乳腺肿块的高频彩色多谱勒超声诊断(1)
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2011)05-0094-02
二十一世纪，世界范围内的乳腺疾病呈明显增多趋势，尤其是乳腺癌严重地危害广大妇女的身心健康。据统计我国乳腺癌的发病率占女性肿瘤的第二位[1]，早期发现、早期诊断和早期治疗则是降低乳腺癌死亡率和改善预后的关键，而超声检查是乳腺疾病的主要检查方法之一。乳腺肿块超声检查自20世纪50年代初Wild、和贺井敏夫及Howry 3位开拓者应用超声技术检查乳腺疾病以来，随着超声技术的发展和大量的实验及临床工作经验的积累，高频彩色多普勒超声已成为检查乳腺疾病的重要工具。本文复习有关文献作一综述如下。
1 乳腺良性肿瘤彩色多谱勒表现
1.1 乳腺炎
1.1.1 二维声像图特点早期肿块边缘局部增厚,界线不十分清楚,回声增强,分布不均,脓肿形成时,内部呈不均质的光点或光团。
1.1.2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析肿块周边及内部呈点状散在血流信号，形成脓肿时，脓肿壁上可探及低速低阻血流。
1.2 乳腺囊肿
1.2.1 二维声像图特点分为单纯性囊肿、乳头状囊肿、乳汁潴留囊肿。单纯囊肿：边界清楚.整齐.光滑,呈圆形或椭圆形,内部为均质的无回声区,囊肿后壁回声增强,伴侧方声影征。乳头状囊肿：是指乳腺导管的囊状扩张，其内壁上的乳头状突起在囊肿较小时超声难以发现，囊肿体积较小，内壁欠光整，边缘有时呈鸟嘴状伸入腺体，其后壁回声增强。乳汁潴留囊肿：多由急性乳腺炎引起，其声像图可有两种表现，一类是乳晕区主导管扩张，另一类是未梢小导管扩张形成类圆形小囊肿[2]。
1.2..2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析囊肿病灶内部无血流信号，壁上可有点状或棒状血流，是周围腺体的供血血管。多普勒频谱多数为低速低阻型，RI<0.7。
1.3 乳腺导管扩张症
1.3.1 二维声像图特点 乳晕下导管扩张形成低回声区,呈不规则,透声性差,后方回声不增强而轻度衰减。
1.3.2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析 低回声区多见点状血流信号,血流多位于病灿的中心处,PSV在17 cm/s,RI<0.70。
1. 4 乳腺纤维腺瘤
1.4.1 二维声像图特点边界光滑.完整,有一层光滑的包膜,内部呈弱-低回声,分布均匀,少数回声不均,后方回声增强或不增强。肿瘤呈圆形.椭圆形,也有呈分叶形或不规则形,少数可有颗粒状钙化及液化。
1.4.2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析 多数无血流信号或仅见点状或棒状血流信号，多普勒频谱为低速低阻，RI<(=)0.7、PI<1.30。
1.5 导管乳头状瘤
1.5.1 二维声像图特点乳晕下导管内可见中强回声团,呈砂粒样改变,近端导管扩张。
1.5.2彩色多谱勒血流(CDFI)分析 病灶较大的在导管内壁的隆起物内可探及较丰富的血流信号，频谱多普勒可测及动脉血流频谱，为低阻型。
1.6 叶状囊肉瘤(又名巨大腺纤维瘤) 本病国内不多见二维声像图特点 肿瘤巨大,边界光滑.完整,常呈分叶状,内部呈均质低回声,近似无回声暗区,囊性变时呈无回声或混合回声区。
