浅谈临终关怀的护理体会
【中图分类号】R617.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0112-02
【摘要】探讨临终病人的护理，在长期工作中医护人员积累了大量的护理做法和经验。切实做好临终关怀工作，使临终病人得到现代文明社会的关爱和尊重，使家属得到心理慰藉。临终护理是中国进入老年社会护理工作的重点，是提高生活质量，社会文明进步的标志之一。
【关键词】临终关怀；整体护理；心理支持
随着人类社会的进步，人们对物质及精神生活的全面追求，社会对人从优生优育扩展到生命最后阶段------优死。当我们的生命体由于各种原因(如恶性肿瘤晚期或其它意外)，承受极端痛苦，不可逆转地被动接受死亡的命运(频临死亡)。在这最后的时段里最需要得到社会、医护人员、亲友及家属、营养支持及舒适的环境等临终关怀服务。需要得到自主地选择无痛苦有尊严地死亡，使临终患者达到舒适、安乐、尊严死亡状态。关怀病人及家属使其在情感上得到满足达到维持或提高身体健康，提高生活质量。
, 百拇医药
在古代临终关怀可追溯到中世纪的西欧修道院，修女们为重病频死的朝圣者、旅游者提供照护。现代的临终关怀则开始于英国的桑斯德博士。他与1967年在英国伦敦创办了世界上第一家临终关怀机构，我国的临终关怀事业正蓬勃兴起，除在上海、北京、天津等地建立了多家医院外，还开设了临终关怀服务项目，家庭病床并延伸到社区护理。但是，目前临终关怀医院和临终关怀病房还远远不能满足我国众多临终患者的需求。所以我们护理者自觉和不自觉地把临终关怀护理理念融合到临床实践中去，提供整体护理，使大多数临终患者还是在综合性医院因医治无效走向生命的终点。为此笔者从事多年的临床护理工作对临终患者的关怀有如下的体会：
1 实行全方位整体护理
为临终者提供24小时护理服务，既关心患者，又关心患者家属，如进行晨晚间的护理，二便护理，各种导管护理，对食欲下降者病人不再有吃的欲望口干时，每日早晚用温开水或生理盐水清洁口腔，有假牙时取下清洁假牙，口唇干裂者涂甘油或石蜡油保护。病人床铺保持清洁干燥，房间尽量安排单人或双人间。房间的摆设、光线、燥音、异味影响患者情绪，有时使他们变得烦躁不安，烦恼、气愤、甚至不配合治疗和护理。我们根据患者的性情爱好摆放鲜花，绿色植物等，也可允许从家中带来生活用品，迎合患者的口味，让家属免费使用微波炉，做喜好食物，让临终者有家的感觉，减轻寂寞，尽可能满足心理需要。积极指导家属参与临终患者护理。因为家属对患者心理状态、性格、生活习惯最为了解，对患者关心照顾在某种程度上是其他人不能代替的。
, 百拇医药
当每个人在对自身、对他人、为社会、为后代创造奋斗一生后，当其生命临终时护理理应受到医疗、护理、心理、伦理和社会等方面关心照顾，使临终者在一个无痛苦，舒适环境中度过临终生活，提高了生活质量，提高了生命价值。即为生前提供服务，又为死后提供治丧服务。使家属在心灵上得到慰藉。
2 以照护为主适度的治疗
我们“:应把治愈病人”转向安慰和关心照料，临终病人约50%备受剧烈疼痛折磨，护理中必须控制疼痛，且在疼痛之前使用镇痛药物，药物以不影响患者的日常生活为目的。有的患者在家中提供姑息性照护，是在有效症状控制之下，让患者与亲人一起生活。指导患者与家属获得所需要的基本技能，努力改善症状减轻痛苦。我们的积极性是援助和照料，而不是延长生命过程的治疗为主。而是全面护理为主的临终病人的基本需求，保存生命，解除痛苦，无痛苦的死去。所以与普通患者相比对临终患者我们更要充满爱心、同情心、语言中和蔼、耐心倾听患者的诉说，关心、理解、尊重、尊重人格、尊重权利生命价值。对不接受人工营养液及补液者照常提供专业护理，使临终患者在充满人性温情中安详、舒适尊严，同时要得到家属满意认可我们必须要有高尚道德水平，丰富的临床护理知识，娴熟护理操作技能，认识理解患者帮助平静接受死亡的事实。
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3 临终者心理需要的支持
