严重多发性外伤的院前急救与护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)06-0109-01
【摘要】目的：探讨严重多发伤早期的急救与护理,及采用积极的护理措施是否可提高治愈率,降低死亡率。方法：分析2010年9月—2011年3月期间收治的93例严重多发伤的临床资料。 结果：全组抢救脱险75例,死亡18例,病死率为19•35%。 结论：强化急救意识,准确判断伤情,对严重多发伤患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。
【关键词】多发性损伤 急救护理
严重多发伤是指机体有两个或两个以上的脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤，其中至少有1处或2处危及生命的多发伤。因其病情重，伤情变化快，容易漏诊，故其死亡率高，因此“120”随车护士迅速及时地配合医生抢救就显得相当重要。而且在很大程度上为抢救生命赢得了时间，现将多发伤的院前急救及护理体会总结如下：
, 百拇医药
1 临床资料
“120”救护一般以交通事故、高处坠落为主，方法收集2010年9月至2011年3月之间的多发性患者93例，其中男68例，女25例，年龄最大65岁，最小5岁，平均36岁。颅脑和胸部外伤占多数，死亡18例。
2 救治体会
2.1 配合医生快速检查，立即检查生命体征，特别注意意识水平，瞳孔大小的反应，四肢活动和胸腹呼吸情况，尽快把握致命伤的情况。如：上呼吸道阻塞，出血性休克、脑病症状、骨折部位等。
2.2 根据病情对症处理
2.2.1 确保气道通畅充分供氧? 根据损伤特点要及时确保气道通畅，维持足够的通气量。
2.2.2输液抗休克立即建立静脉通路,早期适量扩容。休克是多发伤病人死亡的主要原因,对休克能否早期复苏,直接关系到休克伤员的预后。争取在心、脑、肺、肾等靶器官功能受损害之前就给予适量的液体复苏,使循环血压能够维持基本的组织灌流(收缩压: 80～90 mm Hg)对机体具有保护作用[1]这样可以阻止多种炎症因子(如IL、TNF-α)对重要脏器的损害,避免发生多脏器功能衰竭综合征(MODS)[2]
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2.2.3 紧急控制活动性出血严重多发伤引起的活动性大出血,出血快,失血多，因在短时间内丧失大量血液,直接造成患者血容量锐减而发生休克甚至急死。有明显外出血的必须立即用无菌敷料加压包扎止血，四肢损伤出血者，伤口包扎后将伤肢抬高可减少出血，合并骨折者，应给予夹板固定，怀疑颈椎损伤者要给予颈托。
2.3生命体征监护密切观察生命体征的变化，同时根据某些外伤的特点密切观察。如：胸部外伤观察有无皮下血肿、气管是否偏位、左右胸廓运动是否对称、左右呼吸音有无差别、有无捻发音。颅脑外伤观察其意识状态和变化情况，瞳孔大小和对光反应，有无脑脊液耳漏、鼻漏，双肢活动情况。总之，随车护士应密切配合医生进行全面细致观察病情，以防止途中患者发生意外，为抢救争取时间。
3 护理体会
3.1 重视心理护理在抢救过程中同时安慰患者，因车祸致伤患者对遭受突然的意外伤害毫无思想准备，因此常表现出惊慌失措，恐惧不安，又面临着外貌损伤，肢体伤残乃至生命危险，患者在心理上也承受着极大创伤，所以在救护过程中不但要重视“急”的疾病，还要重视“急”的心情，护士应运用非语言交流手段，以从容镇静的态度，熟练技术，整洁仪表，稳重姿态，给予患者信任与安全感，同时注意环境对患者的影响，并应同情关心患者家属，主动与其沟通，及时提供抢救信息，力求减轻家属心里负担，取得理解与支持。
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3.2熟练的业务技能是抢救成功的关键护士快速敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中护士及时配合医师解除呼吸道梗阻确保了呼吸道通畅，牢记药物的毒副作用及使用剂量和药理作用。抢救药物要做到“四定”：定人、定时、定点、定量。对病情做到严密观察，发现问题及时解决，在抢救中做到忙而不乱，得心应手，提高抢救成功率。
综上所述，多发伤具有病情重、临床表现复杂、变化快、休克多、并存在多处骨折等特点。不同系统损伤的症状和体征相互影响，有的明显，有的隐蔽，症状出现也早晚不一，并发症处理时死亡率高、多等特点。因此这就要求我们120护士应具有良好的医德，扎实的基本功，较强的应变能力，敏锐的观察能力和健康的体魄。120出车急救的护士在配合医生抢救的同时要明白，出车急救的目的是救命，稳定病情，减少伤残，减轻痛苦。通过认真的学习理论知识，结合实际总结经验，不断提高院前多发性外伤急救的诊疗水平和护理技能。
参考文献
[1] 谢菲.失血性休克的研究与治疗进展.世界急危重病医学杂志,2007, 4(2): 1788-1790.
[2] 曹同瓦.多发伤损伤的急诊处理原则.中华急诊医学杂志, 2005, 14(10): 878-880.