1.7其它良性肿瘤 脂膜炎及肉芽组织 脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症。二维声像图特点为不规则的中强回声区，后方略有声影，如脂肪液化则呈无回声区，可形成囊肿。肉芽组织的声像图与脂膜炎相似。乳腺结核二维声像图并无特异性，早期似肿瘤图像，脓肿时又似囊肿或肿瘤坏死液化之改变，需结合临床才易诊断。
2 乳腺恶性肿瘤彩色多谱勒表现
2.1 乳腺癌中最常见的一种为硬癌(浸润性导管癌),约占70%-80%,其次为乳头状导管癌及髓样癌。
2.1.1 二维声像图特点 (1)边缘形态：不,规则，界限往往不清，无包膜，典型的呈树根样或蟹足样深入周围乳腺组织；(2)高回声晕：一般认为是癌细胞向周围组织浸润引起的结缔组织反应，炎性渗出或组织水肿及血管新生而形成的模糊的浸润混合带；(3)内部回声：分布不均匀，多呈低回声、实性衰减暗区，少数呈等回声或强回声；(4)钙化：肿瘤坏死后易导致钙盐沉着，而且坏死程度越高恶性程度越大；(5)癌瘤纵横之比：提示肿瘤膨胀性生长能力强，越趋向于圆形，恶性肿瘤生长越旺盛；(6)癌瘤后方回声：多呈衰减暗区；(7)腋窝淋巴结转移：外形呈类圆形，纵/ 横>0.5,内部结构改变。其有代表性特征的乳腺癌声像图：乳头状导管癌位于导管内呈中低回声区,有蟹足样浸润,后壁常呈衰减暗区；髓样癌肿物直径较大,常达4-6cm,圆球形,边缘比较光滑,内部呈等回声或部分无回声区,内部亦可见散在不均的光点伴无回声区,后方回声一般不减弱,如后方衰减则恶性程度大；硬癌边界不平，境界不清，内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区。
2.1. 2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析(1) 肿瘤内部血管的丰富程度及走行： 有研究表明恶性肿瘤细胞能分泌大量的血管生成因子，刺激宿主形成大量滋养血管，并在动静脉之间发生异常吻合，形成动静脉瘘、血管环、静脉湖及盲端静脉，使这些新生血管外形不规则，走行曲，内径粗细不一。(2) 血流信号丰富程度的分级：有研究将肿物的血供分为4级：0级(absent)，病灶内未见血流信号；Ⅰ级(minimal)，少量血流，可见1~2处点状血流，管径<1 mm；II级(moderate)，中量血流，可见1条主要血流，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；III级(marked)，丰富血流，可见4条以上血管，或血管相互连通，交织成网状。良性肿瘤多为0~Ⅰ级，恶性肿瘤多为II~III级，以此为标准可以帮助对肿瘤性质的鉴别。(3) 血流动力学频谱的半定量分析：最常用的参数是收缩期最大流速峰值Vmax和阻力指数RI。一般恶性肿瘤内有新生血管及动静脉瘘形成，因而血供较良性丰富，血流频谱表现为高速高阻Vmax>2 m/s、RI≥0.7，对诊断有一定意义。
2.2 特殊类型乳腺癌
2.2.1 炎性乳腺癌超声表现为乳房的皮肤及皮下组织层增厚,回声增强,腺体结构紊乱。
2.2.2 男性乳腺癌超声表现为早期腺体层增厚,结构不清,似男性乳腺发育,进一步发展,出现不规则的低回声衰减区。
2.2.3 乳头湿疹样癌早期似湿疹,超声无特异性或或正常。
2.2.4 妊娠期或哺乳期乳腺癌超声无特异性,与乳腺癌声像图无差异。
2.2.5 双侧乳腺癌系双侧原位癌。
3 乳腺其它恶性肿瘤
3. 1 乳腺肉瘤有间质肉瘤.脂肪肉瘤.横纹肌肉瘤.血管淋巴管肉瘤等.二维超声特点:乳腺内肿物,边界清晰,呈圆形或分叶状,呈低回声,质地均匀。
3..2 乳腺恶性淋巴瘤二维超声特点:为椭圆形弱回声区,近似无回声,中间夹杂中强回声条似假肾征。CDFI：血流丰富，最大流速39.0 cm/s.