在昼夜照护中我们严格执行床头交接班制度，随时密切注意观察生命体征的变化。尽量满足临终患者的需要，尊重他的生活，关心、理解、安慰、在他身旁坐下来用充分时间进行交谈。把握说明病情的时机和方式，维护其权利。通常不同的文化程度，经济地位、政治背景、信仰、职业、年龄经历“否认、愤怒、妥协、拒绝和接受死亡复杂心理活动是有差异的，患者一方面由于疼痛或其他症状造成肉体上折磨与负担，死亡产生不安和孤独，担心与亲人永别等承受极大精神痛苦，进行开导沟通，加强心理护理治疗，如舒适床位的需要和他人，尤其是亲人朋友的照护服务。以最真挚亲切和仁慈的态度理解其生理、心理需要和情绪的变化，行为失常，坦诚与病人沟通。满足心理需求是临终关怀的精髓。
4 提高认识加强相互协助
遵守工作纪律，安心本职，工作中严格细致、气质温和文雅，言谈举止取得患者和家属信任，护理技能熟练轻柔，高度的责任心和深厚的同情心，树立整体观念，发扬团队精神，相互信任，协作密切，配合发挥学科间的互补作用。
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5 体贴安慰家属
为频死患者和家属着想，因为我们的护理对象必须包括病人及家属，病人死亡后陷入痛苦中的是亲人家属，我们视病人和家属为一体关心体贴帮助他们解决一些实际问题。说明“生老病死是自然规律不可避免的，现代医学对许多疾病的治疗康复还是无能为力的，死亡是难免的，这样有助于减轻亲人们的悲伤感。协助家属整理遗物妥善保管。细心做好尸体料理维持尊严。
参考文献
[1] 田荣云主编《医学伦理学》，全国高等职业技术教育卫生部规划教材人民卫生出版社 2008年4月第1版 p123~132 王建华
[2] 魏凤云.护理与临终关怀[J].南方护理学报，2002，8(2)：5052.
[3] 舒红文.加入WTO护士角色转变[J].现代护理杂志，2002，8(6)：480.
作者单位：756200 宁夏西吉县吉强镇卫生院, 百拇医药(郑佳煜)
【摘要】探讨临终病人的护理，在长期工作中医护人员积累了大量的护理做法和经验。切实做好临终关怀工作，使临终病人得到现代文明社会的关爱和尊重，使家属得到心理慰藉。临终护理是中国进入老年社会护理工作的重点，是提高生活质量，社会文明进步的标志之一。
【关键词】临终关怀；整体护理；心理支持
随着人类社会的进步，人们对物质及精神生活的全面追求，社会对人从优生优育扩展到生命最后阶段------优死。当我们的生命体由于各种原因(如恶性肿瘤晚期或其它意外)，承受极端痛苦，不可逆转地被动接受死亡的命运(频临死亡)。在这最后的时段里最需要得到社会、医护人员、亲友及家属、营养支持及舒适的环境等临终关怀服务。需要得到自主地选择无痛苦有尊严地死亡，使临终患者达到舒适、安乐、尊严死亡状态。关怀病人及家属使其在情感上得到满足达到维持或提高身体健康，提高生活质量。
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在古代临终关怀可追溯到中世纪的西欧修道院，修女们为重病频死的朝圣者、旅游者提供照护。现代的临终关怀则开始于英国的桑斯德博士。他与1967年在英国伦敦创办了世界上第一家临终关怀机构，我国的临终关怀事业正蓬勃兴起，除在上海、北京、天津等地建立了多家医院外，还开设了临终关怀服务项目，家庭病床并延伸到社区护理。但是，目前临终关怀医院和临终关怀病房还远远不能满足我国众多临终患者的需求。所以我们护理者自觉和不自觉地把临终关怀护理理念融合到临床实践中去，提供整体护理，使大多数临终患者还是在综合性医院因医治无效走向生命的终点。为此笔者从事多年的临床护理工作对临终患者的关怀有如下的体会：
1 实行全方位整体护理
