乙肝患者行干扰素抗病毒治疗后出现不良反应的护理对策
【中图分类号】R512.32 【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0106-01
【摘要】目的：干扰素是一种广谱抗病毒剂，并不直接杀伤或抑制病毒，而主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制乙肝病毒的复制；同时还可增强自然杀伤细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞的活力，从而起到免疫调节作用，并增强抗病毒能力。干扰素治疗慢性乙肝的效果比较好。但是，干扰素治疗乙肝，免疫系统在杀死乙肝病毒的同时，也会杀死正常的肝细胞，所以会引起发热，恶心呕吐，厌食等症状，不过不用过于担心，这些症状在停药后一般都可自行恢复。作者通过对行干扰素抗病毒出现的不良反应的分析，提出了相应的护理对策，现报告如下
【关键词】干扰素 乙肝病毒 不良反应
1 临床资料
1.1对象与方法：本组30例患者中均为2010年10月~2011年5月我院住院患者,男18例,女12例,20~40岁15例 ,41~50岁12例,51岁以上3例;病程为4-7个月，所有入选病例临床诊断为病毒性肝炎乙型。
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1.2 治疗方法：对入组患者进行聚乙二醇干扰素180μg(上海罗氏制药)1次/周，皮下注射，连用15周以上，分别检测生化指标及病毒学指标，临床观察其不良反应，制定相应护理干预措施。
2 不良反应及护理对策
2.1 感冒样综合征：多在注射后2～4个小时出现。有发热、寒战、乏力、肌肉酸痛。治疗2～3次后逐渐减轻。体温若不超过39℃，一般不予特殊处理。超过39℃，首先予以一般物理降温：如冰敷，另外以50%酒精醇浴，在行干扰素治疗之前应预先向患者及家属说明，让其作好充分的心理准备消除紧张，焦虑情绪，降温时还应补充足够的液体，以免体液流失。部分高热患者或关节、肌肉酸痛明显者可予以可给予复方阿司匹林片、双氯芬酸钠、布洛芬等解热镇痛药，以缓解症状。
2.2 消化系统症状：主要表现为腹胀,?食欲不振、恶心、功能异常。多数病例80%(24/30)应用聚乙二醇干扰素后可致食欲不振加重，对于腹胀,?食欲不振、腹泻，恶心、干呕的患者给予胃复安等药物后均可好转。个别患者出现肝功能异常者，则应立即停药，同时加强护肝治疗，饮食宜低脂低盐,?清淡可口易于消化，含适量蛋白质，糖及足够热量，使机体保持营养平衡。保持口腔清洁，少食多餐，一般4周后上述症状基本消退。
, 百拇医药
2.3 骨髓抑制、血细胞减少：出现白细胞及血小板减少，一般停药后可自行恢复。治疗过程中白细胞及血小板持续下降，要严密观察血象变化。当白细胞计数<3.0×10^9/L或中性粒细胞计数<1.5×10^9/L，或血小板计数<40×10^9/L时，需停药，并严密观察，对症治疗，注意出血倾向。(如齿龈出血、鼻衄、注射部位瘀血等)机体白细胞下降应注意预防感染，防止受凉感冒，注意饮食卫生，做好口腔护理，刷牙动作要轻，减少感染及出血的危险。血象恢复后可重新恢复治疗。但需密切观察。
2.4 神经系统症状：如失眠、焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁及精神病症状应停药。
2.5 皮肤反应：皮肤荨麻疹3例(占1%)，症状为皮肤轻度红肿，瘙痒。予以氢化考的松软膏等涂用后，皮疹逐渐消退。一般停用干扰素后症状可自行缓解，严重时可采用抗过敏治疗。
2.6 对内分泌系统的影响：11-羟皮质类固醇增加，雌激素水平下降，高密度脂蛋白降低，出现糖尿，偶见高血钾、低血钙等症，还能提高血浆甘油三酯含量，但对胆固醇无影响。
, 百拇医药
2.7 少见的副反应有：如心悸等。出现这些疾病和症状时，应停药观察。
3 讨论
研究中，共有24名患者有不良反应或自述有不良感觉，不良反应率高达83.3%，由于干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗程确定，不易引起病毒变异耐药，显效后疗效持久，所以聚乙二醇干扰素目前已广泛应用于临床。在正确使用干扰素的同时，应定期监测血常规、肝肾功能等生化指标，以便早期发现不良反应，及时停药和对症处理，避免严重不良反应的发生，通过采取合理的处理措施，大多数病例均能顺利完成治疗过程而取得良好的疗效。
参考文献
[1] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南，2005，5：14.
[2] 刘明辉，郑瑞英，张斌，等.α-干扰素治疗慢性乙型肝炎的不良反应及处理[J].中华国际医学杂志，2004，4(6)：368～369.