3..3 乳腺黑色素瘤二维超声特点:乳头向外突出,内呈不均质低回声区,边界欠规整,后方衰减。
4 乳腺肿块超声诊断的新技术、新进展
4.1 介入超声 凡是缺乏乳腺癌典型声像图表现者,均为介入性超声诊断的适应证。介入超声主要用于肿块性质的诊断和鉴别诊断。乳腺病变多数需要在超声引导下进行细胞学或组织学穿刺活检，甚至手术切除也需要术前定位。经超声引导下经皮穿刺活检，可以实时观察穿刺进针的位置、多方位取样。因此对各种部位的乳腺疾病，以及腋窝区病变均可进行安全操作及精确取材。介入超声对于指导良性病变的治疗以及恶性肿瘤的组织学分类、分级、临床分期和治疗均具有重要价值。, http://www.100md.com(许春红)
二十一世纪，世界范围内的乳腺疾病呈明显增多趋势，尤其是乳腺癌严重地危害广大妇女的身心健康。据统计我国乳腺癌的发病率占女性肿瘤的第二位[1]，早期发现、早期诊断和早期治疗则是降低乳腺癌死亡率和改善预后的关键，而超声检查是乳腺疾病的主要检查方法之一。乳腺肿块超声检查自20世纪50年代初Wild、和贺井敏夫及Howry 3位开拓者应用超声技术检查乳腺疾病以来，随着超声技术的发展和大量的实验及临床工作经验的积累，高频彩色多普勒超声已成为检查乳腺疾病的重要工具。本文复习有关文献作一综述如下。
1 乳腺良性肿瘤彩色多谱勒表现
1.1 乳腺炎
1.1.1 二维声像图特点早期肿块边缘局部增厚,界线不十分清楚,回声增强,分布不均,脓肿形成时,内部呈不均质的光点或光团。
1.1.2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析肿块周边及内部呈点状散在血流信号，形成脓肿时，脓肿壁上可探及低速低阻血流。
1.2 乳腺囊肿
1.2.1 二维声像图特点分为单纯性囊肿、乳头状囊肿、乳汁潴留囊肿。单纯囊肿：边界清楚.整齐.光滑,呈圆形或椭圆形,内部为均质的无回声区,囊肿后壁回声增强,伴侧方声影征。乳头状囊肿：是指乳腺导管的囊状扩张，其内壁上的乳头状突起在囊肿较小时超声难以发现，囊肿体积较小，内壁欠光整，边缘有时呈鸟嘴状伸入腺体，其后壁回声增强。乳汁潴留囊肿：多由急性乳腺炎引起，其声像图可有两种表现，一类是乳晕区主导管扩张，另一类是未梢小导管扩张形成类圆形小囊肿[2]。
1.2..2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析囊肿病灶内部无血流信号，壁上可有点状或棒状血流，是周围腺体的供血血管。多普勒频谱多数为低速低阻型，RI<0.7。
1.3 乳腺导管扩张症
1.3.1 二维声像图特点 乳晕下导管扩张形成低回声区,呈不规则,透声性差,后方回声不增强而轻度衰减。
1.3.2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析 低回声区多见点状血流信号,血流多位于病灿的中心处,PSV在17 cm/s,RI<0.70。
1. 4 乳腺纤维腺瘤
1.4.1 二维声像图特点边界光滑.完整,有一层光滑的包膜,内部呈弱-低回声,分布均匀,少数回声不均,后方回声增强或不增强。肿瘤呈圆形.椭圆形,也有呈分叶形或不规则形,少数可有颗粒状钙化及液化。
1.4.2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析 多数无血流信号或仅见点状或棒状血流信号，多普勒频谱为低速低阻，RI<(=)0.7、PI<1.30。
1.5 导管乳头状瘤
1.5.1 二维声像图特点乳晕下导管内可见中强回声团,呈砂粒样改变,近端导管扩张。
1.5.2彩色多谱勒血流(CDFI)分析 病灶较大的在导管内壁的隆起物内可探及较丰富的血流信号，频谱多普勒可测及动脉血流频谱，为低阻型。
1.6 叶状囊肉瘤(又名巨大腺纤维瘤) 本病国内不多见二维声像图特点 肿瘤巨大,边界光滑.完整,常呈分叶状,内部呈均质低回声,近似无回声暗区,囊性变时呈无回声或混合回声区。
1.7其它良性肿瘤 脂膜炎及肉芽组织 脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症。二维声像图特点为不规则的中强回声区，后方略有声影，如脂肪液化则呈无回声区，可形成囊肿。肉芽组织的声像图与脂膜炎相似。乳腺结核二维声像图并无特异性，早期似肿瘤图像，脓肿时又似囊肿或肿瘤坏死液化之改变，需结合临床才易诊断。
