严格说不算异位妊娠，因为它和正常妊娠在解剖上并无明显的界线，随着妊娠的进展其孕囊既可向宫腔内扩展，亦可在宫角处向外发展；前者在超声动态观察下，可见增大的孕囊逐渐移向宫腔，占据整个宫腔，但胎盘仍附着于宫角，由于宫角处肌层较薄，部分病例因滋养层发育不全，早期容易流产，幸存至妊娠足月者，因胎盘长于宫角，产后亦造成胎盘滞留；向宫角及其外侧扩张着，宫角部外突，导致宫角破裂，由于宫角部血管丰富，一旦破裂，出血较猛，后果严重、危及患者生命。
输卵管间质部妊娠是指受精卵种植在输卵管间质部,也就是输卵管穿入子宫肌壁的那部份，与宫角相连,全长2.0cm, 该部位血管丰富，但管腔内粘膜皱褶逐渐消失，绒毛减少，蠕动功能减弱。因此有学者认为，当受精卵发育迟缓，不能在宫腔内正常下移，可能在此着床发育，形成间质部妊娠[3]。
从声像图来说宫角妊娠往往在宫腔回声即将消失的同时出现胚囊或包块，多于宫腔相通，四周有完整的肌层包绕；输卵管间质部妊娠,孕囊位置极度靠宫底部浆膜层,与宫腔不相通，即在宫腔回声消失之后再出现胚囊结构，其间约有1cm的距离。即为间质线(图4),其周围仅有间断薄肌层围绕;行子宫冠状切面超声扫查时,异位的包块与子宫底部间可见浅迹。国外学者Timor-Tritseh[4]提出输卵管间质部妊娠的超声诊断标准：(1)宫腔内无胎囊；(2)胎囊偏离正常位置 ......
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