为临终者提供24小时护理服务，既关心患者，又关心患者家属，如进行晨晚间的护理，二便护理，各种导管护理，对食欲下降者病人不再有吃的欲望口干时，每日早晚用温开水或生理盐水清洁口腔，有假牙时取下清洁假牙，口唇干裂者涂甘油或石蜡油保护。病人床铺保持清洁干燥，房间尽量安排单人或双人间。房间的摆设、光线、燥音、异味影响患者情绪，有时使他们变得烦躁不安，烦恼、气愤、甚至不配合治疗和护理。我们根据患者的性情爱好摆放鲜花，绿色植物等，也可允许从家中带来生活用品，迎合患者的口味，让家属免费使用微波炉，做喜好食物，让临终者有家的感觉，减轻寂寞，尽可能满足心理需要。积极指导家属参与临终患者护理。因为家属对患者心理状态、性格、生活习惯最为了解，对患者关心照顾在某种程度上是其他人不能代替的。
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当每个人在对自身、对他人、为社会、为后代创造奋斗一生后，当其生命临终时护理理应受到医疗、护理、心理、伦理和社会等方面关心照顾，使临终者在一个无痛苦，舒适环境中度过临终生活，提高了生活质量，提高了生命价值。即为生前提供服务，又为死后提供治丧服务。使家属在心灵上得到慰藉。
2 以照护为主适度的治疗
我们“:应把治愈病人”转向安慰和关心照料，临终病人约50%备受剧烈疼痛折磨，护理中必须控制疼痛，且在疼痛之前使用镇痛药物，药物以不影响患者的日常生活为目的。有的患者在家中提供姑息性照护，是在有效症状控制之下，让患者与亲人一起生活。指导患者与家属获得所需要的基本技能，努力改善症状减轻痛苦。我们的积极性是援助和照料，而不是延长生命过程的治疗为主。而是全面护理为主的临终病人的基本需求，保存生命，解除痛苦，无痛苦的死去。所以与普通患者相比对临终患者我们更要充满爱心、同情心、语言中和蔼、耐心倾听患者的诉说，关心、理解、尊重、尊重人格、尊重权利生命价值。对不接受人工营养液及补液者照常提供专业护理，使临终患者在充满人性温情中安详、舒适尊严，同时要得到家属满意认可我们必须要有高尚道德水平，丰富的临床护理知识，娴熟护理操作技能，认识理解患者帮助平静接受死亡的事实。
, 百拇医药
3 临终者心理需要的支持
在昼夜照护中我们严格执行床头交接班制度，随时密切注意观察生命体征的变化。尽量满足临终患者的需要，尊重他的生活，关心、理解、安慰、在他身旁坐下来用充分时间进行交谈。把握说明病情的时机和方式，维护其权利。通常不同的文化程度，经济地位、政治背景、信仰、职业、年龄经历“否认、愤怒、妥协、拒绝和接受死亡复杂心理活动是有差异的，患者一方面由于疼痛或其他症状造成肉体上折磨与负担，死亡产生不安和孤独，担心与亲人永别等承受极大精神痛苦，进行开导沟通，加强心理护理治疗，如舒适床位的需要和他人，尤其是亲人朋友的照护服务。以最真挚亲切和仁慈的态度理解其生理、心理需要和情绪的变化，行为失常，坦诚与病人沟通。满足心理需求是临终关怀的精髓。
4 提高认识加强相互协助
遵守工作纪律，安心本职，工作中严格细致、气质温和文雅，言谈举止取得患者和家属信任，护理技能熟练轻柔，高度的责任心和深厚的同情心，树立整体观念，发扬团队精神，相互信任，协作密切，配合发挥学科间的互补作用。
, 百拇医药
5 体贴安慰家属
为频死患者和家属着想，因为我们的护理对象必须包括病人及家属，病人死亡后陷入痛苦中的是亲人家属，我们视病人和家属为一体关心体贴帮助他们解决一些实际问题。说明“生老病死是自然规律不可避免的，现代医学对许多疾病的治疗康复还是无能为力的，死亡是难免的，这样有助于减轻亲人们的悲伤感。协助家属整理遗物妥善保管。细心做好尸体料理维持尊严。
参考文献
[1] 田荣云主编《医学伦理学》，全国高等职业技术教育卫生部规划教材人民卫生出版社 2008年4月第1版 p123~132 王建华
[2] 魏凤云.护理与临终关怀[J].南方护理学报，2002，8(2)：5052.
[3] 舒红文.加入WTO护士角色转变[J].现代护理杂志，2002，8(6)：480.
作者单位：756200 宁夏西吉县吉强镇卫生院, 百拇医药(郑佳煜)
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