2 乳腺恶性肿瘤彩色多谱勒表现
2.1 乳腺癌中最常见的一种为硬癌(浸润性导管癌),约占70%-80%,其次为乳头状导管癌及髓样癌。
2.1.1 二维声像图特点 (1)边缘形态：不,规则，界限往往不清，无包膜，典型的呈树根样或蟹足样深入周围乳腺组织；(2)高回声晕：一般认为是癌细胞向周围组织浸润引起的结缔组织反应，炎性渗出或组织水肿及血管新生而形成的模糊的浸润混合带；(3)内部回声：分布不均匀，多呈低回声、实性衰减暗区，少数呈等回声或强回声；(4)钙化：肿瘤坏死后易导致钙盐沉着，而且坏死程度越高恶性程度越大；(5)癌瘤纵横之比：提示肿瘤膨胀性生长能力强，越趋向于圆形，恶性肿瘤生长越旺盛；(6)癌瘤后方回声：多呈衰减暗区；(7)腋窝淋巴结转移：外形呈类圆形，纵/ 横>0.5,内部结构改变。其有代表性特征的乳腺癌声像图：乳头状导管癌位于导管内呈中低回声区,有蟹足样浸润,后壁常呈衰减暗区；髓样癌肿物直径较大,常达4-6cm,圆球形,边缘比较光滑,内部呈等回声或部分无回声区,内部亦可见散在不均的光点伴无回声区,后方回声一般不减弱,如后方衰减则恶性程度大；硬癌边界不平，境界不清，内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区。
2.1. 2 彩色多谱勒血流(CDFI)分析(1) 肿瘤内部血管的丰富程度及走行： 有研究表明恶性肿瘤细胞能分泌大量的血管生成因子，刺激宿主形成大量滋养血管，并在动静脉之间发生异常吻合，形成动静脉瘘、血管环、静脉湖及盲端静脉，使这些新生血管外形不规则，走行曲，内径粗细不一。(2) 血流信号丰富程度的分级：有研究将肿物的血供分为4级：0级(absent)，病灶内未见血流信号；Ⅰ级(minimal)，少量血流，可见1~2处点状血流，管径<1 mm；II级(moderate)，中量血流，可见1条主要血流，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；III级(marked)，丰富血流，可见4条以上血管，或血管相互连通，交织成网状。良性肿瘤多为0~Ⅰ级，恶性肿瘤多为II~III级，以此为标准可以帮助对肿瘤性质的鉴别。(3) 血流动力学频谱的半定量分析：最常用的参数是收缩期最大流速峰值Vmax和阻力指数RI。一般恶性肿瘤内有新生血管及动静脉瘘形成，因而血供较良性丰富，血流频谱表现为高速高阻Vmax>2 m/s、RI≥0.7，对诊断有一定意义。
2.2 特殊类型乳腺癌
2.2.1 炎性乳腺癌超声表现为乳房的皮肤及皮下组织层增厚,回声增强,腺体结构紊乱。
2.2.2 男性乳腺癌超声表现为早期腺体层增厚,结构不清,似男性乳腺发育,进一步发展,出现不规则的低回声衰减区。
2.2.3 乳头湿疹样癌早期似湿疹,超声无特异性或或正常。
2.2.4 妊娠期或哺乳期乳腺癌超声无特异性,与乳腺癌声像图无差异。
2.2.5 双侧乳腺癌系双侧原位癌。
3 乳腺其它恶性肿瘤
3. 1 乳腺肉瘤有间质肉瘤.脂肪肉瘤.横纹肌肉瘤.血管淋巴管肉瘤等.二维超声特点:乳腺内肿物,边界清晰,呈圆形或分叶状,呈低回声,质地均匀。
3..2 乳腺恶性淋巴瘤二维超声特点:为椭圆形弱回声区,近似无回声,中间夹杂中强回声条似假肾征。CDFI：血流丰富，最大流速39.0 cm/s.
3..3 乳腺黑色素瘤二维超声特点:乳头向外突出,内呈不均质低回声区,边界欠规整,后方衰减。
4 乳腺肿块超声诊断的新技术、新进展
4.1 介入超声 凡是缺乏乳腺癌典型声像图表现者,均为介入性超声诊断的适应证。介入超声主要用于肿块性质的诊断和鉴别诊断。乳腺病变多数需要在超声引导下进行细胞学或组织学穿刺活检，甚至手术切除也需要术前定位。经超声引导下经皮穿刺活检，可以实时观察穿刺进针的位置、多方位取样。因此对各种部位的乳腺疾病，以及腋窝区病变均可进行安全操作及精确取材。介入超声对于指导良性病变的治疗以及恶性肿瘤的组织学分类、分级、临床分期和治疗均具有重要价值。, http://www.100md.com(许春红)