针对消化道溃疡并糖尿病合并上消化道出血的护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)06-0111-02
【关键词】消化道溃疡合并糖尿病：上消化道出血：护理
消化道溃疡合并糖尿病的患者临床上并不少见，两病并存可使患者的病情更加复杂，护理上也不是单纯的两病护理的简单相加。特别是合并的消化道出血，给护理上带来更大的挑战。我科于2010年8月16日收治了1例消化道溃疡合并糖尿病、并发上消化道出血的患者，在疾病的发展转归中我们进行了及时的有针对性的护理，效果满意。现将有关护理报告如下。
1 临床资料
患者，女，48岁，因血糖升高10年、消化道溃疡5年，在无明显诱因下出现餐后腹胀感明显，继发腹痛、恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，无发热。门诊拟“消化道溃疡、糖尿病”收入院。入院后，常规检查大便潜血试验阳性，并于当天呕暗红色血约300ml，血糖16.3MMOL，立即予以平卧、头偏一侧、止血、抗感染、降糖、心电监护等对症处理后，血糖控制理想，未有再出血征象，一个月后出院。
, 百拇医药
2 与上消化道出血有关的主要问题：
消化性溃疡及出血使病人处于一种应激状态，使促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌明显增加，导致血糖增高[1]，同样，消化道溃疡并糖尿病时，机体在应激情况下，可继发胃十二指肠黏膜发生糜烂溃疡，其主要临床表现为消化道出血，病情越严重，发病率越高，迅速准确地评估出患者存在的护理问题，有助于我们做出相应的护理诊断。
2.1 潜在的治疗方案无效：由于患者症状加重或健康照顾资源不足所致。经济、精神上的支持是治疗有效性的基本保证，应激性溃疡出血是机体应激在胃局部的表现，如对机体有影响的应激因素不去除，整个机体因应激而引起的系统连锁反应将不得中止，发生应激性溃疡出血或持续血糖、尿糖增高是不可避免的。
2.2 潜在的组织完整性受损：由于消化性溃疡致胃黏膜细胞能力代谢障碍，糖尿病对受损黏膜、血管愈合的影响。无法保证充足的黏膜血供对维持胃黏膜的防御机能，而为保证黏膜细胞的快速新陈代谢，要不断提供丰富的氧气和营养物质才能维持正常的细胞功能。溃疡所致胃壁细胞黏液分泌降低，胃黏膜血流的减少均可使胃黏膜病变进一步加重。
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2.3 营养失调：低于机体的需要量，由于出血、禁食、创伤应激反应引起分解代谢加快所致，并增加体内蛋白质的分解，输血时D.X.M的应用，还可抑制蛋白质的合成。禁食和创伤本身使胃肠道处于不同程度的抑制状态，每日静脉输液量控制在2000毫升左右，提供的能量不足以维持机体高代谢，高分解状态的补充，只能消耗机体本身的组织补偿，负氮平衡显著。
3 针对性护理措施
3.1 病人及家属的知情同意及支持、及时有效地配合医生处理原发病，控制血糖，防止感染和休克，减少应激反应，以阻断恶性循环是预防应激性溃疡出血的关键。示范血糖的监测方法并要求患者和家属掌握，提供相关资料，采用一对一方法讲解胰岛素治疗糖尿病的基本知识，告知患者及家属低血糖、高血糖的症状、体征，并指导家属处理的方法。并向家属交代护理目标和方法，取得病人和家属的支持和合作，也使病人和家属有机会、有时间考虑、准备好经济上的支持，饮食上的调整，精神上的安抚，对治疗有效性是一种基本保障。
, 百拇医药
3.2 严密观察病情变化，积极止血治疗。嘱患者绝对卧床休息、平卧位，必要时头偏向一侧，并保持病室安静，尽快选用大号针头进行静脉输液，及时抽取血样查血型、配血以备用，遵医嘱予以止血药，胃管内注入氢氧化铝凝胶、云南白药等，加强胃黏膜保护，收缩胃黏膜血管起到止血作用，准确记录出入量，观察出血的颜色、性状。
3.3 使患者获取足够的营养，保持内环境稳定。及时补充各种电解质、静脉营养液，监测血电解质、血红蛋白水平。由于患者有上消化道出血，血容量减少，易出现贫血；必要时输全血。禁食易导致内环境紊乱，出血缓解后，指导患者合理有规律饮食，宜清淡易消化含丰富碳水化合物、多维生素、低脂少渣的饮食，少量多餐，避免进食血制品以及含铁剂的食物，以免影响观察病情。;血氨升高时予以低蛋白饮食。
4护理效果评价
运用预见性护理，按计划认真落实各项护理措施后，患者住院期间无任何护理并发症发生，目标均实现。患者出院时，血糖控制理想，24h尿量1200～1700ml，排便每日1次，生活自理，并掌握糖尿病饮食、治疗知识。
通过对该病例的成功护理，我认为对此种治疗存在矛盾的患者，护士应掌握用药规律，强调预见性护理。特别是病情观察、严格记录出入量是此次护理成功的关键，而严格执行保护性隔离措施，对机体有影响的应激因素的积极去除，加强饮食护理是防止感染和并发症的重要保证。同时，提供心理支持，做好健康宣教，进一步促进了患者的康复。
参考资料
[1] 赵祥文.危重病与机体的应激反应[J].中国危重病急救医学，1996，8(7)：440
作者单位：442700湖北省丹江口市中医院内科, 百拇医药(赵永红)