作者单位：410000 中南大学湘雅三医院 感染科, 百拇医药(吴红峰)
【摘要】目的：干扰素是一种广谱抗病毒剂，并不直接杀伤或抑制病毒，而主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制乙肝病毒的复制；同时还可增强自然杀伤细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞的活力，从而起到免疫调节作用，并增强抗病毒能力。干扰素治疗慢性乙肝的效果比较好。但是，干扰素治疗乙肝，免疫系统在杀死乙肝病毒的同时，也会杀死正常的肝细胞，所以会引起发热，恶心呕吐，厌食等症状，不过不用过于担心，这些症状在停药后一般都可自行恢复。作者通过对行干扰素抗病毒出现的不良反应的分析，提出了相应的护理对策，现报告如下
【关键词】干扰素 乙肝病毒 不良反应
1 临床资料
1.1对象与方法：本组30例患者中均为2010年10月~2011年5月我院住院患者,男18例,女12例,20~40岁15例 ,41~50岁12例,51岁以上3例;病程为4-7个月，所有入选病例临床诊断为病毒性肝炎乙型。
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1.2 治疗方法：对入组患者进行聚乙二醇干扰素180μg(上海罗氏制药)1次/周，皮下注射，连用15周以上，分别检测生化指标及病毒学指标，临床观察其不良反应，制定相应护理干预措施。
2 不良反应及护理对策
2.1 感冒样综合征：多在注射后2～4个小时出现。有发热、寒战、乏力、肌肉酸痛。治疗2～3次后逐渐减轻。体温若不超过39℃，一般不予特殊处理。超过39℃，首先予以一般物理降温：如冰敷，另外以50%酒精醇浴，在行干扰素治疗之前应预先向患者及家属说明，让其作好充分的心理准备消除紧张，焦虑情绪，降温时还应补充足够的液体，以免体液流失。部分高热患者或关节、肌肉酸痛明显者可予以可给予复方阿司匹林片、双氯芬酸钠、布洛芬等解热镇痛药，以缓解症状。
2.2 消化系统症状：主要表现为腹胀,?食欲不振、恶心、功能异常。多数病例80%(24/30)应用聚乙二醇干扰素后可致食欲不振加重，对于腹胀,?食欲不振、腹泻，恶心、干呕的患者给予胃复安等药物后均可好转。个别患者出现肝功能异常者，则应立即停药，同时加强护肝治疗，饮食宜低脂低盐,?清淡可口易于消化，含适量蛋白质，糖及足够热量，使机体保持营养平衡。保持口腔清洁，少食多餐，一般4周后上述症状基本消退。
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2.3 骨髓抑制、血细胞减少：出现白细胞及血小板减少，一般停药后可自行恢复。治疗过程中白细胞及血小板持续下降，要严密观察血象变化。当白细胞计数<3.0×10^9/L或中性粒细胞计数<1.5×10^9/L，或血小板计数<40×10^9/L时，需停药，并严密观察，对症治疗，注意出血倾向。(如齿龈出血、鼻衄、注射部位瘀血等)机体白细胞下降应注意预防感染，防止受凉感冒，注意饮食卫生，做好口腔护理，刷牙动作要轻，减少感染及出血的危险。血象恢复后可重新恢复治疗。但需密切观察。
2.4 神经系统症状：如失眠、焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁及精神病症状应停药。
2.5 皮肤反应：皮肤荨麻疹3例(占1%)，症状为皮肤轻度红肿，瘙痒。予以氢化考的松软膏等涂用后，皮疹逐渐消退。一般停用干扰素后症状可自行缓解，严重时可采用抗过敏治疗。
2.6 对内分泌系统的影响：11-羟皮质类固醇增加，雌激素水平下降，高密度脂蛋白降低，出现糖尿，偶见高血钾、低血钙等症，还能提高血浆甘油三酯含量，但对胆固醇无影响。
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2.7 少见的副反应有：如心悸等。出现这些疾病和症状时，应停药观察。
3 讨论
研究中，共有24名患者有不良反应或自述有不良感觉，不良反应率高达83.3%，由于干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗程确定，不易引起病毒变异耐药，显效后疗效持久，所以聚乙二醇干扰素目前已广泛应用于临床。在正确使用干扰素的同时，应定期监测血常规、肝肾功能等生化指标，以便早期发现不良反应，及时停药和对症处理，避免严重不良反应的发生，通过采取合理的处理措施，大多数病例均能顺利完成治疗过程而取得良好的疗效。
参考文献
[1] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南，2005，5：14.
[2] 刘明辉，郑瑞英，张斌，等.α-干扰素治疗慢性乙型肝炎的不良反应及处理[J].中华国际医学杂志，2004，4(6)：368～369.
作者单位：410000 中南大学湘雅三医院 感染科, 百拇医药(吴红峰)
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