有机磷农药中毒导致2例皮炎的护理体会
【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0113-02
现将我院2009年收治的2例经口有机磷农药中毒后，药液或含有机磷农药的胃液污染皮肤，致皮炎的发病情况及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2009年的2例皮炎者：一例是服毒就诊，洗胃过程中，有机磷农药或含有机磷农药的胃液污染背部皮肤所致；另一例是就诊时护士无及时更换被有机磷农药污染的衣裤所致。根据入院时的症状、体征，2例均为重度中毒。
1.2 皮炎特点：农药与皮肤接触时间为31小时，污染皮肤至皮炎发生时间为24小时，皮炎范围与被有机磷农药污染的范围一致。以皮肤红润、烧灼痛为首发症状，数小时后出现水泡，可单个出现、可成簇出现，最大者10cm*9cm。，最小者2cm*2.5cm,有时水泡可继续扩大，泡壁紧张发亮，泡内液半透明，皮炎周围皮肤充血、红润、水肿，与周围正常皮肤分界清楚。
, 百拇医药
1.3 治疗经过：治疗按重度有机磷农药中毒进行处理，局部治疗方法是：生理盐水反复清洗农药污染的部位，涂上湿润烧伤膏后用远红外线理疗灯照射20分钟Bid，第2天烧灼痛有所缓解，第3天水泡有吸收、皮肤呈赤褐色，12天痊愈，一般无疤痕及色素沉着。
2 护理体会
21 重视皮肤清洁：对口服有机磷农药中毒者要注意农药污染处皮肤情况，立即更换衣服并进行清洗，清洗时间超过30分钟，对于皮肤皱褶处应适当延长时间；在洗胃过程中应注意勿使含农药的胃液溅在身体上；对昏迷、烦躁、不合作者尤应注意加强皮肤防护，如头部被污染，应首先剪去头发，然后再清洗头发。对于应用阿托品而出现烦躁者，水泡易破裂而感染，因此要加强皮肤的保护，床单要平整，限制陪伴人员，病房保持通风、定期消毒；各项护理严格执行无菌操作。通过护理观察，我们发现凡农药与皮肤接触后，能在半小时内彻底清洗，不会发生皮炎，本组2例都存在不同程度的清洗不及时或不彻底，导致皮炎发生。2.2 经常检查，及时处理：中毒后的前3天，要经常检查皮肤污染部位有无异常表现，神志清楚者，询问有无异常感觉，一旦发现皮肤污染部位红润或局部灼痛，应立即用生理盐水清洗，再涂上湿润烧伤膏，可避免皮炎的发生或减轻皮炎程度。
, 百拇医药
2.3 身体受压部位发生的皮炎应与褥疮鉴别：褥疮是因局部受压形成，水泡为张力性，水泡处皮下组织张力高，局部血液循环差。如没早期鉴别清楚，易使病程延后及出现反跳。
2.4 大泡性皮炎的主要处理方法：避免局部受压，用无菌空针抽出泡内液体，用生理盐水清洗局部，涂上湿润烧伤膏(6小时一次)，远红外线照射20分钟(一天2次)。一般2—3天局部干燥，数天就可痊愈，无疤痕及色素沉着。
2.5 注意患者全身情况的观察：观察患者的全身反应，防止有机磷农药经皮肤吸收，使中毒症状加重甚至反跳。本组患者在出现皮炎症状后，根据临床表现，将阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量适当的增加。
过去我们认为有机磷农药对皮肤无局部刺激。通过临床实践，我们发现有机磷农药原液或含有机磷农药浓度高的胃液污染皮肤，均可致大泡性皮炎。
皮炎发生早期，我们以生理盐水反复清洗局部，可除去有机磷农药残液；湿润烧伤膏外涂可使创面保持湿润，创面坏死组织通过液化方式排出，防止淤滞组织进行性坏死，并有活血化淤、清热解毒、去腐生肌、抗感染的功效；采用远红外线照射可促进局部血液循环并使外用的烧伤膏发挥作用。
作者单位：362200 福建晋江市医院急诊科, 百拇医药(蔡婉婷)