【关键词】消化道溃疡合并糖尿病：上消化道出血：护理
消化道溃疡合并糖尿病的患者临床上并不少见，两病并存可使患者的病情更加复杂，护理上也不是单纯的两病护理的简单相加。特别是合并的消化道出血，给护理上带来更大的挑战。我科于2010年8月16日收治了1例消化道溃疡合并糖尿病、并发上消化道出血的患者，在疾病的发展转归中我们进行了及时的有针对性的护理，效果满意。现将有关护理报告如下。
1 临床资料
患者，女，48岁，因血糖升高10年、消化道溃疡5年，在无明显诱因下出现餐后腹胀感明显，继发腹痛、恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，无发热。门诊拟“消化道溃疡、糖尿病”收入院。入院后，常规检查大便潜血试验阳性，并于当天呕暗红色血约300ml，血糖16.3MMOL，立即予以平卧、头偏一侧、止血、抗感染、降糖、心电监护等对症处理后，血糖控制理想，未有再出血征象，一个月后出院。
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2 与上消化道出血有关的主要问题：
消化性溃疡及出血使病人处于一种应激状态，使促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌明显增加，导致血糖增高[1]，同样，消化道溃疡并糖尿病时，机体在应激情况下，可继发胃十二指肠黏膜发生糜烂溃疡，其主要临床表现为消化道出血，病情越严重，发病率越高，迅速准确地评估出患者存在的护理问题，有助于我们做出相应的护理诊断。
2.1 潜在的治疗方案无效：由于患者症状加重或健康照顾资源不足所致。经济、精神上的支持是治疗有效性的基本保证，应激性溃疡出血是机体应激在胃局部的表现，如对机体有影响的应激因素不去除，整个机体因应激而引起的系统连锁反应将不得中止，发生应激性溃疡出血或持续血糖、尿糖增高是不可避免的。
2.2 潜在的组织完整性受损：由于消化性溃疡致胃黏膜细胞能力代谢障碍，糖尿病对受损黏膜、血管愈合的影响。无法保证充足的黏膜血供对维持胃黏膜的防御机能，而为保证黏膜细胞的快速新陈代谢，要不断提供丰富的氧气和营养物质才能维持正常的细胞功能。溃疡所致胃壁细胞黏液分泌降低，胃黏膜血流的减少均可使胃黏膜病变进一步加重。
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2.3 营养失调：低于机体的需要量，由于出血、禁食、创伤应激反应引起分解代谢加快所致，并增加体内蛋白质的分解，输血时D.X.M的应用，还可抑制蛋白质的合成。禁食和创伤本身使胃肠道处于不同程度的抑制状态，每日静脉输液量控制在2000毫升左右，提供的能量不足以维持机体高代谢，高分解状态的补充，只能消耗机体本身的组织补偿，负氮平衡显著。
3 针对性护理措施
3.1 病人及家属的知情同意及支持、及时有效地配合医生处理原发病，控制血糖，防止感染和休克，减少应激反应，以阻断恶性循环是预防应激性溃疡出血的关键。示范血糖的监测方法并要求患者和家属掌握，提供相关资料，采用一对一方法讲解胰岛素治疗糖尿病的基本知识，告知患者及家属低血糖、高血糖的症状、体征，并指导家属处理的方法。并向家属交代护理目标和方法，取得病人和家属的支持和合作，也使病人和家属有机会、有时间考虑、准备好经济上的支持，饮食上的调整，精神上的安抚，对治疗有效性是一种基本保障。
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3.2 严密观察病情变化，积极止血治疗。嘱患者绝对卧床休息、平卧位，必要时头偏向一侧，并保持病室安静，尽快选用大号针头进行静脉输液，及时抽取血样查血型、配血以备用，遵医嘱予以止血药，胃管内注入氢氧化铝凝胶、云南白药等，加强胃黏膜保护，收缩胃黏膜血管起到止血作用，准确记录出入量，观察出血的颜色、性状。
3.3 使患者获取足够的营养，保持内环境稳定。及时补充各种电解质、静脉营养液，监测血电解质、血红蛋白水平。由于患者有上消化道出血，血容量减少，易出现贫血；必要时输全血。禁食易导致内环境紊乱，出血缓解后，指导患者合理有规律饮食，宜清淡易消化含丰富碳水化合物、多维生素、低脂少渣的饮食，少量多餐，避免进食血制品以及含铁剂的食物，以免影响观察病情。;血氨升高时予以低蛋白饮食。
4护理效果评价
运用预见性护理，按计划认真落实各项护理措施后，患者住院期间无任何护理并发症发生，目标均实现。患者出院时，血糖控制理想，24h尿量1200～1700ml，排便每日1次，生活自理，并掌握糖尿病饮食、治疗知识。
通过对该病例的成功护理，我认为对此种治疗存在矛盾的患者，护士应掌握用药规律，强调预见性护理。特别是病情观察、严格记录出入量是此次护理成功的关键，而严格执行保护性隔离措施，对机体有影响的应激因素的积极去除，加强饮食护理是防止感染和并发症的重要保证。同时，提供心理支持，做好健康宣教，进一步促进了患者的康复。
参考资料
[1] 赵祥文.危重病与机体的应激反应[J].中国危重病急救医学，1996，8(7)：440
作者单位：442700湖北省丹江口市中医院内科, 百拇医药(赵永红)