作者单位：238000 巢湖市第二人民医院急诊科, http://www.100md.com(姚小燕)
【摘要】目的：探讨严重多发伤早期的急救与护理,及采用积极的护理措施是否可提高治愈率,降低死亡率。方法：分析2010年9月—2011年3月期间收治的93例严重多发伤的临床资料。 结果：全组抢救脱险75例,死亡18例,病死率为19•35%。 结论：强化急救意识,准确判断伤情,对严重多发伤患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。
【关键词】多发性损伤 急救护理
严重多发伤是指机体有两个或两个以上的脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤，其中至少有1处或2处危及生命的多发伤。因其病情重，伤情变化快，容易漏诊，故其死亡率高，因此“120”随车护士迅速及时地配合医生抢救就显得相当重要。而且在很大程度上为抢救生命赢得了时间，现将多发伤的院前急救及护理体会总结如下：
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1 临床资料
“120”救护一般以交通事故、高处坠落为主，方法收集2010年9月至2011年3月之间的多发性患者93例，其中男68例，女25例，年龄最大65岁，最小5岁，平均36岁。颅脑和胸部外伤占多数，死亡18例。
2 救治体会
2.1 配合医生快速检查，立即检查生命体征，特别注意意识水平，瞳孔大小的反应，四肢活动和胸腹呼吸情况，尽快把握致命伤的情况。如：上呼吸道阻塞，出血性休克、脑病症状、骨折部位等。
2.2 根据病情对症处理
2.2.1 确保气道通畅充分供氧? 根据损伤特点要及时确保气道通畅，维持足够的通气量。
2.2.2输液抗休克立即建立静脉通路,早期适量扩容。休克是多发伤病人死亡的主要原因,对休克能否早期复苏,直接关系到休克伤员的预后。争取在心、脑、肺、肾等靶器官功能受损害之前就给予适量的液体复苏,使循环血压能够维持基本的组织灌流(收缩压: 80～90 mm Hg)对机体具有保护作用[1]这样可以阻止多种炎症因子(如IL、TNF-α)对重要脏器的损害,避免发生多脏器功能衰竭综合征(MODS)[2]
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2.2.3 紧急控制活动性出血严重多发伤引起的活动性大出血,出血快,失血多，因在短时间内丧失大量血液,直接造成患者血容量锐减而发生休克甚至急死。有明显外出血的必须立即用无菌敷料加压包扎止血，四肢损伤出血者，伤口包扎后将伤肢抬高可减少出血，合并骨折者，应给予夹板固定，怀疑颈椎损伤者要给予颈托。
2.3生命体征监护密切观察生命体征的变化，同时根据某些外伤的特点密切观察。如：胸部外伤观察有无皮下血肿、气管是否偏位、左右胸廓运动是否对称、左右呼吸音有无差别、有无捻发音。颅脑外伤观察其意识状态和变化情况，瞳孔大小和对光反应，有无脑脊液耳漏、鼻漏，双肢活动情况。总之，随车护士应密切配合医生进行全面细致观察病情，以防止途中患者发生意外，为抢救争取时间。
3 护理体会
3.1 重视心理护理在抢救过程中同时安慰患者，因车祸致伤患者对遭受突然的意外伤害毫无思想准备，因此常表现出惊慌失措，恐惧不安，又面临着外貌损伤，肢体伤残乃至生命危险，患者在心理上也承受着极大创伤，所以在救护过程中不但要重视“急”的疾病，还要重视“急”的心情，护士应运用非语言交流手段，以从容镇静的态度，熟练技术，整洁仪表，稳重姿态，给予患者信任与安全感，同时注意环境对患者的影响，并应同情关心患者家属，主动与其沟通，及时提供抢救信息，力求减轻家属心里负担，取得理解与支持。
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3.2熟练的业务技能是抢救成功的关键护士快速敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中护士及时配合医师解除呼吸道梗阻确保了呼吸道通畅，牢记药物的毒副作用及使用剂量和药理作用。抢救药物要做到“四定”：定人、定时、定点、定量。对病情做到严密观察，发现问题及时解决，在抢救中做到忙而不乱，得心应手，提高抢救成功率。
综上所述，多发伤具有病情重、临床表现复杂、变化快、休克多、并存在多处骨折等特点。不同系统损伤的症状和体征相互影响，有的明显，有的隐蔽，症状出现也早晚不一，并发症处理时死亡率高、多等特点。因此这就要求我们120护士应具有良好的医德，扎实的基本功，较强的应变能力，敏锐的观察能力和健康的体魄。120出车急救的护士在配合医生抢救的同时要明白，出车急救的目的是救命，稳定病情，减少伤残，减轻痛苦。通过认真的学习理论知识，结合实际总结经验，不断提高院前多发性外伤急救的诊疗水平和护理技能。
参考文献
[1] 谢菲.失血性休克的研究与治疗进展.世界急危重病医学杂志,2007, 4(2): 1788-1790.
[2] 曹同瓦.多发伤损伤的急诊处理原则.中华急诊医学杂志, 2005, 14(10): 878-880.
作者单位：238000 巢湖市第二人民医院急诊科, http://www.100md.com(姚小燕)