现将我院2009年收治的2例经口有机磷农药中毒后，药液或含有机磷农药的胃液污染皮肤，致皮炎的发病情况及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2009年的2例皮炎者：一例是服毒就诊，洗胃过程中，有机磷农药或含有机磷农药的胃液污染背部皮肤所致；另一例是就诊时护士无及时更换被有机磷农药污染的衣裤所致。根据入院时的症状、体征，2例均为重度中毒。
1.2 皮炎特点：农药与皮肤接触时间为31小时，污染皮肤至皮炎发生时间为24小时，皮炎范围与被有机磷农药污染的范围一致。以皮肤红润、烧灼痛为首发症状，数小时后出现水泡，可单个出现、可成簇出现，最大者10cm*9cm。，最小者2cm*2.5cm,有时水泡可继续扩大，泡壁紧张发亮，泡内液半透明，皮炎周围皮肤充血、红润、水肿，与周围正常皮肤分界清楚。
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1.3 治疗经过：治疗按重度有机磷农药中毒进行处理，局部治疗方法是：生理盐水反复清洗农药污染的部位，涂上湿润烧伤膏后用远红外线理疗灯照射20分钟Bid，第2天烧灼痛有所缓解，第3天水泡有吸收、皮肤呈赤褐色，12天痊愈，一般无疤痕及色素沉着。
2 护理体会
21 重视皮肤清洁：对口服有机磷农药中毒者要注意农药污染处皮肤情况，立即更换衣服并进行清洗，清洗时间超过30分钟，对于皮肤皱褶处应适当延长时间；在洗胃过程中应注意勿使含农药的胃液溅在身体上；对昏迷、烦躁、不合作者尤应注意加强皮肤防护，如头部被污染，应首先剪去头发，然后再清洗头发。对于应用阿托品而出现烦躁者，水泡易破裂而感染，因此要加强皮肤的保护，床单要平整，限制陪伴人员，病房保持通风、定期消毒；各项护理严格执行无菌操作。通过护理观察，我们发现凡农药与皮肤接触后，能在半小时内彻底清洗，不会发生皮炎，本组2例都存在不同程度的清洗不及时或不彻底，导致皮炎发生。2.2 经常检查，及时处理：中毒后的前3天，要经常检查皮肤污染部位有无异常表现，神志清楚者，询问有无异常感觉，一旦发现皮肤污染部位红润或局部灼痛，应立即用生理盐水清洗，再涂上湿润烧伤膏，可避免皮炎的发生或减轻皮炎程度。
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2.3 身体受压部位发生的皮炎应与褥疮鉴别：褥疮是因局部受压形成，水泡为张力性，水泡处皮下组织张力高，局部血液循环差。如没早期鉴别清楚，易使病程延后及出现反跳。
2.4 大泡性皮炎的主要处理方法：避免局部受压，用无菌空针抽出泡内液体，用生理盐水清洗局部，涂上湿润烧伤膏(6小时一次)，远红外线照射20分钟(一天2次)。一般2—3天局部干燥，数天就可痊愈，无疤痕及色素沉着。
2.5 注意患者全身情况的观察：观察患者的全身反应，防止有机磷农药经皮肤吸收，使中毒症状加重甚至反跳。本组患者在出现皮炎症状后，根据临床表现，将阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量适当的增加。
过去我们认为有机磷农药对皮肤无局部刺激。通过临床实践，我们发现有机磷农药原液或含有机磷农药浓度高的胃液污染皮肤，均可致大泡性皮炎。
皮炎发生早期，我们以生理盐水反复清洗局部，可除去有机磷农药残液；湿润烧伤膏外涂可使创面保持湿润，创面坏死组织通过液化方式排出，防止淤滞组织进行性坏死，并有活血化淤、清热解毒、去腐生肌、抗感染的功效；采用远红外线照射可促进局部血液循环并使外用的烧伤膏发挥作用。
作者单位：362200 福建晋江市医院急诊科, 百拇医药(蔡婉婷)
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